腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出症患者中的临床疗效及机制探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓 核消融术在腰椎间盘突出症患者中 的临床疗效及机制探讨 【摘要】目的：探讨腰部核心肌 群肌力训练联合臭氧髓核消融术在腰椎 间盘突出症患者中的临床疗效及机制。 方法：自 2015 年 1 月至 2015 年 12 月， 前瞻性收集我院收治的腰椎间盘突出症 患者 100 例，将患者随机分为研究组和 对照组，每组各 50 例。所有患者均给 予系统的康复治疗。在此基础上，研究 组给予腰部核心肌群肌力训练和臭氧髓 核消融术疗法。主要观察指标包括日本 矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association， JOA）评分、腰椎功能障 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 碍指数（Oswestry Disability Index， ODI）评分、疼痛视觉模拟评分 （Visual Analogue Scale， VAS） 、焦虑 自我评分（Self-rating Anxiety Score， SAS）和抑郁自我评分（Self-rating Depression Score SDS） 。次要观察指标 包括血清中白介素-6（IL-6）和肿瘤坏 死因子-（TNF-） 。结果：两组患者治 疗前 JOA、ODI 、VAS、SAS、SDS、IL-6、 和 TNF- 等差异均无统计学意义 （P0.05） 。与对照组比较，研究组患 者治疗后 6 个月 JOA 评分显著增高 （22.483.10 vs. 20.492.93，P=0.019） ； ODI 评分显著降低（11.393.56 vs. 15.594.39，P=0.000） ；VAS 评分显著 降低（3.251.05 vs. 4.431.34，P=0.035） ；SAS 评分显著降 低（37.876.90 vs. 40.077.32，P=0.045） ；SDS 评分显著 降低（35.326.65 vs. 39.025.07，P=0.039） ；IL-6 水平显著 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 降低（87.5916.39 vs. 114.3821.59 ?g/L， P=0.000） ；TNF-凰平显著降 低（1.020.43 vs. 1.540.52 ?g/L， P=0.002） 。结论：腰部核心肌群 肌力训练联合臭氧髓核消融术有助于改 善腰椎间盘突出症患者临床疗效并降低 体内炎症水平。 中国论文网 /1/view-13036831.htm 【关键词】腰椎间盘突出症；腰 部核心肌群肌力；臭氧髓核消融术；腰 椎功能障碍指数 【中图分类号】R681.5 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-0-01 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由多种因素导致的 腰椎间盘纤维环破损，进而导致髓核组 织从破裂口突出刺激神经根，最终引起 疼痛和腰椎功能障碍1-2，长期慢性疼 痛可导致患者焦虑和抑郁等3，严重影 响了患者的生活质量4。且随着社会的 快速发展和生活节奏的加快，人们学习、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 办公等活动中对腰椎过度使用，使得 LDH 发病率越来越高，且呈年轻化趋 势5-6 。开放性手术是治疗腰椎间盘突 出症的一个主要方法之一，但是由于手 术创伤大等原因，人群接受度较低7-8。 物理康复和微创手术逐渐成为主流，在 腰椎间盘突出症的治疗中同泳哂辛己 玫男 9。肌力减退是 LDH 患者腰 痛的主要诱发因素10 。腰部核心肌群 训练有助于加强核心肌力，减轻疼痛。 近些年研究同样显示臭氧髓核消融术可 以有效减轻患者临床症状，动物研究显 示臭氧髓核消融术有助于减轻 LDH 患 者局部炎症水平11 。然而，目前单一 疗法疗效有限，我们推测核心肌力训练 联合臭氧髓核消融术可以有效改善 LDH 临床预后。可惜目前相关研究甚 少，因此有必要对腰部核心肌群肌力训 练联合臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出 症患者中的临床疗效进行进一步探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料：自 2015 年 1 月至 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2015 年 12 月，前瞻性收集我院收治的 腰椎间盘突出症患者，纳入标准：腰 椎间盘突出（腰椎 CT 或 MRI 检查示腰 椎 1-5 任 1 节段腰椎间盘突出12） ； 年龄大于等于 18 岁且小于等于 75 岁； 轻-中度包容性突出合并坐骨神经痛、 神经根受压体征明显或非包容性中度突 出（突出部分小于 5mm） ；同意参与 本研究。排除标准：随访期间失访； 脏器功能不全；先天性脊柱畸形； 先天性四肢畸形；5 年内脊柱或四 肢外伤史；入院前接受过相关治疗； 研究期间转院或放弃治疗；开放性 手术治疗；严重的心血管、肺和神经 系统疾病；不能配合完成研究；髓 核组织脱出或游离椎管内；甲状腺疾 病；凝血功能障碍。研究期间，我院 共收治腰椎间盘突出症患者 175 例，其 中 142 例符合纳入标准，另外由于 1 例 随访期间失访，1 例合并慢性肾功能不 全，1 例合并先天性脊柱畸形，2 例 5 年内四肢外伤史，12 例入院前接受过相 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 关治疗，3 例研究期间转院，9 例手术 治疗，3 例合并糖尿病、高血压等长期 慢性疾病，1 例不能配合完成治疗，6 例髓核组织脱出或游离椎管内，2 例合 并甲状腺疾病，1 例合并凝血功能障碍。 