防治乳腺癌必修课

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 防治乳腺癌必修课 乳腺癌的易患因素 中国论文网 /6/view-12768383.htm 雌激素体内存在时间长 初潮太 早，比如 12 岁、13 岁之前就已经来了 第一次月经；绝经晚，52 岁以后才绝经， 雌激素在人的体内存在的时间比较长。 未婚、未育、未哺乳 35 岁以上， 未婚、未育、未哺乳的女性是一个易患 人群。因为乳腺的发育需要一个妊娠的 过程，大概需要超过 6 个月的哺乳，来 完成乳腺的发育。如果未婚、未育、未 哺乳，那么乳腺就没有发育成熟，患病 的风险就大。 遗传因素 直系亲属中有乳腺癌 疾病史的家庭。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 含激素药物的不规则使用 绝经 期以后，在没有医生指导的情况下，长 期大剂量使用雌激素替代疗法，这也是 一种高风险。慎用含激素药物和美容产 品，减少高能量的补品及食品。不要自 行服用含激素的药物或口服液，特别是 处于更年期的女性。 频繁流产 频繁地流产，会造成 雌性激素水平在短期内变化快、波动大。 长期服用避孕药 长期服用避孕 药会造成人体激素水平的波动。 频繁地胸部照相 一般是 35 岁以 上（国外是 40 岁以上）怀疑有问题才 可以进行乳房的照相，而且这也会根据 情况分出一些级别，因为年轻人的乳房 质地比较致密，照的效果不好，而且频 繁辐射容易诱发乳腺癌。 非典型性增生患者 非典型性增 生是上皮细胞异乎常态的增生，形态呈 现一定程度的异型性，不足以诊断为癌。 但是，如累及 2/3 以上尚未达到全层的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 为重度非典型性增生，则很难逆转而发 生癌变。癌前病变常通过这种形式转变 为癌。 其它 精神压力高；还有个别的 糖尿病、高血压也会增加一定的患病风 险。 乳腺癌的遗传性 2013 年 7 月有一个热议的新闻， 好莱坞著名女演员安吉丽娜朱莉双切 乳腺预防乳腺癌。朱莉的母亲生前曾和 乳腺癌抗争近 10 年，2007 年病逝，年 仅 56 岁，母亲的妹妹也因乳腺癌去世。 经过检测，她发现自身也存在“缺陷基 因”，容易导致癌变，不做手术的话， 她患乳腺癌的几率是 70%80%。所以 她做了双侧乳腺全切手术，并做了乳房 再造手术。 虽然现在关于乳腺癌的发病机制 还不是很清楚，但是遗传因素是非常重 要的。研究发现，家族当中发现一个乳 腺癌、大肠癌患者时，容易发生家族积 聚现象，与罹患过乳腺癌的亲人血缘关 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 系越近，那么这个家族中其他人得乳腺 癌的几率就越高。 我们可以将亲属分为三个级别： 一级亲属，母女一类；二级亲属，阿姨、 姑姑，奶奶；三级亲属，其他的表姐妹。 这是因为她们可能携带一类基 因BRCA1 、BRCA2 。医学界认为 肿瘤抑制基因 BRCA1、BRCA2 和乳腺 癌发病的关系最为密切，BRCA1 突变 者 40 岁以前发生乳腺癌的几率高达 19%。 据悉，BRCA1 基因缺陷不仅可 导致乳腺癌，还有可能导致卵巢癌。 这其中的基因检测我国还属于实 验性阶段，费用较高，而且结果还不能 明显地指导临床。但这是一个趋势。现 在主要是由一些研究机构在做，还没有 正式的收费标准，也还没有正式应用于 临床。 怎样预防乳腺癌 可以对照乳腺癌的易患因素进行 预防。如果本身风险很高的话，可以考 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 虑医疗干预的方式。 一是可以选择预防手术，即乳腺 全切手术。 二是可以选择药物预防。确实家 里有遗传史，或者具有一些其它高危因 素，乳腺增生等，那我们就可以选择一 些口服的药物。选择抗乳腺癌的药物， 如他莫昔芬、依西美坦，可以作为预防 用药。 这种预防措施一般情况下不用， 但危险性比较高的病人，医生还是会建 议切除。现在，国内做双侧全切的人还 是很少，因为有的患者不能进行乳房再 造，或者有的患者对再造手术不满意， 对患者的生活质量有影响。 早发现早治疗 乳腺癌及早发现经过有效治疗 5 年以上生存率可以达到 95%以上，所以 早发现很重要。胸照暂不推荐，大家可 以选择一些更安全的方式B 超和自 查。 