腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并椎管狭窄的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并 椎管狭窄的临床效果 【摘要】目的：探讨腰椎间盘镜 对腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的治疗 效果。方法：对 2014.9-2016.5 入诊我 院进行治疗的 68 例腰椎盘突出症合并 椎管狭窄患者进行研究，所有患者均采 用后路椎间盘镜系统采用椎板间隙入路， 结合 C 臂定位，病变侧做切口长约 1.5cm，暴露椎板后置入导针，扩张管 与工作通道，镜下行突出髓核摘除，神 经松解术。对比患者治疗后一个月以及 治疗后两个月治疗疗效，对比患者治疗 前后腰部疼痛情况。结果：患者手术过 程顺利，手术时间 60-128min，平均时 间 79min，术中出血量 38-107ml，平均 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 出血量 56ml，手术过程中无硬脊膜撕 裂，神经根损伤，硬膜外血肿等并发症 发生。无术后刀口感染，椎间隙感染。 治疗后两个月总有效率高于治疗后一个 月，高达 92.65%，差异较大（P 中国论 文网 /6/view-12968547.htm 【关键词】腰椎间盘镜；腰间椎 盘突出症；椎管狭窄 随着我国人口老龄化加重，腰椎 间盘突出症并椎管狭窄等腰椎退行性疾 病己成为导致腰腿部疼痛的主要原因， 大多数腰腿痛患者经保守治疗，症状缓 解，但是仍有部分患者腰腿痛症状治疗 效果不理想，严重影响患者的工作和生 活，需要进行手术治疗。腰椎微创手术 以前，对于这些需要手术治疗的患者， 基本采用开开放性手术治疗，手术效果 理想，成为经典的治疗腰椎问盘突出症 及腰椎管狭窄患者的首选治疗方法。但 是开放性手术存在着手术创伤大，术后 患者回复慢，出血多等缺点。随着脊柱 微创手术的发展，脊柱微创手术器械的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 改进发展，脊柱微创外科发展迅速。脊 柱微创手术创伤小，患者恢复快，住院 时间明显缩短，疗效确切，逐渐被广大 医务人员接受，被患者认可。椎问盘镜 技术作为脊柱微创手术的一种方式，目 前在临床上广泛开展并应用，本研究将 对 68 例腰椎问盘突出症并椎管狭窄的 患者进行回顾性研究分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本研究分析纳入 2014.9-2016.5 入诊我院进行治的 68 例腰椎盘突 出症合并椎管狭窄患者。入选标准： 术前均行腰椎 CT 及磁共振检查，明确 诊断为腰椎问盘突出并椎管狭窄。患 者均为单节段突出患者。所有患者经 保守治疗 3 月以上无缓解。排除标准， 患者合并有腰椎滑脱，椎体骨折，腰 椎结核等其他导致腰腿痛的疾病。排 除患者患有心梗，脑梗等内科疾病。 椎问盘炎，椎间盘源性疼痛，黄韧带骨 化，严重的后纵韧带骨化，椎体骨赘增 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 生，椎体失稳，严重腰椎中央椎管狭窄 患者。骨折所有患者年龄在 30-65 岁之 间。其中男 32 例，女 36 例。术前腰痛 伴单侧下肢疼痛患者 50 例，单纯下肢 疼痛患者 15 例，双侧下肢疼痛 3 例。 单侧直腿抬高试验阳性 46 例。腰 3.4 椎 间盘突出神经受压 10 例，腰 4.5 椎问盘 突出神经根受压 38 例，腰 5.骶 1 椎间 盘突出神经根受压 20 例。所有患者表 现为间歇性跛行，跛行距离 200-800 米 不等，行走或静卧时出现向患肢后外侧 放射性疼痛。 1.2 影像学检查 动力位 X 线片示：无腰椎不稳定。 腰椎 CT 和腰椎磁共振示，盘黄间隙和 侧隐窝起始部前后径 1-4mm，平均前后 径（1.50.5）inln。 1.3 方法 所有患者在麻醉实施前均通过 C 臂进行定位，根据术前的影像资料，对 突出所在节段和间隙进行确认。患者均 实施硬膜外麻醉，患者俯卧于手术台上。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 在 C 臂透视下在病变间盘上关节突尖部 和下位椎体后上缘连线体表划一连线， 与脊柱中线垂直线交汇处为穿刺点，做 长约 1.5cm 切口，切开皮肤和皮下组织， 腰背筋膜，进入椎旁肌肉间隙，垂直钝 性分离，暴露椎板后置入导针，扩张管 与工作通道，妥善固定后调整内镜焦距， 暴露手术视野，使用双极电凝对椎管外 软组织进行清理，使之能够清晰显露上 下椎板及黄韧带。