2010年社会保险重大政策答记者问

2010 年社会保险重大政策答记者问 （采访区社保局郭进军局长） 问：请问郭局长，今年我市社会保险有哪些重大政策将要实施？ 答：2010 年，市政府一系列社会保险重大政策将会正式实施。其中， 涉及民生和社保基金监督管理的有四个。 问：具体有哪些？ 答：涉及民生的政策有三个， 成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂 行办法 （成府发200951 号） 、 成都市大病医疗互助补充办法 （成府发200952 号） 、 成都市城乡居民养老保险试行办法 （成 府发200958 号） 。三个文件都是从 2010年 4月 1日起施行。 涉及社保基金监督管理的一个， 成都市查处套取社会保险基金 管理规定 （市政府令第 165号） 。这个规定从 2010年 2月 1日起施 行。 问：成都市城乡居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法的政策要 点有哪些？ 答：城乡居民基本医疗保险门诊费用是根据参保人在基层定点医疗 卫生服务机构发生的，属于基本医疗保险报销范围的门诊检查和治 疗费用，统筹基金按 30%的比例予以支付，每人每年累计不超过 200 元的标准予以报销。 问：成都市大病医疗互助补充办法的参保对象有哪些？ 答：已参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、只参 加了原补充医疗保险三的单位和个人。 问：参加大病医疗互助补充保险缴多少钱？ 答：参加城镇职工基本医疗保险的单位、有雇工的个体工商户和个 体参保人员按其申报缴费基数的 1%缴纳，参加城乡居民基本医疗保 险的个人按上一年成都市职工平均工资的 80%和 1%的费率缴纳。 问：大病医疗互助补充保险支付范围和标准是什么？ 答：具体支付范围和标准，大家可以到成都市劳动保障信息网上去 查询，也可以到街道社会事务中心索取宣传资料。 问：大病医疗互助补充保险有没有最高支付限额，即俗称的“封顶 线”？ 答：有，一个自然年度内，大病医疗互助补充保险为参保人支付的 符合医保报销范围的“封顶线”是 40万元。 问：老年人没有社会保险怎么办？ 答：以前没有政策，从 2010年 4月 1日起，凡是年满 60岁以上的 老年人，不管是农村居民，还是城镇居民，凡成都市户籍的，没有 参加过养老保险的，都可以按成都市城乡居民养老保险试行办法 （成府发200958 号）的规定，参加城乡居民养老保险。 问：老年人要缴多少钱？享受什么待遇？ 答：城镇居民按上一年四川省在岗职工平均工资的 40%、50%为基数， 按 12%的费率一次行缴纳 15年养老保险费后，就可在参保缴费的次 月按月领取养老金。 农村居民可自愿选择按上一年四川省在岗职工平均工资的 10%、20%、30%、40%、50%任选一档（具体缴费档次以区市县政府确 定的为准）作为缴费基数，按 12%的费率一次性缴纳 15年养老保险 费后，从参保次月开始按月领取养老金。 问：老年人一次性缴费后能领多少养老金？ 答：养老金的构成由基础养老金、个人账户养老金和政府补贴三部 分组成，具体金额要根据个人账户的情况和参保人的年龄决定。 问：老年人参保除养老金外，还有没有其它养老待遇？ 答：除养老金外，根据经济发展的水平，政府在适当的时候会调整 养老金待遇。如参保人死亡，扣除已领取的养老金后，参保人一次 性缴纳的社保费的余额一次性退还给参保人的合法继承人，并发给 死亡时本人养老金四个月的丧葬补助。 问：参加了城乡居民养老保险的居民没有医疗保障的怎么办？ 答：凡成都市户籍居民没有医疗保障的，都可按市政府令第 155号 的规定参加成都市城乡居民基本医疗保险。 问：您能不能谈谈成都市查处套取社会保险基金规定出台的背 景？ 答:近年来，随着社会保险事业的快速发展，社会保险制度的覆盖面 越来越广，参保单位和个人越来越多。但是，在参保资格及待遇享 受方面的违规违法现象也日益凸显，诈领、冒领、骗取、套取社保 基金的行为比较严重。比如领取养老金的参保人死亡后不办理终止 养老金领取手续继续冒领养老金、医患勾结、 “挂床”消费套取社保 基金、将本人社保卡借给他人住院消费、转卖或收买通过医保基金 报销的药品等行为，给基金的安全运行、制度的平稳执行、参保人 的利益等都带来了极大的影响。对此，政府有必要出台一个规范性 的文件予以查处。 问：哪些属于套取社保基金的行为？ 答：规定列举了套取社保基金的九种行为，包括：1、虚构劳动 关系或者提供虚假证明材料，骗取社会保险参保资格的；2、隐瞒、 编造病史，伪造、变造、非法更改个人身份证明及档案材料，骗取 享受社会保险待遇资格的；3、虚构享受社会保险待遇条件的；4、 享受社会保险待遇条件发生变更或者丧失享受社会保险待遇资格， 不按规定时间如实告知社会保险经办机构，继续享受社会保险待遇 的；5、伪造或者冒用他人社会保险证件或者支付凭证的；6、将本 人社会保险证件或者支付凭证交给他人，供其骗取社会保险待遇的； 7虚列、虚报、虚增社会保险服务项目和金额，骗取社会保险基金 支出的；8、出具虚假证明材料或者鉴定意见，为他人骗取社会保险 待遇提供帮助的；9、套取社会保险基金的其他行为。 问：离退休人员死亡后，其亲属或他人能不能继续领取养老金？ 答：离退休人员死亡后应及时到社保局办理终止领取养老金手续， 并提供相关资料领取死亡丧葬费、抚恤金，如果不办理上述手续， 继续领取养老金，按规定第十五条属冒领，社保经办机构有权 责令冒领人限期退还，并由劳动和社会保障行政部门处 500元以上， 1000元以下罚款。 问：参保人可不可以把社保卡借给其他人使用？ 答：参加城镇职工基本医疗保险或城乡基本医疗保险的参保人，如 果把本人社保卡借给他人冒名住院或办理门诊特殊疾病，按规定 第十六条、第十七条属套取医疗保险基金行为，由医疗保险经办机 构追回报销费用，并由劳动和社会保障部门处相应罚款；并视情节 轻重，暂停参保人 6个月以上，24 个月以下城镇职工基本医疗保险 待遇。 问：定点医疗机构及其工作人员套取社会保险基金的行为将受到怎 样的查处？ 答：按照规定第十八条的规定，定点医疗机构及其工作人员出 现套取社保基金的十一种行为，由医疗保险经办机构追回套取费用， 并由劳动和社会保障行政部门处以违规金额 1至 3倍的罚款，对直 接责任人处以 500元以上，2000 元以下罚款；情节严重的，取消其 定点医疗机构资格，5 年内禁入。 问：定点药店套取社保基金的处罚呢？ 答：定点药店违规套取医保基金，按规定第十九条的规定，所 受处罚与定点医疗机构相同。 问：对中介机构套取社保基金的行为如何界定和处罚？ 答：中介机构虚构劳动关系、提高虚假证明骗取社会保险参保资格； 更改个人身份证明、档