髌骨骨折内固定术后早期应用cpm机的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 髌骨骨折内固定术后早期应用 CPM 机的护理 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956549.htm 目的：髌骨骨折内固定术后早期 应用 CPM 机的护理。方法：对采用了 克氏针+张力带钢丝内固定治疗的患者 早期使用 CPM 机进行肢体功能锻炼。 结果：68 例无一例发生膝关节粘连、关 节僵硬、内固定松动、骨折不愈合及延 迟愈合等并发症的发生，患者膝关节功 能恢复正常。结论：髌骨骨折在坚强内 固定基础上早期、正确的应用 CPM 机 进行功能锻炼能有效防止膝关节粘连、 关节僵硬等并发症的发生，是膝关节功 能恢复的较为理想方法。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】髌骨骨折术后； 早 期 ；CPM 机 ；护理 【中图分类号】R891 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0071-02 髌骨骨折是骨科常见的骨折之一， 手术方法很多。以前只强调手术方法的 改进，对康复护理重视不足，因而有许 多病人出现关节粘连、股四头肌挛缩、 关节囊挛缩至关节僵直而影响工作生活。 为了让患者术后功能恢复到最大程度。 我科于 2008 年 1 月2010 年 12 月，对 68 例髌骨骨折患者采用切开复位克氏针 +张力带钢丝内固定术，术后早期使用 持续被动运动器(Continous passive motion，CPM)进行膝关节功能锻炼，防 止膝关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊 挛缩至关节僵硬等并发症的发生，促使 骨折愈合，效果明显，现报道如下。 1 临床资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 本组 68 例患者，男 43 例，女 25 例；年龄 1667 岁，平均 38 岁。其中 粉碎性骨折 51 例，横行骨折 17 例， 。 致伤原因:车祸 41 例，砸伤 6，摔伤者 21 例。 2 护理 2.1 心理护理： 在应用 CPM 机 前向患者解释早期功能锻炼对恢复关节 功能的重要性，CPM 机的性能和优点， 讲解使用方法和注意事项及在锻炼过程 中可能出现的情况，讲解手术后骨连接 端内固定非常牢固，使患者消除顾虑， 增强治愈的信心，争取主动配合、愉快 接受治疗。 2.2 制定 CPM 机训练方案： 向 医生了解患者骨折程度、手术复位程度、 内固定稳定的程度、与医师共同制定康 复的计划。包括 CPM 机的开始时间、 初始角度、运动速度、每日活动的时间、 每日增加的度数、治疗的周期、出院后 的活动方法。 2.3 CPM 机使用方法： 患者术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 毕回病房后，将患肢用垫枕抬高 2030cm，略高于心脏水平，以减轻术 后水肿1 。保持患肢中立位，膝关节 屈曲 1015待麻醉消失后即可进行踝 趾关节的趾屈、背伸锻炼，每小时做一 回，每回 10 次左右，逐渐增加活动量。 术后第 2 天开始股四头肌的等长收缩锻 炼，先教会健肢股四头肌收缩，然后再 进行患肢练习。术后 310 天在稳定内 固定的基础上，将患肢置于 CPM 机支 架上，患肢的脚和脚套要套实与水平线 呈 90 度，患肢膝关节与机器夹角要处 于同一水平线，并系好病人的大腿和小 腿上固定带，大腿应尽量贴于活动架上 防止肢体离开机器支架，以达到要求的 活动角度；第一天起使角度由 015 开始，终止角度 3040，2 次/日、每 次 1 小时，根据患者疼痛及伤口情况将 活动度调到患者能忍受的最大程度为宜。 