电刺激生物反馈治疗联合自主巩固训练在产后盆底康复治疗中的应用效果周祖妹

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 电刺激生物反馈治疗联合自主巩固 训练在产后盆底康复治疗中的应用 效果周祖妹 摘要目的 探电刺激生物反馈 治疗联合自主巩固训练在产后盆底康复 治疗中的应用效果。方法 选择 2015 年 9 月2016 年 9 月在广东省阳江市妇幼 保健院自愿进行盆底检测及盆底康复治 疗的初产后妇女 120 例作为研究对象， 按照是否在盆底肌肉刺激治疗仪治疗期 间进行自主盆底肌肉训炼分为对照组 （60 例）与观察组（60 例） ，观察组又 分为观察一组（30 例）和观察二组（30 例） ，观察一组：电刺激+生物反馈+盆 底肌肉锻炼（Kegel 运动） ，观察二组： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 电刺激+生物反馈+阴道哑铃训炼，对照 组单纯使用盆底肌肉刺激治疗仪进行电 刺激+生物反馈盆底康复治疗。治疗前 后对各组患者进行盆底电诊断，检测盆 底、类肌肌力、疲劳度及盆底肌最 大肌电压。结果 治疗后观察组和对照 组患者盆底、类肌肌力和盆底肌电 位活动均值均有提高，疲劳度值均降低， 组内治疗前后比较差异有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-12962362.htm 关键词 产后盆底康复；电刺激 生物反馈治疗；自主巩固训练 中图分类号 R694.54 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（b）-0071-05 Effect observation of electrical stimulation biofeedback therapy combined with self consolidating training on the rehabilitation of pelvic floor muscle function in postpartum women ZHOU Zu-mei XU Qing-yun MO Jie-zhen -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Department of Women Health Care，Yangjiang Women and Children Hospital of Guangdong Province，Yangjiang 529500，China AbstractObjective To observe the effect of electrical stimulation biofeedback therapy combined with self consolidating training on the rehabilitation of pelvic floor muscle function in postpartum women.Methods 120 cases of primiparas were selected，who were hospitalized in Yangjiang Maternal and Child Health Care Hospital of Guangdong Province from September 2015 to September 2016，volunteered for the detection of pelvic floor and pelvic floor rehabilitation therapy，the primiparas were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） according to whether use the self consolidating training during the treatment of electrical stimulation biofeedback therapy.The -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 observation group was divided into observation group 1 （30 cases） and observation group 2 （30 cases） ；the observation group 1 was treated by electrical stimulation biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle exercise，the observation group 2 was treated by electrical stimulation biofeedback therapy combined with vaginal dumbbell training；while the control group was only accepted electrical stimulation and biofeedback therapy.The pelvic electrical diagnosis was used in each groups before and after treatment，the pelvic floor muscle fiber，the maximum muscle voltage of ， pelvic floor muscle and fatigue state were compared and analyzed.Results After rehabilitation treatment， muscle strength and the maximum muscle voltage of ， pelvic floor muscles of the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 observation group and control group were higher，and the mean value of fatigue were lower； the differences before and after treatment intra-group had statistical significance （P0.05 ） （表 1、2） ，具有 可比性。 1.2 方法 两大组均按盆底康复技术规范， 用盆底肌肉刺激治疗仪（法国 PHENIX 系列神经肌肉刺激治疗仪 USB4）进行 早期康复治疗，制订个体化治疗方案。 对照组：仅使用盆底肌肉刺激治疗仪进 行电刺激+生物反馈治疗；观察一组： 电刺激+生物反馈治疗+盆底肌肉锻炼 （Kegel 运动） ；观察二组：电刺激+生 物反馈治疗+阴道哑铃训练。 1.2.1 电刺激和生物反馈治疗 初 产妇排空膀胱，取 30角仰卧位，将消 毒后的电极轻轻插入阴道内，电极两侧 金属电材料紧贴阴道壁两侧，电极圆环 置于阴道口。刺激电流强度由 0 mA 开 始，以不同频率以及安全的脉宽，每次 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 0.5 mA 单位逐渐增加至产妇自觉盆底肌 有麻胀感但无不适为限。