柴胡桂枝汤双心同治法治疗冠心病36例临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 柴胡桂枝汤双心同治法治疗冠心病 36 例临床观察 摘要：目的 观察柴胡桂枝汤“ 双 心同治法”治疗冠心病的临床疗效。方 法 将 72 例冠心病患者随机分为观察组 和对照组，每组各 36 例。2 组均给予血 管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素、 受体阻滞药、硝酸酯类药物等基础治 疗，并指导患者进行适量运动，对照组 给予口服阿司匹林肠溶片治疗，观察组 在对照组治疗基础上柴胡桂枝汤治疗， 2 组均早、晚各 1 次，连续服用 4 周。 治疗后观察 2 组患者临床疗效、心电图 的变化。结果 治疗 4 周后观察组临床 疗效总有效率为 8889%，对照组为 8333%，观察组明显优于对照组（P 中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 国论文网 /6/view-13013875.htm 关键词：柴胡桂枝汤；双心同治； 冠心病 中图分类号：R5414 文献标志码： B 文章编号： 1007-2349（2017）10- 0055-03 冠心病是一种以心绞痛、胸闷憋 气、心肌梗死甚至猝死等为主要表现的 心血管疾病，具有较高的发病率、死亡 率，现已成为我国最重要的公共卫生问 题之一1，属传统医学 “胸痹”、 “心痛” 等范畴。随着现代人们生活水平以及节 奏的加快，人们长期处于劳逸失常、精 神压抑的状态，生活、工作等各方面的 压力时常得不到有效排解，逐渐变得抑 郁、焦虑，导致肝气郁结，最终引起植 物神经功能、高级神经中枢的一系列紊 乱，诸如神经-内分泌- 免疫网络系统紊 乱、大脑单胺递质平衡，造成感觉和认 知的异常、血脉功能的障碍2-3。因此 在某些情况下，胸痛症状可作为抑郁症 患者感觉异常的重要表现之一，故“双 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 心同治”为该病的治疗提供了新的思路 与方法。笔者运用柴胡桂枝汤双心同治 法治疗冠心病，发现其疗效较佳，现报 道如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选择 2016 年 1 月2017 年 1 月的甘肃省陇西县中医医 院中医内科住院的冠心病患者 72 例， 随机分为观察组和对照组，每组 36 例。 2 组患者基线资料（如性别、年龄、病 程等）无差异（P005） ，具有可比性， 见表 1。 12 诊断标准 参照国际心脏病学 会和协会及世界卫生组织临床命名标准 化联合专题组制定的缺血性心脏病的 命名及诊断标准4； 13 纳入标准 符合上述诊断标 准；年龄 4565 岁，职业、性别、 民族均不限；入组前 7 d 未服用抗血 小板聚集、抗凝的药物；签署知情同 意书。 14 排除标准 不符合诊断标准 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 和纳入标准；合并其他疾病（如重度 心肺功能障碍、心律失常、肾功能障碍 等等） ；药物过敏体质者；精神病 患者；辨证为其他证（除痰阻心脉） 的冠心病患者。 15 治疗方法 2 组患者入院后均 给予低分子肝素、血管紧张素转换酶抑 制剂、 受体阻滞药、硝酸酯类药物等 基础治疗，并指导患者进行适量运动， 每周 45 次，每次持续 1520 min； 对照组：口服阿司匹林肠溶片（德国拜 耳医药保健有限公司，批准文号：国药 准字 J20130078，规格： 30 片/盒 100 mg） ，每次 100 mg，qd；观察组：在对 照组治疗基础上给予柴胡桂枝汤加减。 药物组成：柴胡 12 g，桂枝 10 g，白芍 10 g，法半夏 10 g，陈皮 10 g，生黄芪 20 g，片姜黄 10 g，当归 20 g，丹参 10 g，地龙 10 g，延胡索 9 g，炙甘草 6 g。以上诸药每日 1 剂，水煎煮，取汁 300 mL，早、晚各 1 次。2 组患者均持 续用药 4 周。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 16 观察指标 观察 2 组患者临床 疗效、心电图的变化。 17 疗效标准 171 临床疗效评定标准 依据 中医病证诊断疗效标准5制定临床 疗效评定标准。显效：症状消失，心电 图及有关实验室检查恢复正常；有效： 症状减轻，发作次数减少，间歇期延长， 实验室检查有改善；无效：主要症状及 心电图无改变。 172 心电图疗效评定 依据 胸 痹心痛急症规范的评定标准6拟定心 电图疗效评定标准。显效：休息时心电 图恢复至正常；有效：S-T 段下降，治 疗后回升 005 m V 以上或 T 波由平坦 变为直立；无效：休息时心电图与治疗 前基本相同或虽有改善但未达到好转标 准者。 18 统计学处理 采用 SPSS 180 软件进行数据分析，计量资料以均数加 减标准差（xs）表示，组内治疗前后 比较采用配对样本 t 检验，组间比较采 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 用两独立样本均数的 t 检验；以 P005 为有统计学意义。 2 结果 21 2 组患者临床疗效比较 见表 2。 22 2 组患者心电图改善情况 见 表 3。 3 讨论 金元朱丹溪的丹溪心法中 云“气血冲和，百病不生，一有怫郁， 诸病生焉，故人生诸病，多生于郁”， 提示肝之疏泄可影响脉、心、血等的功 能状态，它主要通过以脑神为媒介影响 神经-内分泌 -免疫网络发挥作用。中医 学认为，心“ 主血脉” 、 “藏神”， 灵枢 记载：“心藏脉，脉舍神 ”；“血脉和利， 精神乃居”； “心伤则神去，神去则死矣 ” ；“血者，神气也 ”；因此古代医家早已 认识到血脉之心和神明之心可相互影响 7。随着现代社会节奏的逐步加快，社 会情志心理因素在心血管疾病的发生发 展中发挥了重要的作用8。研究表明机 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 体出现情绪抑郁时会导致垂体肾上腺 轴功能亢进，血液中儿茶酚胺类物质浓 度明显升高，交感神经激活，引起心律 增快、血压增高，心肌耗氧量增加，血 管痉挛加重，斑块破裂风险增大9。临 床中冠心病在心绞痛、胸闷憋气的同时 多兼见抑郁焦虑等不良情绪，二者形成 恶性循环，致该病频发。基于传统医学 对心的生理特点的认识，注重形神共治 以及现代双心医学的双心同治思想以及， 临床可用柴胡桂枝汤“ 双心同治法 ”治疗 冠心病。 柴胡桂枝汤见于伤寒论中： “伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼， 微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂 枝汤主之。 ”用于治疗伤寒太少合病，但 因其集诸调和之能事，故能“和” 一切 “不和”之象。冠心病患者之胸闷痛，与 精神心理因素紧密相关，由于病后明显 的抑郁倾向、情志刺激、自身为 A 型 性格，导致交感神经异常活化，脉络绌 急，脉外卫气壅遏，营血不能正常濡养。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 因此通过柴胡桂枝汤“ 理气 ”、 “布阳”以疏 肝解郁，布散卫气，求本溯源，如刘渡 舟教授所云：