重度肺动脉瓣狭窄术后低氧血症护理总结

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 重度肺动脉瓣狭窄术后低氧血症护 理总结 doi：10.3969/j.issn.1007- 614x.2014.1.61 中国论文网 /6/view-12774473.htm 摘 要 目的：总结重度肺动脉瓣 狭窄患者术后低氧血症的护理特点。方 法：对重度肺动脉瓣狭窄行右室流出道 跨环补片的患者，围术期发生低氧血症、 低心排 25 例患者进行护理。结果：死 亡 3 例，均为严重低氧血症、低心排， 经治疗无改善，继发多脏器功能衰竭死 于术后 59 天，其余患者经治疗后好 转出院。结论：有效地观察监测和及时 合理的处理低氧血症，可以明显减少术 后并发症，降低死亡率。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 低氧血症 低心排 肺动 脉瓣狭窄 Abstract Objective：To summarize characteristics of nursing care of patients with postoperative hypoxemia.of severe pulmonary stenosis.Method：Review the nursing characteristics of 25 cases who had perioperative hypoxemia and low cardiac of severe pulmonary stenosis，and were acrossed the ring patch because of right ventricular outflow from November 2013 to September 2008.Results：3 died cases are all severe hypoxemia，low cardiac，and no improvement after treatment， and secondary multiple organ function failure died of postoperative 59 days， the rest of patients discharged from hospital after treatment.Conclusion：Effectively monitoring and timely reasonable processing hypoxemia can significantly reduce the postoperative complications -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 and reduce mortality. Key words Hypoxemia；Low cardiac；Pulmonary stenosis 先天性肺动脉瓣狭窄是由于肺动 脉瓣口狭窄导致右心室到肺动脉血流受 阻的一种心脏病，占先天性心脏病的 8%10%1 ，可以单独存在，也可以 合并其他的心脏畸形。重度肺动脉瓣狭 窄患者术后易发生严重的低氧血症和低 心排。现对 25 例患者护理体会总结报 告如下。 临床资料 2008 年 11 月-2013 年 9 月收治 术后出现低氧血症的重度肺动脉瓣狭窄 患者 25 例，男 15 例，女 10 例，年龄 147 岁，平均（54.7）岁。术前彩超 检查：右心室收缩压（12526） mmHg，肺动脉瓣压力阶差（9610） mmHg，右室肥厚，肺动脉狭窄后扩张。 均在全麻低温体外循环下行右室流出道 跨环补片。在手术过程中，复温后即给 予多巴胺、多巴酚丁胺泵入维持心功能， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 当出现低心排，血压、氧分压随转流流 量减少而降低，体外循环停机困难，即 给予肾上腺素或米力农、硝酸甘油泵入， 经药物应用及体外循环辅助，心功能好 转后停机。返回重症监护治疗，呼吸机 辅助呼吸。围术期死亡 3 例，均为严重 低氧血症、低心排经治疗无改善，继发 多脏器系统功能衰竭，死于术后 59 天。其余患者经治疗后好转，心功能 级出院。 围术期观察与护理 术前评估：口唇、指（趾）端皮 肤发绀的患者应卧床休息，定时吸氧， 60120 分钟/次，2 次/日。术前心、肺 功能情况与低氧血症发生密切相关，故 对术前心功能级以上者要特别警惕， 同时观察有无感染的症状和体征。术前 肺部感染若没有得到满意控制，术后呼 吸道分泌物较多黏稠，影响肺通气和气 体交换。病室定时开窗通风，注意保暖， 预防感冒，同时纠正心功能状态2。 心理护理：热情接待、关心体贴 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 患者，使其消除对手术的恐惧感，增加 战胜疾病的信心。应耐心向患者解释呼 吸机治疗的必要性及目的、使用的可靠 性和安全性。