风险管理在骨科老年病人护理中的临床探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 风险管理在骨科老年病人护理中的 临床探讨 【摘要】目的:降低护理风险的发 生率，为病人提供安全优质的护理服务。 方法:通过分析老年骨科病人存在的风险 问题，根据老年疾病的特点、骨科病人 的特点、护理人员的因素，提出护理风 险管理的对策。结果差错事故显著减少， 护理投诉明显下降，病人对护理工作的 满意率达 98%以上。结论对危险因素评 估；制定安全护理管理措施；健全和落 实各项规章制度；实施人文关怀，更新 服务理念，降低护理风险。 中国论文网 /6/view-12957999.htm 【关键词】护理风险管理;老年病 人;护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R416 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0021-01 风险是指人类无法把握与不能确 定的事故发生所导致损失的不确定性， 也可以理解为实际情况与预期结果的偏 离1。风险管理是指对病人、工作人员、 探视者可能产生伤害的潜在风险进行识 别、评估并采取正确行为的工程2。随 着社会老龄化进程，老年人接受骨科手 术的几率趋于增加，普遍存在着其它疾 病如高血压、冠心病等；加之康复时间 较长，自理困难。近年来新技术、新项 目又不断地开展，因此，老年骨科病人 的护理风险相对增加。笔者科室近几年 在护理工作中，针对老年骨科病人存在 的护理风险，制订并落实各项风险管理 措施，确保护理质量，有效地避免了护 理风险，现介绍如下。 1 临床资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 对象 2007 年 1 月-2010 年 11 月，我科对 60 岁以上的骨科住院病 人实施护理风险管理。 1.2 方法 根据老年疾病的特点、 骨科病人的特点、护理人员的因素，通 过分析存在的风险问题，制定护理风险 管理的对策。组织护士学习并熟练掌握， 通过考试、提问等方式检查护士应急能 力，保证每位护士能独立应对各种护理 风险，在工作中严格执行，并落实到位。 2 结果 通过实施风险管理后，积极改善 服务态度和加强护理风险意识教育，护 理人员风险意识明显增强，严格执行各 项护理制度和护理风险管理预案，做好 班班交接、层层把关，重视对护理环节 中不安全隐患的管理，消除各种安全隐 患，护理差错显著减少，各种投诉明显 下降，病人对护理工作的满意率达 98% 以上。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3.1 护理风险的原因分析: 3.1.1 老年病人的特殊性老年病 人往往同时患有其他疾病，一旦受到外 伤，不但机体防御功能受到破坏，引起 病理变化，加上创伤疼痛的刺激，精神 紧张，易引起其他组织器官连续性病变， 如脑血管意外、心梗等。老年人视觉、 听觉、嗅觉、味觉、痛觉及冷热觉等均 有不同程度的减退。许多研究资料显示， 接受外科手术治疗的老年人，其术后死 亡率和并发症发生率均显著高于中青年 患者3。 3.1.2 骨科病人的护理风险: 3.1.2.1 跌倒、坠床、烫伤因骨折 后自理困难，行动不便，易发生跌倒、 坠床的危险。骨折后患肢感觉相对迟钝 及年老体弱等原因，使用热水袋保暖时 易发生烫伤。 3.1.2.2 压疮骨科病人因长期卧床、 截瘫或需牵引、全身血液循环差、皮肤 抵抗力低下、康复时间长，或护理未到 位，如未及时垫海绵垫、未定时给予翻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 身及床单元不平整清洁等易使病人发生 压疮。合并糖尿病的老年病人，因血管 性和神经性病变致皮肤感觉减退，血液 循环不良，增加了压疮发生的危险4。 3.1.2.3 输液外渗骨科病人多用 20%甘露醇脱水消肿，因该药为高渗液 体，如输液时外渗，处理不及时，易出 现局部软组织坏死，甚至引起护理纠纷。 