第二天，对能完全承受第一天运动患者， 将活动度增加 10，对不能承受的患者 按第一天的锻炼方法，以后每日或者隔 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 日加 10，循序渐进，速度由慢到快， 以患者能够接受为宜，从而减少患者的 不舒适感。一直锻炼到膝关节屈曲达到 120（一般情况下需 10 14 天） ，停止 CPM 机锻炼。 2.4 使用 CPM 机注意事项： （1）患者锻炼时，专人指导。主动关 心患者，与之亲切交谈，也可以给患者 听音乐，使患者转移注意力，放松心情。 （2）利用 cpm 机时，患肢放置正确， 上好固定带防止肢体离开机器支架?， 达不到要求的活动角度，要使患者肢体 体位舒适，骶尾部足根等处用软垫预防 压疮，冬天注意保暖，操作中动作要轻、 稳、准，使整个操作过程顺利进行。注 意机器运转速度和角度是否符合要求。 （3）密切观察患者的面色询问其感觉， 机器运转后注意手术切口和皮缘血运情 况，防止活动过度造成切口裂开和皮缘 血运障碍。 （4）使用 cpm 机进行功能锻 炼基本是无痛的，如患者感觉疼痛，待 一两天后既渐平复。以后如又出现显著 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 疼痛，则应检查是否有异常情况出现。 （5）对骨折合并膝关节韧带损伤者不 能早期使用 cpm 机锻炼。 （6）内固定不 牢靠者不能早期使用 CPM 机锻炼。 2.5 另外采取主动锻炼与被动锻 炼相结合，CPM 机主要是持续被动锻 炼关节，增加关节活动角度，但在 CPM 停机期间，应主动作股四头肌的 静力收缩练习，防止肌肉萎缩，主动与 被动锻炼相结合，早日恢复肢体运动功 能。同时在患者出院前向其讲明主动及 被动活动的重要性，叮嘱患者严格按照 医嘱行功能锻炼，并定期复查。 3 结果 68 例患者经两周的持续被动活动， 关节活动平均达到 100.根据 Juder 膝关 节评分标准2优良率占 94.2%，术 后 2w 持续切口愈合完好，出院平均随 访 3 个月，膝关节的屈伸活动度达到功 能要求，疗效满意。 4 讨论 髌骨骨折手术后由于患膝疼痛较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 剧而致膝关节长时间固定于某一特定体 位，关节的骨、软骨和肌腱组织修复时， 由于膝关节缺乏早期活动，关节内的关 节液未能有效循环，使纤维蛋白沉积， 同时滑膜细胞活跃增生，产生大量粘液 和纤维蛋白组织，为关节粘连和僵硬创 造条件；肌腱滑膜组织缺乏活动而增生 肥厚、粘连，软骨萎缩，使后期活动困 难，进一步加重了膝关节僵硬3 。对 髌骨骨折病人采用了克氏针+张力带钢 丝内固定治疗，固定牢靠，可立即进行 膝关节功能锻炼，为早期康复创造了条 件。而持续被动运动器（CPM)是以持 续被动运动为基础，通过模拟人体自然 运动激发人的自然力，发挥组织代偿作 用，进行下肢关节功能恢复训练的一种 仪器。它有很多优点：（1）模拟人体 大腿肌肉带动骨骼的方式，作用于髋、 膝、踝关节，可减少下肢关节主动活动 时肌肉收缩所带来的的骨折端不良应力 的影响4 。使肌肉处于无收缩状态下 被动活动，不会产生使复位后骨折再移 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 位的剪切力，避免内固定的松动或骨折 端移位；（2）可以增加关节软骨的营 养及代谢活动，促进组织愈合和关节软 骨的再生修复。 （3）机器运行平稳、缓 慢、均匀，活动范围可随意调节，患者 感觉舒适，痛苦小，患者能愉快接受、 主动配合治疗。 （4）用机械运动代替医 务人员的手法治疗，不仅疗效好，且省 时省力，安全无痛苦，可改善患肢血循 环，效防止膝关节粘连、股四头肌挛缩、 关节囊挛缩至关节僵硬等并发症的发生。 缩短术后康复时间提高治疗效果。由此 可见髌骨骨折内固定术后患者早期、正 确的应用 C