2010年8月各地医改信息

【八月各地医改信息】 上月回顾 1、云南公立医院改革方案出台 昆明将实行股份制 办院 2、北京北京新医改方案亮相 报销额提高孩子有医保 3、柳州柳州卫生局局长详解柳州医疗改革 :消除“以药养医“ 4、山东济宁公立医院改革启幕 二级以上医院 试点单项 5、济南基层卫生机构服务水平有限成为医改 “瓶颈” 医改简介 1、什么是医改？ 所谓医改，就是医药卫生体制改革。其核心依据是中共中央、国 务院 2009 年 3 月 17 日授权新华网发布关于深化医药卫生体制改革 的意见。 2、医改的根本目的是什么？ 有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病 贵”的近期 目标，以及 “建立健全覆盖城乡居民的基本医 疗卫生制度， 为群众提 供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。 3、医改包括哪些具体项目？ （1）实现全民医保；（2）初步建立国家基本药物制度；（3）健全基层医疗 服务体系；（4）促进基本公共卫生服务均等化；（5）推进公立医院改革 试点。 4、国家联系指导的公立医院改革试点地区有哪些？ 卫生部等五部委 2010 年联合发布关于公立医院改革试点的指 导意见选出 16 个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区， 分别是：东部 6 个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东 潍坊、广东深圳；中部 6 个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、 河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部 4 个，包括贵州遵义、云南昆明、 陕西宝鸡、青海西宁。 本月简讯 1、北京全额补贴公立医院亏损 抑制过度医疗 由于诊疗成本高，医院存在靠多开药、多开检查单等过度医疗行 为来增加医院收入，填补亏损。昨天，北京市卫生局负责人表示，本市 将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务 价格等方式缓解百姓的就医负担。 新型财政补偿机制在去年朝阳医院试点的基础上，进一步扩大试 点范围。但前提条件之一，是医院必须开展政府主导下的医疗项目成 本核算工作，即算清楚医院到底亏多少钱，政府应该补多少钱，否则 无法兑现政策性亏损补贴政策。 2009 年，朝阳医院的全成本核算结果显示，全院直接医疗的 47 个科室中，盈余科室 24 个，亏损科室 23 个，包括针灸科、儿科、妇科 等。人力成本大、检查 方法传统化的科室是亏损的主力军。比如说儿 科，因为需要配备独立的急诊室和 ICU 重症 监护病房，而且考虑到儿 童的病情变化特点，规定每张 ICU 病床至少要配 4 名医护人员。但在 综合医院中，儿科并非热门科室，所以这样大规模的人员配置导致其 人力成本也很高。 ”她说，今年 1 月，排名倒数的儿科收入 为 70 万元， 四级分摊后成本共计 98 万，亏损 28 万。 【评析】北京政府努力改善民生当然值得肯定，但一定要谨慎不要走上“ 美国 式”的医疗道路。花了大钱，没起到多大作用。当然了，任何有意义的探索都是值 得肯定的，我们静观其效果。 作为旁观者，我很在意一个现实问题：如果没有足够的监督和审计，政府补 贴很容易造成体制回归，使医院吃大锅饭。在医改 过 程中，公立医院的改革不能 仅靠补贴完成，如何杜绝医院 “边赚钱边拿国家补贴 ”的现象，需要有明确的制度 约束，实 行严格的财务监管。 1、烟台深化医卫改革 基层中医处方量不得低于 20% 8 月 1 日上午召开的烟台市深化医药卫生体制改革工作会议对 中医服务、中医处方量提出了明确要求。 基本医疗服务方面，中医药服务被全面纳入考核范围。根据规定， 全市乡镇卫生院、社区卫生服务机构都要设置中医科和中药房，积极 运用中医适宜技术，中医处方(包括饮片和成 药)量占总处方量的 20% 以上。对乡村卫生室，要求积极运用中医适宜技术，至少有 1 名中医 为主或能运用中西两法为群众服务的乡村医生，并配备必要的中医诊 疗器具，中医处方(包括饮片和成药)量占总处方量则要求在 30%以上。 