腹腔镜联合gnrh―α药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜联合 GnRH 药物治疗子宫 内膜异位症的疗效观察 【摘要】 目的：探究与分析腹 腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂 （GnRH-）药物治疗子宫内膜异位症 的疗效。方法：选取 2013 年 11 月- 2014 年 1 月本院收治的子宫内膜异位症 不孕患者 120 例作为研究对象，采取随 机数字表法将其分为试验组和对照组， 每组 60 例。两组患者均行腹腔镜手术， 试验组于术后 3 d 肌肉注射 GnRH-， 对照组不作任何药物辅助治疗，观察并 比较两组治疗前后生殖激素水平、治疗 效果和受孕情况。结果：试验组治疗后 卵泡刺激素（FSH ） 、黄体生成素（ LH） 、 雌二醇（E2）明显低于治疗前，试验组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 低于对照组，比较差异均有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-12828708.htm 【关键词】 腹腔镜； GnRH- 药物； 子宫内膜异位症； 临床疗效 Curative Effect of Laparoscopic Combined GnRH- in the Treatment of Endometriosis/ZHOU Ying-qun./Medical Innovation of China，2016，13（27）： 013-016 【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with GnRH- in the treatment of endometriosis.Method：From November 2013 to January 2014，120 cases of endometriosis infertility patients in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method，each group had -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 60 cases.Two groups were performed laparoscopic surgery，the experimental group treated with intramuscular injection of GnRH- postoperative 3 d and the control group did not make any drug adjuvant therapy，the reproductive hormone levels，treatment effect and pregnancy before and after treatment of two groups were observed and analyzed.Result：After treatment，follicle stimulating hormone（FSH ） ，luteinizing hormone（LH） and estradiol（E2 ） of the experiment group were significantly lower than those of before treatment，the experimental group was lower than the control group，the differences were statistically significant（ P0.05）.The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the recurrence rate was lower than that of the control group，the pregnancy -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group after 1 and 2 years，the differences were statistically significant（P0.05 ）. Conclusion：For endometriosis patients，the treatment combining with laparoscopic surgery and GnRH- can significantly improve FSH，LH，and E2 levels， enable to increase the conception rate and reduce the complications，it improve the quality of life of patients to a certain extent and is worthy of clinical promotion. 【Key words】 Laparoscope surgery； Gonadotropin Releasing Hormone Agonist； Endometriosis； Clinical efficacy First-authors address：The Central Hospital of Shantou City，Shantou 515031，China doi：10.3969/j.issn.1674- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 4985.2016.27.004 子宫内膜异位症，又称内异症， 是指在各种因素的影响下导致原本覆盖 于子宫体腔面的子宫内膜生长在其他部 位，从而导致这种异位的内膜在组织学 上仍有内膜的腺体及间质，进而导致子 宫的功能发生一系列的变化。常见的内 膜异位部位有子宫肌层、卵巢、盆腔外 等部位，不同部位的异位腺体会导致不 同的临床症状，并会导致月经异常、流 产、不孕等情况的发生1。目前常用于 治疗子宫内膜异位的术式为腹腔镜，本 院将 GnRH-药物联合运用到腹腔镜手 术之后的辅助治疗中，取得良好疗效， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013 年 11 月 -2014 年 1 月本院收治的 120 例子宫内 膜异位症不孕患者作为研究对象，采用 随机数字表分为试验组和对照组，每组 60 例，所有患者均确诊为子宫内膜异位 症并伴有不孕症，同时有不同程度的痛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 经、月经异常、性交疼痛等典型子宫内 膜异位症临床表现，且排除其他系统疾 病，根据 EMS 分期标准对患者进行分 级。