在肌电触发模 式下，根据生物刺激反馈仪反馈的结果， 指导初产妇主动收缩盆底肌的力量进行 实时调整。电刺激与生物反馈交替进行， 治疗时间均为 10 min，每次治疗共 20 min，每周治疗 2 次，10 次为 1 个疗程 5。 1.2.2 盆底肌肉锻炼（Kegel 运动） 一般是排空膀胱后进行，开始锻炼时 可取平卧位，双腿稍分开，吸气时收缩 尿道、肛门和会阴5，至少持续 3 s， 呼气时放松 3 s，注意保持大腿、臀部 和腹部肌肉放松。重复上述动作， 150200 次/d；也可每日锻炼 3 次，每 次 10 min。熟练后可自由体位，收缩时 间可延至 510 s（放松时间相应延至 510 s） 。 1.2.3 阴道哑铃训练 阴道哑铃是 广州杉山医疗器械实业有限公司供货， 是带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊 的尾部有一根细线，方便从阴道取出； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 其常分 5 个重量级，编号为 15，重量 逐步增加。5 个哑铃形状与体积相同。 训练方法：初产妇在家清洗双手，从 1 号哑铃开始，用中性洗涤剂清洗干净， 下蹲时或卧床时塞入阴道 1 个指节深， 绳子拉出在阴道外，站立与肩同宽进行 收缩和放松运动，每次 15 min，1 次 /d；哑铃不脱落可模拟生活中的情景： 放入哑铃后做咳嗽、打喷嚏、大笑、搬 重物、跑步、上下楼梯等动作，每个动 作做 23 min，不脱落即为做完全部指 定动作，可换下一个更重哑铃继续训练。 每个哑铃重复同样方法，一直到最重的 第 5 个哑铃5。 1.3 观察指标 1.3.1 盆底肌力分级 类肌肌力 以阴道肌肉收缩的持续时间分级，收缩 曲线达到生物反馈模块（黄色模块）40%以 上为合格，持续 0、1、2、3、4、5 s 的 肌力分别为 0、1、2、3、4、5 级； 类肌肌力以阴道收缩的次数分级，收缩 曲线达到生物反馈模块的 60%或以上为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 合格，完成 0、1、2、3、4、5 次分别 为 0、1、2、3、4、5 级。其中3 级即 为肌力异常6。 1.3.2 盆底肌肉疲劳度 黄色模块 中收缩曲线起点的最高点到 6 s 终点的 最高点之间的下降比率的百分比为疲劳 度，正常为 0%，负值为异常7。 1.3.3 最大肌电压（Dmax） 参照 王晓光等编写的中国妇女盆底功能障 碍防治项目培训教材 ，用盆底肌肉刺 激治疗仪（法国 PHENIX 系列神经肌肉 刺激治疗仪 USB4）记录盆底神经肌肉 生物电活动，可测量患者盆底肌最大电 位值，不同人的测量值不同，盆底肌最 大电压值正常为 30 V。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料用均数标准差 （xs）表示，两组间比较采用 t 检验； 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，等级资料采用秩和检验，以 P0.05） ；治疗后观察组与对照组盆底 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 、类肌肌力、疲劳度及最大肌电压 均较治疗前明显改善，治疗前后比较差 异有统计学意义（P0.05） ；治疗后观 察组盆底、类肌肌力、疲劳度及最 大肌电压的改善较对照组明显，差异有 统计学意义（P0.05） ；观察二组盆底 、类肌肌力、疲劳度及最大肌电压 的改善较观察一组更显著，差异有统计 学意义（P0.05） 。 3 讨论 骨盆底由多层肌肉和筋膜构成， 封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于 正常位置，维持盆腔脏器正常生理状态 和功能。当盆底组织受到损伤出现病理 变化时，盆腔脏器乃至相应器官的生理 状态及功能发生病理改变，盆腔脏器出 现功能障碍，患者出现系列临床有关症 状，该类疾病称为女性 PFD。 年龄、体重、妊娠产次、阴道分 娩、绝经、长期便秘和子宫切除术后都 与 PFD 有关 8，妊娠和分娩是 PFD 的 独立危险因素1。人体正常的生理弯曲 使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 骨；而妊娠时，腰部向前突出，腹部向 前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移， 而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆 底肌肉9，加上子宫重量日益增加，使 盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛 10。妊娠期体内性激素变化，松弛素 增加，引起盆底肌肉及结缔组织胶原分 解增加，合成减少，连接减弱，导致盆 底支持组织松弛11 。女性在妊娠、分 娩过程中，不可避免地对盆底肌肉造成 不同程度的损伤，导致盆底肌肉肌力下 降，甚至出现盆底功能障碍。预防 PFD 的发生，产后早期开展盆底康复治疗在 国内外受到越来越多的重视。 电刺激是将不同频率、脉宽的电 流作用于盆底肌肉群，刺激神经肌肉， 可唤醒去神经化的肌肉，明显提高其兴 奋性；刺激血管平滑肌及横纹肌，促进 其收缩和松弛，增加盆底肌肉群的血液 循环，加速组织修复和生理功能的恢复。 生物反馈治疗是将盆底肌电信号的信息 通过视觉的形式回馈给患者，使产妇进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 行正确的盆底肌收缩，治疗盆底肌肉的 不良收缩，并进行纠正或改进，有效地 收缩松弛了盆底肌群，促进盆底肌功能 的改善。使用盆底康复治疗仪进行功能 性电刺激治疗和生物反馈治疗是常用的 治疗方法，有效率最高达 91.16%12-13。 Kegel 运动可以增加肌肉的张力及收缩 力，它不受时间、地点的限制，每天坚 持锻炼对盆底肌的功能恢复有重要的意 义。阴道哑铃简单、方便、安全、有效、 无副作用，属初级的生物反馈。 本研究中，两大组患者治疗前后 比较、类肌肉肌力、疲劳度、肌电 位均有改善，差异有统计学意义 （P0.05） 。治疗后组间比较，观察组 （电刺激+生物反馈治疗+自主巩固训练） 的、类盆底肌肉肌力、疲劳度、肌 电位的改善较对照组（电刺激+生物反 馈治疗）明显，差异有统计学意义 （P0.05） ；其中观察二组（电刺激+生 物反馈治疗+阴道哑铃训练）的改善较 观察一组（电刺激+生物反馈治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 +Kegel 运动）更显著，差异有统计学意 义（P0.05） 。 无论顺产还是选择性剖宫产，几 乎所有孕妇分娩后肛提肌的形态都有不 同程度的损伤，诱发产妇的早期 PFD14。盆底康复须激发神经恢复， 维持和恢复运动器官的形态和功能，促 进代偿机制的形成和发展：唤醒肌肉知 觉-肌肉收缩质量的提高- 盆底肌肉的训 练-腹压增加时的训练。传统的 Kegel 法 操作简单，但是需要掌握其训练方式， 治疗效果易受到患者对训练方式要点的 掌握程度影响，并且锻炼需要长期进行 15。有调查发现，