腹腔镜下行结肠癌根治术的疗效及其对胃肠功能的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜下行结肠癌根治术的疗效及 其对胃肠功能的影响 摘要目的 探讨腹腔镜下行结肠 癌根治术的疗效及其对胃肠功能的影响。 方法 选取 2013 年 1 月2016 年 1 月于 我院行腹腔镜结肠癌根治术的 32 例患 者作为观察组，另选择同期行开腹结肠 癌手术的 30 例患者作为对照组。比较 两组患者的术中出血量、术后肛门自动 排气时间、开始进流质饮食时间及住院 时间。比较两组患者术前术后胃动素 （MTL）的变化情况及并发症发生情况。 结果 观察组患者的术中出血量为 （86.9511.58）ml，少于对照组的 （127.3423.47）ml，观察组患者的术 后肛门自动排气时间（41.315.23）h、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 开始进流质饮食时间（53.9711.76）h 及住院时间（6.341.12）d，均短于对 照组（ 68.5611.17） h， （116.0331.42）h， （10.322.37）d， 差异有统计学意义（P0.05） 。观察组患 者的术后 MTL 水平低于本组术前及对 照组，差异有统计学意义（P 中国论文 网 /6/view-13017667.htm 关键词 结肠癌根治术；腹腔镜； 胃肠功能；并发症 中图分类号 R735.35 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 12（b）-0053-03 AbstractObjective To investigate the curative effect of laparoscopic radical resection of colon cancer and its effect on gastrointestinal function.Methods From January 2013 to January 2016，a total of 32 patients with laparoscopic radical carcinoma of colon cancer were selected as the observation group，another 30 patients with colon cancer surgery were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 selected as the control group.The intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time，start into the liquid diet time and the time of hospitalization were compared between the two groups.The changes of gastric motilin （MTL） and complications were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss of patients in observation group was （86.9511.58） ml，which was less than that in the control group （127.3423.47） ml， patients in observation group with postoperative anal exhaust time （41.315.23） h，start into the liquid diet time （53.9711.76 ） h and the time of hospitalization （6.341.12） d were both shorter than those in the control group （68.5611.17） h， （116.0331.42） h， （10.322.37） d，and the differences were statistically significant （P0.05）.The postoperative -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 MTL level of the patients in the observation group was lower than that in the preoperative and control group，and the differences were statistically significant （P0.05 ） ，具有可比性。本 研究经我院医学伦理委员会审核及同意， 患者均知晓本研究情况并签署知情同意 书。研究排除合并严重心脑肾功能不全 者。 1.2 手术方法 两组患者均严格按肿瘤根治原则 实施手术。观察组患者实施腹腔镜结肠 癌根治术，建立 CO2 气腹，置入腹腔 镜，设置操作孔，用超声刀游离结肠及 系膜，结扎血管，清扫淋巴结，再根据 病灶位置与合适部位作一纵行切口，长 约 5 cm，常规切除与吻合肠管及系膜， 腹腔冲洗后确保术区无出血，置引流管 后缝合切口。对照组患者行常规开腹手 术，于腹部正中部位行 1215 cm 的手 术切口，在腹腔内找准回结肠动脉的投 影位置，切开肠系膜，分离癌变肠段并 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 结扎血管，清扫周围区域淋巴结，在距 癌变部位5 cm 处切断肠管，常规吻合 肠管后结束手术。 1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者的术中出血量、术 后肛门自动排气时间、开始进流质饮食 时间及住院时间。比较两组患者术前术 后胃动素（motilin，MTL）的变化情况 及并发症发生情况。术中出血量、术后 肛门自动排气时间、开始进流质饮食时 间、住院时间是反映手术效果的观察指 标。并发症情况，包括伤口感染、吻合 口瘘、尿潴留 2 例、黏连性肠梗阻等。 MTL 水平的检测：于治疗前后取患者 3 ml 肘静脉血，以离心半径 15 cm，转速 3500 r/min，离心 20 min，分离血浆并 于-20 待检，采用放射免疫法测定 MTL 水平。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料用均数标准差 （xs）表示，两组间比较采用 t 检验； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 计数资料采用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P0.05） 。观察组患者的术后 MTL 水平低于本组术前及对照组，差 异有统计学意义（P0.05） （表 2） 。 2.3 两组患者术后并发症的比较 观察组患者的术后并发症总发生 率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P0.05） （表 3） 。 3 讨论 结肠癌既往主要采用传统开腹手 术进行治疗，但由于手术时间较长和术 后出血多等原因，导致手术效果并不理 想，且发生术后并发症的情况较多，严 重影响患者的生活质量5-6。近年来随 着微创技术的不断发展，腹腔镜手术目 前已经广泛应用于结肠癌的治疗中7-9。 腹腔镜结肠癌根治术视野清晰，能够清 晰分辨细微的解剖结构，对腹腔干扰小， 术后胃肠功能恢复快，住院时间明显缩 短，且并发症少10-12 。本研究对两组 患者的术中出血量、术后肛门自动排气 时间、开始进流质饮食时间、住院时间 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 进行比较，结果提示，观察组患者的术 中出血量少于对照组，术后肛门自动排 气时间、开始进流质饮食时间及住院时 间均短于对照组，差异有统计学意义 （P0.05） ，考虑可能是由于腹腔镜的 放大作用，使术野扩宽及术野更为清晰， 易彻底清扫，避免或减少了开腹手术对 胃肠道的牵拉及干扰，使患者术后的胃 肠功能恢复快13 。且观察组患者的术 后并发症总发生率显著低于对照组，差 异有统计学意义（P0.05） ，与姚国忠 等14报道的观点是一致的，证实腹腔 镜下行结肠癌根治术疗效确切，且术中 出血少、术后排气快、进食快、住院时 间短，并发症少。无论腹腔镜手术还是 开腹手术，手术均是一种应激源，引起 交感神经兴奋，同时术中肠管的牵拉刺 激、术中麻醉及术后镇痛药物的使用会 抑制结直肠癌症患者术后胃肠蠕动，减 弱患者的胃肠功能15 。胃动素是体内 调节胃肠道蠕动十分重要的一种神经内 分泌激素，主要由胃窦部 G 细胞分泌， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 可促进胃酸分泌和胃肠道蠕动，与肠道 动力的恢复密切相关。目前研究认为， 腹部手术后胃动素含量降低是影响胃肠 道功能的关键因素。腹腔镜手术对血清 胃动素等胃肠激素影响较小，利于患者 术后胃肠动力的进一步恢复15。夏翠 锋等15将 136 例结直肠癌手术患者分 为腹腔镜组和传统开腹组各 68 例，术 后结果显示，腹腔镜组胃动素明显高于 传统开腹组，证明腹腔镜结直肠癌根治 术有利于减少术中出血量，促进术后胃 肠功能恢复，提高临床手术治疗效果。 本