结果共纳入 100 例患者作为研究对象， 将患者随机分为研究组和对照组，每组 各 50 例。研究组男性 32 例，女性 18 例，年龄范围为 32-71 岁，平均年龄为 49.4812.93 岁，病程为 23.838.83 月； 对照组男性 35 例，女性 15 例，年龄范 围为 31-72 岁，平均年龄为 50.2311.89 岁，病程为 24.149.03 月。两组患者入 院时性别、年龄和病程等差异无统计学 意义（P0.05） ，具有可比性。所有患 者均知情同意并签署知情同意书，本研 究通过我院伦理委员会批准。 1.4 治疗方法：所有患者入院后 完善相关检验检查，择期行臭氧髓核消 融术（手术方法：经 CT 或 MRI 定位后， 取俯卧位，确定穿刺点和路劲，使用 2%利 多卡因麻醉，使用 21G 穿刺针在 CT 引 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 导下穿刺，进入病变间盘后，使用 60?g/ml 医用臭氧推入间盘，共 5- 10ml，在相应的椎间孔推入 40?g/ml 医 用臭氧 2-5ml。将 5mg 地塞米松、2ml 甲钴胺和 1ml 2%的利多卡因注入椎间 盘和肌肉通道，退针） ，术后将患者随 机分为研究组和对照组，每组各 50 例。 术后 3 天研究组给予腰部核心肌群肌力 训练（单桥、双桥运动、仰卧抬腿、俯 卧撑和膝手平衡）及常规治疗（康复宣 教、纠正坐姿、避免腰部外伤、避免重 体力劳动、药物对症治疗（非甾体类抗 炎药及减轻神经根水肿、营养神经药物 等）和中频脉冲电治疗等治疗） 。对照 组术后仅给予常规治疗。 1.3 数 据收集：主要观察指标包括日本矫形外 科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、腰椎功能障 碍指数（Oswestry Disability Index， ODI）评分、疼痛视觉模拟评分 （Visual Analoguc Scale，VAS） 、焦 自我评分（Self-rating Anxiety -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 Score， SAS） 、抑郁自我评分（Self- rating Depression Score SDS） 、白介素- 6（Interleukin-6，IL-6 ）和肿瘤坏死因 子-（Tumor necrosis factor-，TNF- ） 总随访时间为 6 个月。 1.4 统计学方法 本研究采用 SPSS22.0 统计软件完成数据分析， P0.05） 。与对照组比较，研究组患者治 疗后 6 个月 JOA 评分显著增高 （22.483.10 vs.20.492.93，P=0.019） ； ODI 评分显著降低（11.393.56 vs.15.594.39，P=0.000 ） 。见表 1。 2.2 两组患者疼痛视觉模拟评分 比较。两组患者治疗前 VAS 评分差异 无统计学意义（P=0.737） 。与对照组比 较，治疗 6 个月后研究组 VAS 评分显 著降低（3.251.05 vs.4.431.34，P=0.035 ） 。见表 2。 2.3 两组患者心理健康状况比较。 两组患者治疗前 SAS 和 SDS 评分差异 无统计学意义（P0.05） 。与对照组比 较，研究组患者治疗后 6 个月时 SAS -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 评分显著降低（37.876.90 vs.40.077.32，P=0.045 ） ； SDS 评分显 著降低（35.326.65 vs.39.025.07，P=0.039 ） 。见表 3。 2.4 两组患者炎症因子水平比较。 治疗前两组患者 IL-6 和 TNF-凰平 差异无统计学意义（P0.05） 。治疗后 6 个月，与对照组比较，研究组 IL-6 水 平显著降低（87.5916.39 vs.114.3821.59 ?g/L，P=0.000 ） ；TNF- 凰平显著降低（1.020.43 vs.1.540.52 ?g/L，P=0.002） 。见表 4。 3 讨论 腰部核心肌力与 LDH 紧密相关， 首先腰椎的稳定性大部分依靠其本身及 相关的肌力13 ，并在神经系统的作用 下维持；其次，椎间盘突出症患者，为 了减少病变部位的张力，反馈性地发生 紧张和痉挛，可进一步导致腰椎力学结 构不平衡。因此腰部核心肌群肌力减弱 和腰椎间盘突出症的发生是相互促进的， 通过腰部核心肌群肌力训练可以恢复肌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 力，从而恢复腰椎稳定性，在改善腰椎 功能、维持关节肌肉灵活和防治 LDH 复发方面具有重要意义14。早在 1987 年 Write 等即提出了“脊柱稳定性”这个 概念，健康成人脊柱各结构由正常的解 剖位置，相互之间能够协调达到平衡， 因此神经根和脊髓不会受到压迫。维持 脊柱稳定性在于深部肌肉，即核心肌群， 其核心治疗在于促进“ 失活 ”的肌肉恢复 功能。当核心肌群减弱时，因神经根收 到压迫，可导致脊柱畸形和疼痛，最终 可导致腰椎间盘突出。本研究采用的单 桥、双桥运动、仰卧抬腿、俯卧撑和膝 手平衡的方法属于低负荷等长或等张收 缩和本体感觉的训练范畴，不同动作训 练目的不同，通过腰部核心肌群肌力训 练加强骶棘肌、臀大肌、臀中肌、腹肌、 屈髋肌和腰背部等核心肌群的力量，进 而维持患者腰椎的稳定性。本研究同时 分析了这种物理治疗对疼痛、焦虑和抑 郁状态的影响，结果发现与对照组比较， 研究组患者治疗后 6 个月 VAS 评分显 -精选财经经济类资料