基本药物制度方面，要求全市乡镇卫生院、社区卫生服务机构全 部配备基本药物，并优先使用国家基本药物，我省增补药物销售额展 总销售的比例一般不得超过 35%，对乡村卫 生室，也要求按照规定配 备使用基本药物，并优先使用国家基本药物。 【评析】烟台直接对中医比例做出了要求，这倒是一个特色。 8、乌鲁木齐 单病种限价实施一个多月 叫好不叫座 7 月 1 日，乌鲁木齐市劳动和社会保障局下发了 14 个病种执行 单病种限额结算，超出部分将由医院承担，市社保局将不予支付。单 病种限额结算这样“利好 ”的政策出台一个月来，人 们想象中排队竞相 申报的场面没有出现，记者采访的 7 家三级医院中，只有 1 家医院开 始执行单病种限额结算，而其他 6 家均未执行。 因急性阑尾炎住院的董碧华在听懂了何为单病种限价后，表达了 自己的疑问：医院会不会为了限额，减少检查项目？病还没有完全治 好就强行让出院？“再 说我的身体状况符不符合单病种是医生说了算， 反正我们也不懂。 ” 【评析】在一片叫好声中，这就是一针清醒剂。临床路径如果实行好了，确 实 会规范医疗，在西方发达国家确实也得到了验证。可是初期，一方面要打消患者 的顾虑，还要准备应对医院的抵触。 9、宿迁民营化医改 10 年 “特立独行 ”的宿迁医改模式，是否还在坚持？宿迁几乎全是民营 医院，宿迁市地方政府，如何跟国家医改政策对接？从 2000 年到现 在，宿迁医改已经进行了十年，效果如何? （1）一半的乡镇医院转手过。 （2）医托普遍存在，争病人现象严重。 （3）民营医院重效率，轻质量。 【评析】宿迁是走的比较极端的，医院全部私营化。其成功与否现在还不好认 定，不过可以给其他地方借鉴。民 营化后其账面上的治疗费有所下降，可 隐性的 检查费用有所升高，这也难免啊。 11、深圳市 2010 年医改目标 提高医疗救助和报销比例、乡镇卫生院编制按 1.2 名/千人核定、 国家基本药物制度全覆盖、为基层培训 216 名全科医生、困难企业员 工享受财政补贴、免费享受公共卫生服务 【评析】在诸多政策中，为基层培训全科医生是非常实在的，不是花架子。古 巴全民医疗的优越性就在于其坚实的基层医疗队伍。 12、补贴能堵过度医疗“大嘴”？ 北京市卫生局负责人表示，将通过对医院亏损项目进行全额补贴、 推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。首先 应该承认，在新一轮医改已经全面展开的现在，地方卫生部门积极探 索本地区的医改具体方案和路径，本身是件好事。一方面，这是对新 一轮医疗改革积极拥护和响应的体现，另一方面，地方的具体实践也 在为全国医改提供实践样本，有利于全国医改的最终完善。不过，希 望通过财政补贴减少过度医疗，从而缓解群众的就医负担，从理想到 现实，至少有个两个方面的问题必须引起重视、得到确认。 第一，进了医院，不管三七二十一，先得接受一大堆检查几乎是 所有患者共同的困惑，这些检查真的都是必须的吗？第二，即便财政 补贴是必须的，如何保证全额补贴后的医院、不再有亏损医疗项目的 医院一定能把补贴转化为对患者的优质服务和合理价格呢？ 【评析】又是一盆及时的冷水。说的很对， 钱是不是该花？能不能花到地方？ 一切都有待检验。 25、安徽芜湖 公立医院改革需要制度变革 2008 年 1 月，芜湖市政府高调掀起“医药分开” 改革，即将市属 的 8 家公立医院药房全部剥离出来，成立由市财政全额拨款的行政事 业单位 医疗机构药品集中管理中心，医院从此不再经营药品， 也不再负担药房管理和经营。据说，一些患者从医生嘴里听到久违的 “不需吃药”这句话。 公立医院不改革则已，改革必须革除“以药养医” 的“毒瘤” ，任何 的迁就、变 通都只会让改革的面目可疑。当然，设置药管中心这样的 集中管理、配送机构，并不能自动地使医药购销领域的腐败消失，一 种可能是腐败或由过去的分散变为集中，但此点却不是否定这一改革 的充分理由，因为防腐的前提是权力公开和制约有方，如果缺乏这一 前提，不仅 是药品集中经营，其他任何管理模式都难以逃脱腐败的侵 蚀。 在创新机制方面，芜湖市医改有两点值得关注，一是对院长、医生 实行公开招聘，二是绩效考核制度十分完善，明确规定医院学科带头 人、有特殊贡献的专家，其年收入不低于医院主要负责人。改革总是 领导最先得益，这一扭曲的模式在芜湖这里得到了矫正。 医务人员薪酬得到保障，劳动受到尊重，公立医院既接受了免税、 财政投入等多重好处，其运行成本就应该受到投资主体严格的监管， 这是各国保证公立医院公益性的基本经验，