2015年度学生儿童参保缴费工作须知

2015 年度学生儿童基本医疗保险 参保缴费工作须知 我县学生儿童基本医疗保险工作在上级的正确领导和各校 的大力配合下运行顺利，2014 年度学生儿童总参保人数 38686 人， 普通学生儿童 37704 人，低保学生儿童 931 人，重度残疾学生儿 童 51 人，共缴纳基本医疗保险费 754080 元；缴纳大病人数 36028 人，缴纳大病保险费 720560 元，两项缴费总计 147.464 万元。从 2014 年 1 月至 9 月，医保所共为 1648 名参保学生儿童报销药费， 药费总额 636 万元，医保所为其报销 389 万元。其中：为 8 名患大 病学生儿童报销医药费 49 万元，为 37 名在乡镇卫生院就医的学 生儿童报销医药费 4.3 万元，有效地保障了参保患者的基本权益。 2015 年度全县学生儿童基本医疗保险参保工作已经开始，现将有 关参保缴费工作须知通知如下: 一、参保对象：所有在校学生幼儿。 二、学生医保政策： （一）筹资标准。学生儿童每人每年个人缴纳 40 元，政府补 助 320 元，即学生儿童每人每年 360 元。低保对象或重度残疾的 学生儿童、低收入家庭未成年人，凭相关证件个人不缴费，政府全 额补助。 学生儿童首次参保不再缴纳医疗保险证卡工本费，由政府出 资，予以免费发放。 （二）大病保险资金个人不再缴费。自 2015 年起城镇居民大 病保险实施市级统筹，个人不再缴纳。大病保险资金从城镇居民 医保基金中按规定标准提取，我市 2015 年度大病保险筹资标准 暂定为每人每年 25 元。 （三）调整学生医保年度内统筹基金最高支付限额。学生儿童 由年度内药费发生额最高 10 万元调整为最高支付限额 8 万元； 2 大病保险每人每年度累计最高支付限额由 9 万元提高到 20 万元。 （四）调整学生医保参保人员住院统筹基金支付比例：参保的 学生儿童住院起付线以上的医疗费用，按三级、二级、一级医疗机 构，统筹基金支付比例调整为 60%、70%、80%。 （五）门诊特殊疾病和学生儿童因意外伤害发生的医疗费用 报销与去年一致。 1、门诊特殊疾病的病种范围。 门诊特殊疾病的病种范围包括门诊大病（重症）和门诊慢性疾 病。 门诊大病（重症）包括：癌症放化疗、尿毒症透析、脏器移 植或植入辅助器械后抗排斥反应药物冶疗、白血病、再生障碍性 贫血、红斑狼疮 (学生儿童还包括意外伤害)。 门诊慢性疾病病种，由原来的 15 种病种调整为 29 种，具 体病种为：阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、脑血管后遗症、冠 心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌纤维化、慢性心力衰竭、慢性活动 肝炎、肝硬化、中期以上糖尿病、消化系统溃疡（胃溃疡、十二指 肠溃疡）、高血压期、免疫系统疾病（类风湿性关节炎）、精神分 裂症、抑郁症、强迫性障碍、肾病（非肾移植术后、非透析治疗）、 慢性肾衰竭、溃疡性结肠炎、克罗恩病、帕金森氏病、股骨头坏死、 干燥综合征、血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血除外）、原发 性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、结核病、肌无力。 2、门诊大病（重症）报销待遇。 学生儿童门诊大病年度内起付线 300 元，起付线以上符合规 定的医疗费由 70%提高到 80%。 其门诊费用依次并入住院年度总费用中，基本医疗保险部分 由医保基金予以支付，年度内学生儿童超过最高支付限额 8 万元 3 以上的费用进入大病报销范围由商业保险公司进行理赔。 三、特殊困难群体的认定： （一）学生儿童低保对象认定：父母双方有一方是在册的低保 人员，其子女便是低保学生儿童。学校在填报低保学生儿童的参 保登记时，不论是新参保花名册，还是续保花名册均要提供低保 父亲或低保母亲的姓名（以备到民政局核查）。各学校要认真查验 学生儿童父亲或母亲的易县城镇居民最低生活保障金领取证 和上季度领取低保金发放存折原件，并留复印件存档。 （二）低收入家庭未成年人的认定程序: 1、各乡镇和社区到县人社局医保所领取易县城镇居民基本 医疗保险低收入家庭 60 周岁以上老年人及未成年人申报认定表 。 2、各社区（村委会）安排 2 名以上工作人员对低收入家庭未 成年人申报人进行核查，情况属实的，入户调查人（2 人以上）签 字并加盖社区（村委会）公章。 3、经入户调查情况属实的，由各乡镇（处）分管领导签字并加 盖乡镇（处）人民政府公章。 4、最后由民政局进行审核盖章。 （三）重度残疾人认定：需携带中华人民共和国残疾人证原 件和复印件到县残联审核签字盖章。 （重度残疾人是指：评定为一 级、二级的肢体、智力、精神残疾及一级盲、二级盲视力等残疾的 重度残疾人。 ） 四、2015 年要实现城镇基本医疗保险卡向社会保障卡的转变 对接。为做好此项工作，在参保缴费过程中同时完成社会保障卡 申领登记工作，每个学生儿童在参保缴费过程中，都要如实填写 好河北省社会保障卡申领登记表，并填写相应个人资料信息。 社保卡申领: 4 （1）认真填写河北省社会保障卡申领登记表信息，确认无 误后在粘贴栏粘贴身份证复印件（18 周岁以下未成年人 粘贴户口本本人页复印件并在申领表后附法定监护人身份证复 印件，身份 证复印件上写明申 领人的姓名及身份证号码） （2）无二代身份证的和户口所在地在河北省以外的人员需提 供二寸白底彩色证件照一张粘贴于申领登记表照片粘贴处（六岁 以下儿童不用粘贴照片）。 备注：有二代身份证的学生需提供本人身份证的正、反面的 复印件及父母一方身份证正反、面复印件；无二代身份证的学生 需提供户口本本人页（带身份证号码的）复印件、父母一方身份证 正反、面复印件及本人 2 寸白底证件照 1 张（新参保人员需提供 2 张） 五、缴费时间: 2013 年 10 月 15 日至 11 月 21 日 六、缴费帐号: 工商银行 622208 0409001800721（账户名： 郭雪梅）。 七、享受待遇时间: 2015 年 1 月 1 日2015 年 12 月 31 日 2015 年度学校参保表格及填表说明已挂至普教股公用邮箱 ,请各单位查询下载，有关问题咨询普教股郭雪梅， 电话学生医保参保工作开展期间，要落实周报制 度，各单位要指定专人负责（负责老师的相关信息：单位、姓名、