3.1.3 护理管理的风险: 3.1.3.1 护理人员风险意识滞后随 着社会的不断进步，法制日渐完善，以 及医疗事故处理条例的实施，人们 的健康意识和维权意识也日益增强，病 人及家属对医院及医务人员的要求越来 越高，但由于受传统护理习惯的影响， 护士多按医嘱被动工作，对潜在的、无 形的工作重视不够，护士法律意识淡薄， 缺乏危机意识、风险意识。 3.1.3.2 护理专业理论知识欠缺 由于老年骨科病人需长期卧床，骨折后 限制活动，护理并发症高，如肺部感染、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 泌尿道感染、深静脉血栓等。若对病情 变化观察不及时，无预见性防范，就很 容易出现加重病情或并发症。 3.1.3.3 新设备操作技术欠缺骨科 手术发展较快，各种新技术和手段不断 更新，护理人员业务素质参差不齐，若 对各种新技术，新业务的护理知识缺乏 学习和了解就会在实际护理工作中出错 等。 3.1.3.4 护理工作和服务理念不能 很好地结合据文献报道 65%的护理纠纷 是护士语言使用不当所引起的。年轻的 护士工作经验欠缺，缺乏与病人沟通的 意识与沟通技巧， “以病人为中心 ”的护 理服务理念未付诸实践，不能设身处地 地为病人着想，使病人缺乏信任感。 3.2 护理风险管理对策: 3.2.1 建立护理风险管理小组， 制订风险管理应急预案风险管理小组组 长由护士长担任，组员由护理质控人员、 护理骨干组成。根据以往积累的临床资 料进行原因分析，对可能存在的护理风 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 险隐患，再结合老年骨折病人的病史资 料进行评估，制订应急预案。危险因 素的评估：包括护理体检、心理社会评 估、健康教育需求评估、生活自理能力 评估、压疮高危评估、坠床危险因素评 估、输液外渗评估等。制订各种意外 事件的应急预案：组织护士学习并熟练 掌握，通过考试、提问等方式检查护士 应急能力，保证每位护士均能独立应对 各种护理风险。 3.2.2 转变观念、更新护理人员 风险管理意识首先组织护理人员学习风 险管理应急预案，在护理工作中常见的 风险事件范围、风险管理的流程、风险 事件的呈报等知识培训，使全体人员了 解风险管理的作用及目的，正确认识风 险的存在，重视风险防范，坚持严格事 前控制，做到有预见性，对潜在的风险 重点分析，改进工作流程，及时杜绝和 防范差错事故的发生，对每例护理缺陷 查找原因，提出改进措施。 3.2.3 加强人文关怀、提高病人 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 满意度: 3.2.3.1 树立以“ 病人为中心” 的服 务理念及时与病人或家属交流沟通，解 决病人的疑问及不适，疏导不良心理反 应，满足病人合理要求，确把病人服务 放到首位，强调主动服务意识，取得病 人及家属的理解和信任。 3.2.3.2 加强健康教育，建立良好 的护患关系健康教育是使病人依从性增 强的有效措施，而依从性增强是减少风 险的有效方式，因此，护士要根据病人 的情况，给予病人有关环境、疾病、治 疗、检查、用药、饮食、安全等方面的 指导，使病人能了解更多住院期间的知 识，更好地配合治疗及护理，从而减少 意外的发生，保证病人的安全，构建和 谐的护患关系。 3.2.3.3 认真履行告知义务建立护 理风险告知制度，维护病人知情同意权， 并实施签字认可制度，使护患双方共同 承担起生命和健康的风险，建立抵御风 险的共同体，提高病人满意度。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 3.2.4 加强护理管理，健全与落 实各项规章制度护理核心制度的培训必 须纳入继续教育的范畴，定期组织护理 人员学习应知应会内容，学习掌握是基 础，工作落实是关键，故必须严格执行 各项规章制度，保证在工作中检查、监 督、反馈、记录，发现问题及时解决， 即使出现错误，也能最大限度挽回损失， 降低对病人的伤害。医学是不断发展的 学科，常规、制度也必须与时俱进。 3.2.5 持续护理业务知识培训、 提高风险防范能力定期组织业务学习， 遇到疑难病例、复杂手术及新技术、新 项目，邀请医师讲课，制订护理计划， 有效地做好病情观察，预防并发症的发 生，提高护士对疾病发展的预见性。对 年轻