远方教授从清消补三法论治肾性血尿经验

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 远方教授从清消补三法论治肾性血 尿经验 摘要：肾性血尿为临床常见症状， 中医将该病归属于“ 尿血”、 “溺血”范畴。 本文简要阐述了远方教授应用清消补三 法治疗肾性血尿的经验，主要运用清实 热、退虚热、消痰浊、化淤血、补脾肾 等治疗方法，临床疗效较好，对改善患 者生活质量及预后收效颇佳。 中国论文网 /6/view-13016155.htm 关键词：肾性血尿；清消补三法； 专家经验；远方 中图分类号：R696+8 文献标志 码：A 文章编：1007-2349（2017） 10-0008-03 肾小球源性血尿即肾性血尿，是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 肾脏内科疾病最常见的临床表现之一， 分为肉眼血尿和镜下血尿。在中医学中 应当属于“尿血 ”、 “溲血”等疾病范畴。众 医家多从脏腑虚实以证论治，远师另辟 蹊径，以清消补三法辨证论治肾性血尿。 远方教授系辽宁省中医院肾内科教授， 硕士研究生导师，全国第 4 批名老中医 学术经验继承人，从医近 30 载，尤善 治疗慢性肾脏疾病，远师衷中参西，用 药独特，思路开阔，经过长期的临床实 践，认为本病脾肾亏虚为根本，热邪、 瘀血痰浊之邪为发病条件，病机为热伤 肾络，迫血妄行，瘀血痰浊滞阻脉络， 血不循经，脾肾两虚有失固摄，血溢脉 外。治以清法清热宁络，消法消瘀通络， 补法补虚养络。现将远师以“清消补” 三 法辨证论治肾性血尿经验总结如下。 1 清消补法的源流发展 11 清法 清法出现于内经 ， 素问至真要大论曰：“热淫于内， 治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦 发之。 ”为“清法”的理论基础。金元清时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 代， “清法”理论被正式确立，刘完素提 出“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之” ， 张从正李杲朱丹溪则丰富了“清法” 的内 容。至清代，程钟龄有言：“清者，清 其热也。脏腑有热，则清之。 ”确立“ 清 法”为中医八法之一。 1 12 消法 消法理论最早可追溯至 内经 ， “坚者消之 不足补之 ”奠定了 消法的理论基础。汉张机于金匮要略 中提出“瘀血 ”概念，并广泛应用化瘀活 血之法。至金元时期丹溪心法中的 “越鞠丸”，是应用消法非常经典且著名 的方剂。到了明清时期，明张景岳 景岳全书有云“ ：饮食内伤，气滞 而积者，宜消之逐之” ，清 程钟龄将 消法列入中医八法， 医学心悟医门 八法中有言：“ 消者，去其壅也。脏 腑、筋络本无此物而忽有之，必为消 散，乃得其平。 ”对于消法做了概括、归 纳以及总结，明确提出了“消” 法的内容 及其应用。2 13 补法 补法首次出现在 内 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 经之中， “形不足者，温之以气。精不 足者，补之以味”“补上治上制以缓缓 则气味薄”等补法的原则。至宋金年代， 李杲创立了补土派，制订了补中益气汤 等很多健脾名方。到了元代朱丹溪又创 “阳常有余，阴常不足。明代的张景岳 则创有“补略 ”“补阵” 。到了清代，叶天 士认为温热之邪极易伤阴，故多用增液、 养阴之药物。程钟龄则正式确立“补法” 为中医八法之一。 清消补三法出自于中医八法，为 程氏始创， 医学心悟有云“论病之原， 以内伤外感四字括之。而论病之方， 则以汗、和、下、消、吐、清、温、补 八法尽之。 ”清法分为清解、清化、清引 等法，多治疗各种热证；消法分为消解、 消坚、消淤、消滞等法，可治疗痰、食、 气、血、水、虫等结成的病症；补法分 为补脏腑、补气血、补阴阳等，多治疗 虚证。三法应用由古及今，影响甚大。 2 吾师应用清消补三法经验 21 清热祛火，凉血止血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 211 清外感热 灵枢热病篇 中“热病七八日，脉微小，病者溲血。 ” 太平圣惠方 治尿血诸方说：“ 夫 尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。 血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内 而尿血也。 ”外感风寒热邪或湿热之邪， 侵袭肺卫，循经而下，扰袭肾络，肾络 有损，血热而妄行脉外，乃生血尿。临 床可见尿血鲜红，咽痒咽痛，咳嗽，腰 痛，舌红，苔黄腻，脉细数。吾师常用 金银花、荆芥，取“ 治上焦如羽 ”之意， 佐连翘、牛蒡子、淡竹叶、白茅根、白 花蛇舌草以清外感实热兼以凉血。 212 清下焦热 吴琨在医方考 中说：“下焦之病，责于湿热。 ”湿热之 邪下扰膀胱，继袭肾脏，肾络受损，血 不循经也会导致血尿。