GB 15993-1995 猩红热诊断标准及处理原则

5993侵犯5儿童常见传染病之一。少数病人在病后可出现变态反应性心、肾并发症，在一定程度上，影响儿童的身体健康。是我国乙类的法定传染病之一。本标准的附录A、附录标准的附录标准由中华人民共和国卫生部提出。本标准起草单位:北京佑安医院。本标准主要起草人:林秀玉、徐莲芝、吴昌明。本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病监督管理办公室负责解释。中华人民共和国国家标准猩红热诊断标准及处理原则5993一1995状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖病原学的检查。在潜伏期内有与猩红热病人，或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒病人接触史。1起病急骤，发热，咽峡炎，草萄舌。肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可呈“鸡皮疹”或“粟粒疹”。皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线(即巴氏线)。同时有杨梅舌和口周苍白。2退后皮肤有脱屑或脱皮。热，咽峡炎，皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。重的毒血症，可出现中毒性心肌炎和感染性休克。现为严重的化脓性病变。咽峡炎明显，可有坏死及溃疡。咽部炎症常向周围组织蔓延，引起邻近器官组织的化脓性病灶或细菌入血循环，引起败血症及迁徙性化脓性病变。5外科或产科型猩红热:皮疹常在伤口周围首先出现且明显，然后遍及全身，见附录A)离出热，猩红热样皮疹+1,2. 备2. 2. 4. 1+2. 2. 2中任何一项。备2. 2. 4. 2+2. 2. 3. 见附录13)国家技术监督局1995一12一15批准1996一07一01实施5993一1995应从控制传染源、见附录C)病原治疗应及时应用抗生素，首选青毒素G，疗& 3中毒型、脓毒型、外科型的治疗除积极抗菌治疗外，还应给予抗休克和必要的支持疗法，必要时外科处理。5993一1995附录A(标准的附录)猩红热的实验诊断方法取咽拭子、伤口炎性分泌物等标本。2分离培养:可直接划线接种血琼脂平板进行分离培养。观察菌落形态及溶血现象，形成灰白色、透明或不透明、表面光滑、有乳光、直径。. 5 - 0. 75形突起的小菌落，菌落周围形成2限分明、完全透明的溶血环。呈圆形或卵圆形，直径。状排列，长短不一。分纯后进一步鉴定。用以下试验加以鉴定。1门杆菌肤敏感试验:95%以上菌株对杆菌肚(每纸片含。感，即抑菌环在法是在血液琼脂平板上，用无菌棉棒将被检菌的肉汤培养物进行涂抹接种后，用无菌镊取杆菌肤纸片粘于平板上，于35培养18菌环大于l 于l . 25e 作方法同上。菌发酵葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖和水杨素，产酸不产气，不发酵菊糖、阿拉伯糖和棉子糖。1沉淀法:先制备多糖体群抗原，提取方法较多，有酞胺提取法、高压提取法、酶提取法及亚硝酸提取法。以高压提取法最为简单，于30种链球菌后，5养24h,3000r/去上清液。将沉淀物悬浮。85%压蒸15心沉淀，上清液即为保存于无菌试管或瓶中备用。操作时最好在内径小的试管中进行。先将抗血清加入小试管中，再沿管壁徐徐加入上述提取物(用盐水稀释1:10,1:20. ),15液接触面出现白色沉淀环为阳性，否则为阴性。同凝集分群法:先制备金葡菌接种琼脂斜面，于35 4 0心沉淀反复洗涤两次，加至原容量，再加甲醛溶液使最终浓度为。置室温3h，再放入80水浴30成10%溶液，加硫柳汞，使最终浓度为1:10000。致敏时，将室温30悬于硫柳汞防腐。操作时，取培养4去上清液。将沉淀细菌混悬于。. 3mL 的。. 15mg/胰酶溶液，置351滴置载物玻片上，与致敏轻摇动玻片，在2果以+一+表示。+以上为阳性。5993一1995附录B(标准的附录)猩红热的预防1病人应呼吸道隔离治疗，隔离期为6d。急性咽峡炎、急性扁桃体炎患者，也应按猩红热隔离治疗。对易感人群中的密切接触者，般无需普遍投药，对易感人群的密切接触者，可选用青霉素40万一80万单位/日，用节星青霉素12。万单位，一次肌注。如青霉毒过敏者，可选用复方新诺明。3托幼机构工作人员中的暂时调离工作岗位，接受10量为80万单位，每日两次，肌注，待病原菌连续培养三次阴性后，方可复岗。无效者应局部治疗，再无效应调离_匕作岗位。避免组织集体活动，减少飞沫传播病原而造成感染的机会改善环境卫生和注意个人卫生。附录C(提示的附录)猩红热的治疗愈后仍应观察至病程三周，以早期发现各种变态反应性并发症。他广谱青霉素和头抱菌素类的应用并无必要。早期应用可缩短病程，减少并发症。成人80万单位/次，肌注，每6童2万4万单位/，分四次肌注。青霉素过敏者可用红霉素或越林可霉素，成人1，儿童每日40mg/四次口服，疗程7毒症状严重者可静脉给药，剂量宜略大，青霉素16。万单位，每日两次，00万单位/日，静脉滴注，并给予新鲜血浆或全血。如有脓肿形成，则必须切开引流。有继发感染者，可根据病原菌选择相应的抗生素。此型抗生素疗程不少于两周。4感染性休克的治疗应子积极的病原治疗，抗生素治疗应加大青霉素的剂量为600万800万单位/日，静脉滴入在积极的支持疗法的同时还应抗休克治疗，例如:扩充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药，必要时短程使用肾卜腺皮质激素，保护心肾功能等5993一1995数患者可出现心、肾的变态反应性并发症，如风湿热和肾小球肾炎。一旦出现并发症，急性期均应卧床休息并给予青霉素G(剂量同疗程不少于两周或用节星青霉素，成人120万单位，小儿60万12。万单位，肌注，每月一次，直至病情稳定为止。如患者不能坚持长疗程，可定期做咽拭子培