比较研究微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血的疗效差异

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 比较研究微创穿刺与小骨孔开颅治 疗高血压脑出血的疗效差异 【中图分类号】R743.34 【文献 标识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13036721.htm 随着老龄化社会的不断加剧，高 血压脑出血（HICH）等一系列老年高 发病症发病率持续增高，高血压脑出血 是一种常见性神经外科疾病，致死率和 致残率较高、病理机制稳定性差，对患 者的生命安全健康造成了巨大隐患1。 截至目前为止，尚未发现可完全根治的 治疗方式；因此在临床治疗中，选择有 效的治疗方式，对提升疗效、降低致死 率、改善预后等方面都有着十分重要的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 意义。本次研究采取微创穿刺和小骨开 颅两种治疗，对其治疗效果进行对比分 析，现报告如下。 1 资料与方法： 1.1 一般资料 选取我院 2016 年 6 月2017 年 6 月收治的 100 例高血压 脑出血患者为研究对象，随机分为对照 组 50 例和观察组 50 例，对照组接受小 骨开颅手术治疗，其中男性 24 例，女 性 26 例，年龄 4576 岁，平均年龄 （58.55.0）岁，病程 24 年，平均病 程（2.50.5）年；观察组接受微创穿刺 手术治疗，其中男性 25 例，女性 25 例， 年龄 4677 岁，平均年龄（59.05.5） 岁，病程 24 年，平均病程 （2.50.5）年；两组患者均已通过相关 检测，确诊为高血压脑出血患者，且无 其他感染性疾病，并以签署知情同意书； 两组患者在性别、年龄、病程等方面均 无显著性差异，P0.05，有可比性。 1.2 研究方法 对照组采用小骨开 颅手术治疗方案，根据 CT 定位技术， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 对血肿部位体表进行观察，并选择手术 范围；利用纵直切口法，切口长度为 8cm，以撑开器打开组织，确保颅骨的 可见性，保证手术环境；以咬骨钳扩大 骨窗，扩大范围为 33cm，确认血肿位 置，进行硬膜切剥，脑穿针穿刺；进行 皮开窗操作，操作范围为 22cm，清除 血肿后取引流管置于血肿腔内，术后 48h 内拔除。观察组采用微创穿刺手术 治疗方案，选择血肿抽吸术和尿激酶冲 洗引流的方式进行手术，使用 CT 扫描 确定血肿位置，采用卡尺和圆规辅助定 位，在满足最大层面血肿、皮层最近的 部位进行穿刺点定位，尽量避开脑组织 主要功能区，以血肿中心为进针方向， 以头皮距离为穿刺深度；以定位点为参 照，对血肿部位进行假想点瞄准，垂直 于血肿中心进行操作，抵达血肿中心后 取出针芯，缓慢进行注射器抽取，连接 引流管，血肿抽取量低于 70%时达到减 压目的，伴随适当氯化钠溶液引流；血 肿腔内选择尿激酶注射给药。剂量为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 20000u/次，1 次/d，引流管夹闭 2h 鸡 皮孔明西欧美国开放引流，持续至血肿 消除2。两组患者术后定时接受 CT 检 查，确认血肿完全消除后方可拔除引流 管，缝合伤口并进行清洁。 1.3 观察指标 神经功能缺失情况 采用 NISS 标准进行检测，检测指标分 为显效、有效、无效三个指标；显效： 91100% ；有效：18% 90%；无效： 评分低于 18%。应用 GOS 评估标准评 估其预后情况，根据临床反应分为如下 指标。1 分：患者死亡；2 分：患者进 入植物生存状态；3 分：患者失去生活 自理能力，重度病残，神经清楚；4 分： 生活自理能力较差，中度病残状态，丧 失一部分行动能力；5 分，轻度神经功 能障碍，生活自理能力正常，无其他并 发症。 1.4 统计学方法 本研究数据均采 用 SPSS18.0 软件进行统计学分析，数 据描述采用（s）% 表示，计量资料比 较采用 t 检验，计数资料对比采用检验， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 计量资料采用 t 检验， （P0.05） ，差异 具有统计学意义。 2 结果： 2.1 两组患者 NISS 评分对比 观 察组患者治疗前评分为（11.503.03） ， 治疗后为（4.632.15） ；对照组患者治 疗前为（12.333.25） ，治疗后为 （5.713.24） ；两组患者相比治疗前均 有明显改善，组间对比观察组显著优于 对照组，P0.05，有统计学意义，见表 1。 2.2 两组患者疗效对比 观察组患 者中显效 30（75.0%）例，有效 10（25.0% ）例，无效 0（0.0%）例， 综合有效率为 100.0%；对照组中显效 为 21（52.5%）例，有效 16（40.0%） 例，无效 3（7.5%）例，综合有效率为 92.5%；观察组明显高于对照组，组间 计算 x?值为 8.420，P 值为 0.003，P0.05，差异有统计学意义。 2.3 两组患者预后情况对比 观察组患者中 GOS 评分为 1 分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 0 例，2 分 0 例，3 分 6 例，4 分 4 例， 5 分 30 例；对照组患者中 1 分 1 例，2 分 2 例，三分 6 例，4 分 10 例，5 分 21 例；观察组明显优于对照组，组间计算 x?值为 8.261，P 值为 0.000，P0.05， 有统计学意义。 3 讨论： 高血压脑出血及相关疾病的发病 率在近年来持续增高，临床上治疗种类 众多，形式复杂，主要治疗方式分为开 颅大骨瓣内血肿清除手术、显微血肿清 除手术、小骨孔开颅血肿清除手术、内 科保守治疗及微创穿刺血肿抽吸引流术 3。 开颅大瓣清除术具有视野开阔、 血肿暴露明显，便于操作的优点，但操 作过程中较易引发大出血，风险较高； 显微清除术精细止血效果显著，但其造 价昂贵，性价比优势不强，对手术操作 要求过高，不利于临床大范围推广；小 骨孔烤炉清除术创伤性略小于大骨瓣清 除术，术中视野相对较弱，针对血肿量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 过大的情况时具有一定的手术局限性， 对手术准备和操作要求较高4。保守治 疗不存在手术风险，因此适合病症程度 较轻、血肿量较小的患者。随着医疗技 术的发展，近年来微创医学取得了很大 进步，正呈现出对传统开颅术的替代趋 势；脑室镜系统和立体定向技术应用的 实用性较强，极大的提高了手术精度， 同时相较于其他治疗方式，其操作难度 低，手术步骤清晰简便，便于人才培养， 耐受性较高。相关研究报告显著，术后 出血情况与穿刺损伤无关联，患者出现 凝血功能障碍与血肿形态和手术操作方 式相关，血肿穿刺术的清血肿清除量一 次不得超过 70%，同时不能低于 30%， 否则将导致颅内压失衡；血肿清除量过 多时也将导致相关病变，一般情况下高 于 60ml，成效越大，清除速度越慢， 如不能彻底达到减压效果，则导致患者 死亡；因此颅内高压是造成脑出血患者 死亡的重要原因，诱发相关并发症；相 较于其他治疗方式，微创穿刺术的导致 -精选财经