重视定期到医院检测，特别是 30 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 岁以上的女性，医生会根据个人情况建 议一个检查的频度。 自查 一般是在洗澡的时候，先望，查 看乳房的皮肤有没有红肿、有无凹陷、 乳头有没有歪斜、糜烂、有没有湿疹、 皮疹；然后是戳，打上浴液，主要用食 指、中指、无名指这三个手指的指腹， 顺时针方向画小圈，从外到内，最后到 乳晕区，然后查看乳头有没有溢出液体， 乳房有无异物感。 肿块的区分 最容易发现的肿块，是乳腺增生 的肿块，总去戳它的话，它会有变化， 它的大小会随着月经周期变化，乳房疼 痛的表现常不稳定，在月经前可加重， 也常在情绪变化、劳累、天气变化时加 重，直接按的话有点疼；还有一种情况 是对于体型较胖的人，乳房会有很多小 粒粒一样的东西，其实那只是脂肪颗粒， 只是皮下脂肪组织，一般没问题。 对于自查还有疑惑的人，可以上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 医院，医生教一次就学会了。自查的时 候包括腋下也要自查，有一种乳腺癌叫 隐匿性乳腺癌，乳房里摸不着东西，开 始时是从腋窝发现一个肿块。此外，颈 部也得定期自查，有的人就是肿瘤转移 到颈部了。 保乳治疗的选择 据国外大量研究证明，保乳治疗 与全切的生存率、复发率相比，在统计 学上没有什么差异。下列一些情况可以 考虑保乳治疗： 肿瘤 3 厘米以内； 乳房不能太小，保乳之前有 一定体积； 肿瘤长在周边，乳晕边缘以 外（除非本身乳房很大，后期可再进行 乳晕、乳头再造） ； 手术之前明确诊断，做穿刺、 B 超、核磁检查，充分的评估乳腺里面 没有广泛的钙化、没有广泛的导管内的 病变等等。这些都是必须的，对于手术 术式的选择、安排至关重要； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 患者有强烈的保乳愿望。 临床误区指导 误区一：“ 乳腺增生 ”不需要管 乳腺癌是一个慢性的过程，一般 情况下，一个长到 1 厘米左右的肿块要 810 年，那些雌性激素受体阳性的患 者长得更慢。因为很慢，一般的人更认 为它没事，把乳腺癌的肿块误认为是 “乳腺增生”。 当你有一个肿块， 一直自认为是“ 乳腺增生”，但近期长大 了，还有疼痛的话，就需要马上去医院 检查，性质有改变，就应去专科医院或 者乳腺科及时就诊。 误区二：化疗伤害大，优先选择 靶向治疗 近年来人们梦想一种治疗方法能 针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差异， 只攻击肿瘤细胞，不影响正常细胞，使 疗效增加、而毒副作用很小。随着与基 础医学、临床医学相关的科技飞速发展， 使得人们多年的梦想得以实现肿瘤 的分子靶向治疗应用于临床。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 于是，很多人说，既然靶向治疗 那么好，那化疗是不是不需要了？ 有这样的疑问，那还是因为不了 解靶向治疗。 在乳腺癌患者中有一种患者是属 于 Her2 表达型。 Her2 基因在调控正常 细胞的生长和发育和分化中起重要作用。 这个基因要是扩增、突变、变异的话， 细胞的增殖就特别快。病人出现转移复 发的风险比没有这个基因的病人要高 34 倍，20%25% 的乳腺癌病人是 Her2 表达的。针对这种病人，就会使用 一种药物赫塞丁，特意针对 Her2 基因这个靶点进行治疗，一般需要治疗 一年，基本可以达到阴性的水平，这就 是乳腺癌的分子靶向治疗，但这和化疗 是两码事。 化疗和赫塞丁连用，可以增加赫 塞丁的疗效，一般都是联用靶向治疗和 化疗。这两者是不冲突的，化疗是针对 肿瘤细胞的杀伤作用，而这个是针对特 意靶点的治疗，具有协同作用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 手术、放疗、化疗、内分泌治疗 四个重要的治疗方式。一般一厘米以上 的乳腺癌都会运用化疗，当然也有个别 患者由于身体状况、年龄等不适用于化 疗，这里都需重视个体差异化。 误区三：乳腺癌切除手术后腋窝 淋巴结也得清扫 长久以来乳腺癌的标准手术治疗 一直是乳腺切除和腋淋巴结清扫，有时 甚至切除胸大、小肌。许多病人术后胸 廓外形严重毁损。手术清扫淋巴结使上 肢正常淋巴回流受阻，导致淋巴回流与 毛细血管滤过之间失衡，使液体积聚于 间质。因此不少病人患侧上肢不同程度 肿胀、疼痛，严重影响日常生活和工作， 生活质量下降。 前哨淋巴结是乳腺癌引流区域淋 巴结中的一个特殊淋巴结，是乳腺癌发 生淋巴结转移所