告知术后可能出现口干， 咽部不适等症状，使其有相应的心理准 备，得到患者的理解和配合。全麻苏醒 后指导患者进行有效的呼吸，教会其随 着呼吸机送气时吸气，慢慢调节自己呼 吸与呼吸机同步等。告知患者只要心肺 功能恢复，血气分析结果达标，即能脱 离呼吸机。治疗期间，由于气管插管， 不能语言交流，使患者的需求不能及时 满足，往往表现为躁动、易怒，应有耐 心，认真仔细分析患者眼神、表情及手 势表达的信息，及时给予反馈，增加患 者的安全感和信心。 应用呼吸机的观察与护理：呼吸 机管路应严格遵守相关消毒规定，对预 防呼吸机相关性肺炎是极为重要的。使 用前，连接管路要正确无误，检查呼吸 机各部分是否正常、有无破损。检查呼 吸机工作是否正常，各项预设参数是否 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 与患者相适应，如管道无漏气，湿化及 呼吸机功能状况良好即可使用。当患者 氧分压 5075mmHg，经皮测氧饱和度 80% 90%，血压 7590/4050mmHg，要调整呼吸机参 数，提高吸入氧浓度，增加呼吸次数， 减小潮气量，从而增加每分通气量和提 高血氧容量，经呼吸机纯氧吸入维持经 皮氧饱和度 90%95% 。增加硝酸甘油 用量，并调整肾上腺素或米力农、多巴 胺、多巴酚丁胺等强心药物用量维持血 压 8595/4560mmHg、心率 120140 次/分。经 2448 小时治疗， 氧浓度渐减至 60%后经皮氧饱和度仍维 持于 91%96%。严格掌握停机及拔管 的指征，能早拔管者及早拔管。 低氧血症的观察与护理：术前护 理人员应了解手术流程、复杂程度及术 中、术后可能出现并发症，这对采取前 瞻性预防及处理措施往往能起到关键性 的作用。重度肺动脉瓣狭窄的患者由于 术前右心室肥厚，出现不同程度的舒张 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 顺应性下降、舒张压增高及心肌收缩力 减弱，术后出现右心功能不全，同时由 于肺动脉瓣狭窄解除，往肺部血流增多， 出现灌注肺可引起肺损伤，导致低氧血 症。术后应定时肺部听诊和拍床边 X 线 片，患者双肺可听到湿音，痰多稀 薄，应给予充分吸痰。从 X 线片上可看 到双肺透光度降低，肺血增多，予适当 限制液体入量，同时增加强心、利尿药 物用量。有哮喘史的患者，哮喘发作时 应给予充分吸氧，避免长时间的吸痰刺 激咳嗽，同时使用解痉平喘药，使哮喘 发作得到有效控制。应对患者充分镇静， 延长呼吸机辅助时间，增加氧浓度并正 确运用呼气末正压通气（PEEP） 。经皮 血氧饱和度监测（SPO2H）是通过脉搏 血氧测定仪动态测定波动的血管内血氧 饱和度，在低氧状态下，血氧饱和度变 化比二氧化碳分压（PaCO2）更敏感。 因此，采取持续的经皮血氧饱和度监测 与定时的动脉血气分析监测，能及时发 现低氧血症变化情况，从而及早进行处 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 理，有效的治疗和预防多器官功能衰竭。 脱离呼吸机后，应用超声雾化吸入，可 以稀释痰液，并协助扣背咳痰，促进肺 部痰液排出，防止肺部感染。另外惧怕 切口疼痛是患者术后不愿意咳嗽的主要 原因，用胸带固定伤口，护士协助按压 伤口，鼓励患者深吸气后用力咳嗽，以 减轻咳嗽时振动引起的疼痛，必要时应 用止痛药。自主呼吸时仍有低氧血症， 可采用鼻塞和面罩雾化双通路供氧，如 果不改善，可采用无创呼吸机面罩加压 给氧。 心率、血压监测及护理： 持续有创动态血压监测外周血压和中心 静脉压，心电监护，可及时反应心脏射 血能力、血容量及外周血管阻力情况。 严密监测心率、血压和中心静脉压，并 及时调整强心、扩血管药物，充分镇静， 维持合适的心率，可有效降低心肌氧耗， 有利心功能恢复3。 围术期经皮血氧饱和度监测较动 脉血氧分压测定更为方便、快捷，更利 于临床实施，同时也能准确地反映血氧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 情况。 讨 论 当肺动脉与右心室间的压力阶差 80mmHg 即为重度肺动脉狭窄，可引起 右心室不同程度的继发性肥厚，肺动脉 呈狭窄后扩张改变。右室不能够将足够 多的非氧合血射入肺动脉进入肺进行氧 合，而是通过卵圆孔从右房到左房，与 氧合血混合，使动脉血氧含量下降，从 而表现为口唇、指（趾）甲床发绀。重 度肺动脉瓣狭窄的患者由于术前右心室 肥厚，出现不同程度的舒张顺应性下降、 舒张压增高及心肌收缩力减弱，术后出 现右心功能不全，同时由于肺动脉瓣狭 窄解除，往肺部血流增多，出现灌注肺 可引起肺损伤，导致低氧血症4。 呼气末正压（PEEP）可使萎陷 的肺泡重新扩张，增加功能残气量和肺 的顺应性，改善通气和氧合，减少肺内 分流，是治疗低氧血症的重要手段之一 5。一般 PEEP 压力设为 46cmH2O，相当于自主呼吸时呼出气 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 流上呼吸道所产生的生理性 PEEP。重 度肺动脉瓣狭窄患