腹腔镜下和开放性肾癌根治术对肾癌的效果、并发症及生存率的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜下和开放性肾癌根治术对肾 癌的效果、并发症及生存率的影响 摘要 目的 研究腹腔镜下与开 放性肾癌根治术对肾癌的效果、并发症 及生存率的影响。 方法 选取四川省广 安市人民医院 2013 年 3 月2014 年 3 月收治的 100 例肾癌患者作为研究对象， 采用随机数字法将其分为观察组（50 例） 和对照组（50 例） 。观察组给予腹腔镜 下肾癌根治术，对照组给予传统开放性 肾癌根治术。观察两组患者临床疗效、 术后主要并发症和 3 年内生存率。 结 果 观察组手术切口长度明显短于对照 组，术中出血量明显少于对照组，术后 肠道功能恢复时间、下床活动时间、住 院天数均明显短于对照组，差异均有统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 计学意义（P 0.05） ，观察组术后 2、3 年生存率显著高于对照组，差异有 统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12955428.htm 关键词 腹腔镜下肾癌根治术； 开放性肾癌根治术；临床疗效；并发症； 生存率 中图分类号 R737.11 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 12（b）-0079-04 Abstract Objective To explore the influence of laparoscopic and open radical nephrectomy for the effects， complications and survival rate of renal carcinoma. Methods One hundred patients with renal carcinoma admitted to Guangan Peoples Hospital of Sichuan Province from March 2013 to March 2014 were selected as the study objects and divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by random number table method. The observation -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 group was treated with laparoscopic radical nephrectomy， the control group was treated with traditional open radical nephrectomy. The clinical effect， main postoperative complications and survival rates within 3 years of the two groups were observed. Results The length of surgical incision in the observation group was significantly shorter than that of control group， the intraoperative blood loss was less than that of control group， and the recovery time of intestinal function， leaving bed time， hospital stay after operation were all shorter than those of control group， the differences were all statistically significant （P 0.05）. The postoperative 2-year， 3-year survival rates were significantly higher than those of control group （P 0.05） ，具有可比 性。本研究已获医院伦理委员会批准， 患者及家属已如实掌握该研究方案的具 体内容，并签署知情同意书。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2 方法 观察组患者选用腹腔镜治疗。术 前准备：常规禁食水，做好胃肠道准备， 仔细检查、调试腹腔镜系统及其他手术 器械，确保器械准备完备，能够正常使 用，手术当日常规抗感染。术中操作： 健侧半卧位，常规消毒后，进行穿刺， 穿刺点往往选取脐部或腹直肌平脐处， 穿刺后，横行切开 11.5 cm，VeressUV120 气腹针穿刺，向腹部 充入 CO2 建立人工气腹，将腹腔镜第 1 套管及腹腔镜置入腹内。腔镜直视腹 腔内情况，将 5、12、5 mm 的 Trocar 分别置于腋前线平脐处、锁骨中线肋缘 下及腋中线肋缘下，调整气腹压力，维 持在 1215 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） ，随后将结肠旁沟侧腹膜切开，牵 开结肠，游离肾脏，将肾动脉及肾静脉 暴露于视野下，然后用 Hem-O-lok 夹夹 闭肾动脉，肾动脉夹闭后，在其前下方 游离肾静脉，采取同样方法夹闭阻断肾 静脉血流，完整切除患肾及周围组织， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 并将游离肾脏置入标本袋并取出。术后 治疗及护理：术后常规缝合，根据指南 要求及具体病情对患者常规使用抗生素。 若疼痛加服止痛药。 对照组患者选用传统开腹手术治 疗：采取静脉复合气管插管全身麻醉， 患者健侧半卧位，充分暴露患侧腰腹部， 常规消毒，作 12 肋下切口，逐层切开， 直视下游离肾动脉及肾静脉血管，并分 别结扎切断，游离并切除肾脏。术后常 规应用抗生素。若疼痛加服止痛药。 1.3 观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患者手术切口长 度、术中出血量、术后肠道功能恢复时 间、术后下床活动时间、术后住院天数、 术后主要并发症（腹腔内出血、切口感 染、皮肤愈合不良、粘连性肠梗阻、深 静脉血栓）发生情况，及 3 年内生存率。 1.4 统计学方法 本研究应用 SPSS 22.0 统计软件 进行处理，计量资料以均数标准差 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （xs）表示，采用 t 检验，计数资料比 较采用 2 检验，以 P 0.05） ，观察组 术后 2、3 年生存率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P 0.05） 。见表 3。 3 讨论 目前，肾癌的病因尚不明确，普 遍认为高血压、肥胖、吸烟是导致肾癌 的危险因素5-6，此外，长时间服用某 些药物比如说中药，会增加患肾癌的概 率7。与此同时，长期透析的患者也是 肾癌高发人群8。随着分子生物学的发 展，可能导致肾癌发病的重要分子信号 通路如 VHL-HIF 缺氧反应信号通路、 酪氨酸激酶信号通路也被发现9-10。 近年来，肾癌的治疗手段日趋进 步，出现了射频、微波、高能聚焦超声、 冷冻等多种微创治疗方法及生物治疗方 法， 些创新方法的提出和运用对肾 癌切除术发起了挑战，显示出一定优势， 但在可靠性、成熟度、费用等多方面尚 存在局限性11 。目前，肾癌中晚期治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 疗仍以根治性肾切除术为主，包括使用 传统开腹手术及腹腔镜12。传统的开 放性肾癌根治术手术创面大，会增加术 中出血、胸膜受损的风险，较大的创面 又会加大并发症发生的概率，导致不良 事件增加13 。此外，由于实施开放手 术，难以避免会切断更多的肌层，创伤 较腹腔镜手术更大，不利于术后患者的 恢复14。相对于传统开放性肾癌根治 术，腹腔镜根治性肾切除术显示出巨大 的优势。随着腹腔镜设备的发展、医务 人员经验的累积，目前已不仅仅局限于 治疗浅表外突的小肿瘤，对于紧邻集合 系统、肾窦、靠近肾门或完全肾内型或 孤立肾的肾癌，腹腔镜肾癌根治术能够 取得与开放手术等同的疗效15-17。该 手术借助腔镜技术，操作清晰、视野直 观，手术更加精细，其在保证疗效的同 时，还能够缩短住院时间，减少术中失 血及术中、术后并发症18-20。 祝存海等21 做临床对比研究， 结果显示腹腔镜组在手术切口长度、术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 中出血量等方面及术后并发症发生率均 优于开放手术组患者。凡磊等22检索 近 25 年发表的腹腔镜与开放肾癌根治 术随机对照试验的相关文献，发现腹腔 镜肾癌根治术组手术时间、术中出血量、 住院时间和术后并发症均少于开放肾癌 根治术组。董杰等23 对比腹腔镜肾癌 根治术和开放性肾癌根治术对患者血清 白介素（IL） -1、IL-6、IL-10、肿瘤 坏死因子 （TNF- ）的影响，发现观 察组患者围术期血清 IL-1、IL-