早期钻孔引流治疗高血压脑出血60例分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 早期钻孔引流治疗高血压脑出血 60 例分析 摘要 目的 探讨在 CT 定位引 导下早期钻孔引流治疗高血压脑出血的 疗效。 方法 高血压脑出血患者 60 例 经 CT 检查确诊后，早期在局麻下行颅 骨钻孔引流置管，术后运用尿激酶 5 万 U 加生理盐水 3 ml 溶解血肿并引流血性 降解产物。 结果 术后生存 50 例(83.3%)。 出院时根据日常生活活动能力分级标准： 级 10 例，级 14 例，级 16 例， IV 级 8 例，V 级 2 例。手术优良率 66.7%(40/60)。死亡 10 例，死亡率 16.7%(10/60)。 结论 早期钻孔引流治 疗高血压脑出血是一种简单、安全、有 效的手术方法。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12896850.htm 关键词 高血压脑出血；早期； 钻孔引流 我科自 2009 年 3 月至 2011 年 3 月，采用 CT 定位引导下早期行钻孔引 流置管，同时辅以尿激酶灌注溶解血肿 治疗高血压脑出血 60 例，获得较满意 效果。 1 资料与方法 11 一般资料 本组 60 例中， 男 34 例，女 26 例；年龄 39-80 岁，平 均 60.2 岁。均有高血压病史，入院时血 压均超过 140/90 mm Hg。GCS 评分 3-5 分 4 例，6-8 分 18 例，9-12 分 30 例， 12 分 8 例。出血部位：左侧基底节区 25 例(其中 7 例破入脑室)，右侧基底节 区 27 例(其中 6 例破入脑室)。其他部位 8 例(其中左颞 2 例，右颞 3 例，左额顶 1 例，右额顶 2 例)。出血量 30-70 ml， 平均 55.3 ml。 12 手术方法 60 例患者在入 院时均行 CT 检查确诊，手术均在发病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 后 6-12 h 内进行。根据患者的 CT 扫描 结果，局麻下行颅骨钻孔，将特制的引 流管以血肿最大平面为穿刺靶点，穿刺 成功后缓慢抽吸，抽吸出血肿 15-25 ml，并适当控制血压。术后第 1 天开始 用尿激酶 5 万 U 加生理盐水 3 ml 从引 流管的三通管内灌注冲洗血肿腔，夹管 2 h 后开放，每日 1-2 次，一般引流 3-7 d，复查 CT 基本无血肿后拔管。 2 结果 60 例患者中，有 6 例血肿量较手 术前明显增加致脑疝形成，并再次行小 骨窗开颅血肿清除术或开颅血肿清除加 去骨瓣减压术，6 例术后因肺部感染行 气管切开术。术后生存 50 例(83.3%)， 死亡 10 例。生存的 50 例患者出院时根 据日常生活活动能力分级标准级 10 例，级 14 例，级 16 例，IV 级 8 例，V 级 2 例。手术优良率 66.7%(40/60)。死亡 10 例，死亡率 16.7%(10/60)。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 治疗高血压脑出血应用大骨瓣开 颅，因其手术和麻醉复杂，损伤大，并 发症多，目前已经逐步被淘汰。本组患 者均在发病后 6-12 h 内行钻孔引流术， 多数可抽吸出血肿 15-25 ml，相当于血 肿量的 4050%，能够起到缓解颅内压 增高的作用。对于残留血肿，给予尿激 酶 5 万 U 溶解血肿，保留 2 h 后引流血 性降解产物，根据引流量及 CT 动态观 察结果，调整尿激酶用量及拔除引流管 时间(3-7 d)，拔管前需复查 CT。从出院 时日常生活活动能力分级评估结果来看， 本组优良率为 66.7%(40/60)，疗效基本 满意。 高血压脑出血患者多在发病后 20-30 min 形成血肿，6 h 后血肿周围即 可发生不可逆性脑组织坏死。因此，手 术时机多趋向于早期或超早期，这样可 以最大限度地减轻血肿所造成的继发性 脑损害，提高患者治愈率及生存质量。 但超早期手术再出血率较高，因此，我 们认为采用血肿穿刺抽吸置管引流术治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 疗高血压脑出血的最佳时机以出血后 6- 12 h 为宜。此时施行手术不仅再出血率 低，而且有助于缓解血肿后的继发性血 肿周围的病理改变，降低手术后病残率。 经过临床实践表明，该方法简便易行， 损伤轻微，安全有效，适合推广。这对 于降低高血压脑出血的死亡率，提高疗 效有重要意义。 由于血肿穿刺抽吸置管引流术在 操作时不能在直视下止血，有一定的盲 目性，故血肿清除不够彻底；手术后坏 死的脑组织，血凝块阻塞引流管易造成 引流不畅；发生再出血等。为了弥补这 些不足，手术后应及时进行 CT 检查， 了解血肿体积变化及引流管的位置，若 血肿体积缩小不明显甚至增大，则有可 能发生再出血，应积极考虑再次行血肿 抽吸引