重症心脏瓣膜病患者人工心脏瓣膜置换术术后预后影响因素分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 重症心脏瓣膜病患者人工心脏瓣膜 置换术术后预后影响因素分析 摘要 目的 探重症心脏瓣膜 病患者人工心脏瓣膜置换术后影响预后 的危险因素。 方法 回顾性分析 2014 年 1 月2016 年 12 月于宝鸡市中心医 院行人工心脏瓣膜置换术的 200 例重症 瓣膜病患者的临床资料，分析影响患者 术后预后的危险因素。 结果 200 例患 者术后均定期随访，平均随访时间为 （18.26.7）个月，其中死亡 28 例，存 活 172 例。单因素分析结果显示，人工 瓣膜置换术后，存活者的年龄、体重指 数、心功能分级、术前合并糖尿病和肾 病、原发病、术前心脏手术史、手术方 式、体外循环时间、动脉阻断时间等与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 死亡患者差异有统计学意义（P 60 岁、 体重指数 35 kg/m2、心功能级、 术前合并糖尿病或糖尿病肾病、术前心 脏手术史、体外循环时间160 min 及动 脉阻断时间120 min 均是重症心脏瓣膜 病患者人工瓣膜置换术后预后的影响因 素（P 中国论文网 /6/view- 12955734.htm 关键词 重症心脏瓣膜病；人工 心脏瓣膜置换术；预后；危险因素 中图分类号 R542.5 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（b）-0064-04 Analysis of the risk factors affecting prognosis of patients with advanced valvular hear disease afterartificial cardiac valve replacement MA En WANG Zongshe SHU Duanchao WANG Xiaojun ZHAO Long Department of Cardiac Surgery， Baoji Central Hospital， Shaanxi Province， Baoji 721008， China -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Abstract Objective To explore the risk factors affecting the prognosis of patients with advanced valvular hear disease after artificial cardiac valve replacement. Methods From January 2014 to December 2016， in Baoji Central Hospital， the clinical data of 200 patients with advanced valvular hear disease were retrospectively analyzed， the risk factors affect the postoperative prognosis of patients were analyzed. Results Regular follow-up was carried among all the 200 pa？鄄 tients， the average follow-up time was （18.26.7） months， and 28 cases dead and 172 cases survived. Single factor analysis results showed that age， body mass index， cardiac functional grading， combined diabetes and kidney disease preoperative， protopathy，history of preoperative cardiac surgery， operation method， cardiopulmonary bypass -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 time， time of arterial blocking between survival and dead patients had statistically significant difference （P 60 years， body mass index35 kg/m2， cardiac functional grade -， combined diabetes and kidney disease preoperative， protopathy，history of preoperative cardiac surgery， cardiopulmonary bypass time160 min， time of arterial blocking120 min were the influence factors ofprognosis of patients with severe valvular heart disease after artificial valve replacement. Conclusion Prognosis of patients with advanced valvular hear disease after artificial cardiac valve replacement can be influenced by many factors， so the positive and effective measures should be taken out to cope with the situation aimed at these factors，and to improve the prognosis of patients. Key words Advanced -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 valvular hear disease； Artificial heart valve replacement； Prognosis； Risk factors 心脏瓣膜病是我国常见的一种心 脏疾病，是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉 瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变 性、退行性改变、缺血性坏死、感染或 创伤以及先天性畸形等出现了病变，影 响血液的正常流动，从而造成心脏功能 异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多 瓣膜病变。心脏瓣膜病的原发病中以风 湿热导致的瓣膜损害最为常见，而随着 我国人口老龄化的加重，老年退行性瓣 膜病及冠心病、心肌梗死等疾病引起的 瓣膜病变越来越常见。对于心脏瓣膜病 的治疗，临床上主要采用内科治疗、外 科手术治疗和介入治疗，手术治疗中的 人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形术是心脏 瓣膜病的根治方法1-2，每年。重症心 脏瓣膜病（AVHD）是由于多瓣膜受损 时间长，心肌长期处于高负荷、超耗能 状态，从而使心肌细胞大量损害，部分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 变化呈不可逆状态，因此这类患者手术 治愈率较低、死亡率较高3-4。因此笔 者分析宝鸡市中心医院心（以下简称 “我院”）外科行人工心脏瓣膜置换术的 200 例重症瓣膜病患者的资料，分析其 预后及影响预后的危险因素，从而为临 床制定针对性的防治措施提供参考，现 报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2014 年 1 月2016 年 12 月我院行人工心脏瓣膜置换术的 200 例重症瓣膜病患者的临床资料，所 有患者均经心脏彩超检查明确瓣膜病变， 均于术后定期随访，排除非心脏功能引 起死亡的病例。患者中男 111 例，女 89 例，年龄 3575 岁，平均 （42.710.2）岁；原发病：缺血性心瓣 膜病 47 例，风湿性心脏瓣膜病 72 例， 感染性心内膜炎 48 例，退行性心脏瓣 膜病 33 例。术前美国心脏病学会 （NYHA）心功能分级级 139 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 级 61 例；手术方式：主动脉瓣 置换术 37 例，二尖瓣置换术 61 例，主 动脉瓣并二尖瓣置换术 55 例，主动脉 瓣、二尖瓣置换术+三尖瓣成形术 47 例。 本研究经医院医学伦理委员会批准，所 有患者和/或家属均知情同意并签署知情 同意书。 1.2 方法 收集患者的年龄、性别、体重指 数、原发病、NYHA 分级、术前合并症、 术前心脏手术史、手术方式、左心室射 血分数、肺动脉高压、心房颤动及手术 情况等临床资料，根据患者的随访结果 比较存活及病死患者的各项临床资料， 分析重症心脏瓣膜病患者人工瓣膜置换 术后预后的影响因素。 1.3 统计学方法 采用统计软件 SPSS 17.0 对数据 进行分析，正态分布计数资料以率表示， 采用 2检验。采用 Logistic 多因素回归 分析重症心脏瓣膜病患者人工瓣膜置换 术后预后的影响因素。以 P 60 岁、体 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 重指数 35 kg/m2、心功能级、术 前合并糖尿病或糖尿病肾病、术前心脏 手术史、体外循环时间160 min 及动脉 阻断时间120 min 均是重症心脏瓣膜病 患者人工瓣膜置换术后预后的影响因素 （P 1.4 mg/dL、有心脏手术史、体循环 动脉高压、功能分级、冠状动脉 架桥术、年龄70 岁、充血性心力衰竭、 女性是心脏瓣膜病患者人工瓣膜置换术 后预后的影响因素，多变量逻辑回归独 立因素确定，心脏瓣膜病患者人工瓣膜 置换术后独立危险因素为二尖瓣替换、 三尖瓣手术、糖尿病、年龄70 岁、冠 状动脉旁路手术、以前的心脏手术、体 循环动脉高压。本次研究结果也显示， 年龄60 岁、心功能级、术前合 并糖尿病