临床可见尿血鲜 红，小便黄赤灼热。 “湿去热孤 ”，而孤 热则易除，远师认为在治疗上凉血止血 为主亦应兼清热利湿，药用小蓟、蒲黄、 藕节炭凉血止血，滑石、通草、山栀子 清热泻火，导热下行；热重于湿多用泽 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 泻、金衣、车前子、翠衣、瞿麦等渗湿 之品；湿重于热则多用厚朴、苍术、草 豆蔻等化湿药；湿热并重多用黄芩、黄 柏、黄连、鸡冠花、仙鹤草、老头草等 以清热燥湿。热邪既除，则血尿易愈， 清法之效，可见一斑。 22 消瘀化痰，活血止血 221 消瘀血 唐容川曰：“ 离经之 血，虽清血鲜血，也是瘀血。 ”脾肾气虚， 气为血之帅，气血生化乏源则血不行成 瘀。或情志不畅，肝气郁滞，气滞血瘀。 或久病体虚，以致瘀血内停；内经 有言“孙络血溢，则有留血” 离经之血滞 留体内，导致脉络受阻，血难以循经而 行，故而使得尿血经久不愈。正如瘀血 既是各种肾病的病理产物，同时又是导 致疾病加重的致病因素3。瘀血长期存 在，影响津液布输， “血不利则为水 ”， 则生湿热，湿瘀热互结，三者相互影响， 多令尿血缠绵难愈。临床可见尿色暗红， 皮肤紫暗或瘀斑，瘀点，面色黧黑，舌 质黯或有瘀斑，脉涩。吾师认为瘀必当 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 除之，却不可过，过亦伤血，加重病情， 故常选作用温缓之化瘀活血药物，常用 药有赤芍、丹皮，于活血中增凉血之效， 药用水蛭、地龙通经活络，以山楂、红 曲、益母草、三七、泽兰辅活血之功， 在加黄芪以益气，气行血则行，化瘀之 效倍增，佐当归、丹参养血，以防祛瘀 而伤正。 222 化痰浊 食饮不节，后天失 养或过食膏粱厚味，伤及脾胃，脾失运 化内生痰浊，瘀阻脉络，血不循经，而 致血尿。同时痰浊内蕴，血行迟缓无力 亦可导致瘀血，使病情反复。临床多见 尿色正常或淡红，肢倦乏力，或见喘逆 气短，舌淡，苔白腻，脉弦滑。吾师药 用藿香、佩兰芳香化湿降浊，半夏、茯 苓、薤白培脾化痰，陈皮、甘草理气和 胃。痰浊消脉络通，则血可止。 23 补益脾肾，固摄止血 231 补肾健脾 素问六节藏 象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之 处也。 ”真阴藏于肾而元阳寓于肾，又肾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 藏五脏六腑之精，宜固摄收藏，不宜泄， 肾气亏虚，肾元疲衰，有失固摄，或阴 虚火旺，脉络有伤，都能导致血随尿出， 而见尿血。精血同源，尿血日久，亦可 精血，加重病情。 景岳全书血 证曰：“盖脾统血，脾气虚则不能收 摄，脾化血，脾气虚则不能运行，是皆 血无所主，因而脱陷而妄行。 ”脾为后天 之本，既可以化生气血，亦可统摄血行。 且气为血之帅，若脾气亏虚，统摄失施， 血溢脉外，可见血尿；又脾气衰微，中 气不足，血随气脱，乃成血尿。故脾肾 两虚，失于固摄封藏是肾性血尿的主要 病机之一。4临床可见尿色淡红，常以 镜下血尿为主，腰膝酸软，肢倦乏力， 少气懒言，口淡纳呆，面色少华，舌淡 有齿痕，苔白，脉沉缓。治宜健脾补肾， 益气摄血。吾师药用太子参、黄芪、白 术、茯苓益气健脾，充络摄血，以枸杞 子，熟地，补骨脂、金樱子、芡实，肉 苁蓉补肾养络。茜草、三七止血而不留 瘀滞， 。诸药脾肾双补，又通涩同用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 补法之功，淋漓尽致。 232 滋阴补虚 先天禀赋不足或 房事不节或久病及肾，耗伤肾阴，阴虚 生热，虚热灼伤肾络以致血尿。临床多 见手足心热，腰酸耳鸣，颧红咽干，渴 喜饮，纳呆，舌红，苔黄腻，脉细数。 药用生地、鳖甲、玄参、旱莲草、麦冬 等滋阴清内伤虚热，凉血止血，佐温阳 之菟丝子以阳中求阴，引龙入海，甘寒 中增温阳之效，如此滋阴息热则水不沸 腾，宁络则血乃自守。 3 结语 “一法之中，八法焉备，八法之 中，百法备焉” ，吾师认为临床上肾性 血尿的性质往往是错综复杂的，单独用 某一治法不适用这种复杂的病情，因此 清消补三法的运用常根据病情配合使用， 兼有热证瘀证可清消同用，瘀证虚证同 有可消补兼施；同时远师认为三法应用 有度极为重要，清法应注意寒而勿凝， 否则热证未解，寒证又添。远师擅用鸡 冠花， 玉楸药解有云，鸡冠花“清风 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 退热，止衄敛营” ，又不伤阴，味甘凉， 恰能去热证而不添寒。消法应注意消而 勿伐，过而伤正。远师擅用山楂、红曲， 日用本草有云山楂“ 化食积，行结 气”， 药性论 有云红曲 “化水谷宿食， Y 结积滞”二者既消积滞，又可健脾 胃，益中气，使其消而不伐。补法应知 道补而勿滞，远师擅用肉苁蓉， 神农 本草经有云肉苁蓉“ 主五劳七伤，补 中养五脏” ，药性甘咸温，既不燥 热亦不峻烈，乃平补之佳品。目前虽然 西医对于肾性血尿的机制研究日益臻熟， 已确定其与肾小球基底