通过微型骨刀在椎板 上凿一圆形骨窗，仔细在黄韧带上开口， 注意避免暴力撕扯黄韧带，以免出现硬 膜撕裂，暴露硬膜外间隙，充分剥离黄 韧带与神经根，分离硬脊膜与神经根。 咬骨钳咬除椎管增生狭窄部分，注意保 护神经根，避免损伤神经根，并适当扩 大神经根管。神经根松解术：将内镜置 入工作套管内，持续生理盐水冲洗，显 露组织结构，一二区摘除突出的椎间盘， 轻柔仔细探查神经根，沿神经根走行依 次松解，观察神经根表面血管搏动，神 经根有滑移，表明神经松解良好。三四 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 区，只摘除突出的椎问盘。神经松解彻 底后用射频刀头止血。切除椎间盘时， 使用神经剥离子保护神经根，纤维环切 刀切开突出间盘纤维环，髓核钳去除髓 核。对于侧隐窝狭窄的患者术中如发现 侧隐窝狭窄明显，采取切除关节突前端 及内侧，即侧隐窝后壁，可使侧隐窝扩 大，神经根得到充分减压。 1.4 观察指标 根据患者临床症状、腰部活动情 况以及腰问盘影像学检查结果将治疗效 果判定如下，显效：患者腰部疼痛消失， 可正常弯腰活动，X 线显示患者腰部恢 复较好；有效：患者腰部疼痛明显减轻， 可以轻微活动腰部，X 线结果显示患者 腰部恢复较好；无效：未达到以上要求。 参照视觉模拟评分制定腰部疼痛 评分，指导患者对治疗前以及治疗后 1 个月腰部疼痛情况进行自评，满分 10 分，分数越高表示患者越疼痛。 1.5 统计学方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 采用 SPSS 18.0 统计软件，计量 资料用 x+s 表示，采用 t 检验，计数资 料用百分比表示，采用 X2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术一般情况 患者手术过程顺利，手术时间 60-128min，平均时间 79mm，术中出血 量 38-107ml，平均出血量 56ml，手术 过程中无硬脊膜撕裂，神经根损伤，硬 膜外血肿等并发症发生。无术后刀口感 染，椎间隙感染。 2.2 治疗效果 治疗后两个 月总有效率高于治疗后一个月，高达 92.65%，差异较大（P0.05） ，具有统 计学意义。具体数据见表 1。 2.3 腰部疼痛情况 治疗前患者平均腰部疼痛指数为 （5.480.54）分，治疗后平均腰部疼痛 指数为（1.470.31）分，差异较大 （t=53.107，P0.05） ，具有统计学意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 3 讨论 腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症 为临床常见病，松解受压的神经根是治 疗的最终目的。脊柱的三柱理论认为脊 柱后柱对于维持腰椎的稳定性，明显减 少术后腰椎不适，疼痛等症状。手术干 预是处理腰椎问盘突出症并椎管狭窄症 的主要方法，解除侧隐窝狭窄，松解受 压的神经根使患者的症状明显缓解。对 于腰椎管狭窄症，保守治疗无效的患者， 最早使用全椎板切除，后来半椎板切除 术，目前临床经常采用的 TLIF 手术。 开放手术易出现粘连性蛛网膜炎，硬膜 外广泛粘连，椎管再狭窄。造成腰椎失 稳而且开放手术破坏脊柱后柱的稳定性， 造成腰椎失稳，因此需行椎体融合术。 腰椎问盘镜手术切口仅 1.5cm，对骶棘 肌损伤轻，有效缓解术后腰部不适感， 腰部无力感。椎问盘镜术中监视系统可 将视野放大 64 倍，组织分辨率高，有 效保护神经根，硬脊膜，可有效避免术 中医源性损伤。椎问盘镜下侧隐窝扩大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 术，可通过切割关节突前端及内侧，即 侧隐窝后壁，充分松解神根。神经根 减压标准： （1）神经根周围充分的减压。 （2）充分减压后的神经根复位 回落。 （3）硬膜囊行走根，出口根波 动明显。 （4）神经根表面血管充盈。 （5）神经根可由 0.5-1cm 滑移。 通过 68 例腰椎问盘突出症合并 腰椎管狭窄的椎问盘镜治疗前后分析， 结果发现，患者手术过程顺利，手术时 间 60-128mm，平均时间 79min，术中 出血量 38-107ml，平均出血量 56ml， 手术过程中无硬脊膜撕裂，神经根损伤， 硬膜外血肿等并发症发生。无术后刀口 感染，椎间隙感染。治疗后两个月总有 效率高于治疗后一个月，高达 92.65%，差