试验组年龄 2537 岁，平均 （30.83.3）岁；不孕年限 26 年，平 均 3.05 年；其中期 14 例， 期 29 例，期 17 例；对照组 年龄 2439 岁，平均（31.42.2）岁； 不孕年限 27 年，平均 3.22 年；其中 期 19 例，期 25 例，期 16 例。 两组患者年龄、病情及不孕年限等一般 资料方面比较差异均无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 所有患者均进行 腹腔镜手术治疗，患者以头低臀高的体 位固定于手术台上，首先由麻醉师对患 者进行气管插管全身麻醉，麻醉后即可 开始手术2。在患者下腹部手术部位进 行常规消毒和铺手术单操作。在患者脐 下 1 cm 进行穿刺作为观察孔，在完成 人工气腹后将腹腔镜头置入，用来观察 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 腹腔内情况及手术进程3；然后在患者 髂前上棘和脐连线的中外 1/3 处进行穿 刺，并作为第二、三操作孔，在观察孔 的直视下将手术操作套管放置好，开始 进行手术。对患者腹腔内情况进行全面 观察，使用双极电凝将黏连组织进行分 离，使盆腔的解剖结构基本恢复到正常 状态。操作时除对黏连进行清除外还应 注意除子宫内膜异位症病变外盆腔内或 宫腔是否还有其他器质性病变。可以通 过子宫向输卵管内输入亚甲蓝液，通过 此法对输卵管内的通畅程度进行判断， 对于输卵管黏连的部位应进行黏连分离 术，并进行伞端造口4。最后用大量生 理盐水将盆腔进行冲洗，并使用一定的 抗生素预防感染。 1.2.2 用药方法 试验组于手术后 3 d 开始对患者进行 GnRH-（达菲林） 肌肉注射，剂量为 3.75 mg/次，1 次/月， 连续注射 3 个月，在药物注射完毕后可 以试孕5。对照组经手术治疗后不使用 任何药物辅助治疗，术后 1 个月开始试 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 孕。每隔 3 个月对所有患者进行随访， 随访时间为 2 年。 1.3 观察指标 比较两组手术前与 手术后 6 个月的卵巢刺激素（FSH） 、 黄体生成素（LH） 、雌二醇（E2）情况； 比较两组患者经腹腔镜手术治疗后 0.5、1、2 年的受孕情况；随访 2 年， 随访内容包括病情缓解的程度、复发情 况及妊娠情况，比较两组临床疗效。 1.4 疗效判定标准 痊愈：无临床 症状及体征；改善：仍有症状，但程度 较轻，体征不明显；无效：症状及体征 均无好转。总有效=痊愈+改善。复发： 经 B 超等检查可确认盆腔内有肿物，并 且伴有腹痛。 1.5 统计学处理 使用 SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量 资料以（xs）表示，比较采用 t 检验， 计数资料以率（%）表示，比较采用 字 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学 意义。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 2.1 两组患者手术前后生殖激素 水平比较 试验组治疗后 FSH、LH、E2 明显低于治疗前，试验组低于对照组， 比较差异均有统计学意义（P0.05） ， 见表 1。 2.2 两组患者治疗后临床疗效和 复发情况比较 试验组总有效率高于对 照组，复发率低于对照组，比较差异均 有统计学意义（P0.05）. 2.3 两组患者治疗后不同时期受 孕情况比较 试验组治疗 1、2 年后受孕 率均明显高于对照组，比较差异均有统 计学意义（P0.05）. 3 讨论 子宫内膜异位症是一种常见的妇 科疾病，并且近几年的发生率呈上升趋 势6。子宫内膜异位症的好发部位为卵 巢、盆腔，其发病原因与患者自身的免 疫功能、遗传、环境因素均有一定的关 系。子宫内膜异位症患者会有明显的痛 经、月经异常、性交疼痛等现象，是由 于子宫内膜异位症内部出血或炎症引起 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 子宫内部组织炎性反应和体内激素对卵 巢的功能影响而产生7。除此之外，子 宫内膜异位症常常易导致不孕的发生， 因为异位的子宫仍保持原有的分泌功能， 并且与通常行经一样，会有周期性的出 血，但血液不能通过阴道流出体外，会 聚集在盆腔从而对盆腔及周围组织造成 一定的刺激，并与周围组织发生黏连， 经过长时间发展最后形成瘢痕。当卵巢 被黏连时会导致卵巢的排卵异常，伴有 子宫内膜异位囊肿的患者，病灶破坏卵 巢的实质，使卵巢的排卵功能受到一定 程度的影响导致卵子排出异常，病灶还 可以引起黄体功能的不足，对体内激素 产生一定的影响8；此外，输卵管自身 浆膜也可能发生黏连从而导致输卵管狭 窄、扭曲、变形甚至输卵管腔内完全阻 塞，导致卵子的排出异常；子宫还能与 直肠产生黏连，使子宫整体呈后倾的位 置，从而使宫颈口处于前倾的位置，这 种位置变化会使精子不容易进入到子宫， 上述这些因素均有可能导致不孕的发生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 9。另外，还有一些患者自身无症状， 通过腹腔镜检查才能发现子宫内膜异位 症，这种患者称为隐性子宫内膜异位症 患者，其自身并无典型的体征，但仍会 导致不孕的发生，但隐性子宫内膜异位 症导致不孕的原因与上述有所不同，对 于隐性子宫内膜异位症患者来说，异位 的子宫内膜会产生大量的前列腺素，过 多的前列腺色会对卵泡的生长产生一定 的抑制作用，并抑制输卵管的蠕动，从 而对受孕有抑制作用10 。此外，异位 子宫的周期性出血由于无法排除，滞留 的血液会被机体的吞噬细胞所吞噬，诱 发出机体的免疫反应，导致体内血清抗 卵巢抗体、抗子宫内膜抗体升高，影响 排卵和黄体功能，影响孕卵着床。有的 患者会出现血清催乳素增高的现象，会 抑制 FSH 的分泌，使卵泡发育不良， 导致不排卵或黄体功能不全而不孕11。 腹腔镜可以作为诊断子宫内膜异位症的 方法，也可以作为治疗此病的重要方法。 腹腔镜手术是通过在体表做微创切口， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 通过观察镜和操作管在腹腔内进行手术， 这种术式不仅对患者创伤较小，并且视 野更全面且清晰，可以更清晰地观察到 更加微小的病灶，并利用电凝的方式将 其清除，清除盆腔及周围组织的黏连， 对输卵管的变形、扭曲及阻塞进行修正， 恢复其正常的生