《特殊慢性病的评审标准》

特殊慢性病的评审标准 一、心肌病 （一）肥厚性心肌病 1、 呼吸困难，胸痛和晕厥。 2、 阵发性心房颤动，室性心动过速，收缩期喷射性杂音。 3、 心电图有左心室肥大表现。 4、 超声心动图有非对称性心室间隔肥厚，左心室顺应性降低致舒张功能 障碍，有动力性梗阻征。 注： 同时具备以上 4 条则符合条件。 （二）扩张性心肌病 1、 伴有心力衰竭病状和体征，心脏扩大，心室收缩功能减低，心室颤动 等心律失常。 2、 心电图 QRS 波均呈低电压，非特异性复极异常和室内传导阻滞。 3、 X 线检查显示心脏增大，心胸比 50%。 4、 超声心电图检查显示左室扩张、室壁变薄和心脏弥漫性波动减弱。 5、 必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病。 注： 同时具备以上 4 条则符合条件。 二、糖尿病 1、 合并四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度 50 2、 %或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡） 、截趾、截肢。 3、 合并肾病 IV 期以上（含 IV 期） ，血肌肝 177umoI/L 或 2.0mg/dI,或伴 有尿蛋白定性阳性（两次以上超过 300mg/L 或 0.5g/24 小时） 、高血压、 浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。 4、 合并视网膜病变 III 期（含 III 期）以上糖尿病眼底表现。 （注：具备 1、2、3 任一项均符合条件。 ） 三、高血压 1、 血压水平（病历记载） ，非药物状态下，当日至少 2 次以上测定所得平 均值收缩压160mmHg, 舒张压100mmHg. 2、 心电图、X 线、超声心动图等客观检查有左室肥厚扩大。 3、 靶器管损害：包括脑中风、血管性痴呆、一过性缺血发作、心绞痛、 心肌梗塞、心力衰竭、肾脏病变、视网膜病变。 注：具备 1 加 2 或加 3 任何两项均符全条件。 四、肝硬化 肝功能异常且对于各种原因引起肝脏肿大经腹部 B 超、腹腔镜或肝 活组织检查其中之一确诊者则符合条件。 五、冠心病（有心肌梗塞病史或合并心功能不全 III 级以上） 1、 心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史 者变重点考虑） ，心脏超声提示心室扩大。 2、 心功能不全 3、4 级，心功能检查射血分数40，舒张功能不全， E/A 比值1。 3、 具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等） 。 4、 急性心梗后 8 周内仍风陈旧心梗心电图。 5、 严重心律失常（是指慢性心房颤动，病态窦房综合征，第二度 II 型或 第三度房室传导阻滞伴有 Adams-Stroke 综合征发作者，频发室性早搏， 成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT 现象，阵发 性室性心动过速） 。 注： 具备 1、2 项加 3、4、5 任一项均符合条件。 五、不孕不育症 (一) 多囊卵巢综合征 1、稀发排卵或无排卵；2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症； 3、卵巢多囊改变；4、3 项中符合 2 项并排除其它高雄激素病因，先天性肾 上腺皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤则符合条件。 (二) 子宫腺肌症 继发性 进行性加重痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限 性隆起、质硬且有压痛以及 B 超提示或者影像学检查、组织病理学检查则符合 条件。 (三) 子宫粘膜下肌瘤 1、 根据病史及体征。 2、 B 型超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影，具备 1、2 项符合条件。 (四) 高泌乳素血症 1、临床症状不育、溢乳、闭经、多毛、青春期延迟者； 2、血液学检查，血清催乳激素1.14nmol/L（25ug/L ）; 3、影像学检查； 注： 具备 1、2 项或加 3 则符合条件。 (五) 子宫内膜异位症 1、凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时触及盆腔内 有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块。 2、B 超提示。 注： 具备 1、2 项则符合条件。注：凡有小孩者不予申报不孕不育症。 六、脑血栓、脑梗死（脑血管疾病） 1、 有脑梗死病史或脑出血病史（外伤性脑出血除外） 。 2、 临床表现有肢体瘫（肌力 0 至 3 级） 。 3、 头部 CT：有相应的责任病灶（梗塞灶或出血灶） 。 注： 同时具备 1、2、3 项可符合条件。 （注：专家现场鉴定肌力） 七、慢性肾衰竭（透析治疗） 1、 肌酐清除率（Ccr）10ml/imn,合并糖尿病时 Ccr15ml/min； 2、 血尿素氮28.6mmol/L （80mg/dl） ； 3、 血肌肝707.2umol/L（8mg/dl ） ； 4、 高钾血症 K6.5mmol/L； 5、 代谢性酸中毒 HCO316.74mmol/L； 6、 有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭） ； 7、 有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现； 注： 具备 1-3 项中一项以上指标，或符合慢性肾功能不全（氮质血症期） 准入标准，且有 4-7 项中一项以上指标均可符合条件。 八、类风湿性关节炎 1、 晨僵持续至少 1 小时（每天） ，病程至少 6 周； 2、 腕、掌指关节肿痛至少 6 周。 3、 有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周。 4、 对称性关节肿痛至少 6 周。 5、 有皮下结节。 6、 手 X 线片改变（至少有骨质疏松或关节间隙的狭窄） ； 7、 类风湿因子阳性。 注： 具有上述校准七项中四项即可符合条件。 （现场检查患者） 。 九、强直性脊柱炎 1、 腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2、 腰椎或腰背部疼痛史 3 个月以上； 3、 胸部扩张受限，取第 4 肋间隙水平测量，扩张2.5cm； 4、 双侧骶髂关节炎 34 级； 5、 双侧骶髂关节炎 2 级 6、 单侧骶髂关节炎 34 级； 注： 具有标准 4 和标准 13 中一项或以上者；或标准 5 或标准 6 和标 准 1；或标准 5 或标准 6 和标准 2 和标准 3 均符合条件。 （注：现场检查患者） 十、股骨头坏死 1、 症状、体征诊断明确。 2、 X 线、CT、ECT、磁共振检查，其中两项符合股骨头坏死病诊断标准。 注：同时具备 1、2 两项可符合条件。 （现场检查患者） 十一、肺心病（慢阻肺） （一）有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病症史。 （二）有咳嗽、咳痰、气喘症状信肺气肿右心功能不全体征。 （三）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据。 1、胸部 X 线表现 （1）右肺下动脉干扩张，横径15mm ，右肺下动脉横径下气管横径比值 1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽 2mm 以上。 （2）右心室增大（结合不同体位判断） 。 2、心时图诊断标准 （1）额面平均电轴+90。 （2） V1R/S1 （3）重度顺钟向转位 V5R/S1. （4）RV1+SV5 10.5Mv （5）avRR/S 或 R/Q1 （6）V13 呈 QS、Qr、qr （需除外心肌梗死） （7）肺型 p 波：电压0.22mv，或电压0.2mv 呈尖峰型，结合 p 电轴 +80或当低电压时 p 电压 1/2R，呈尖峰型，结合电轴+80。 注： 同时具备（一） 、 （二） 、 （三）项可符合条件。 十二、肿瘤化疗、放疗（包括白血病） 1、组织学诊断。2、细胞学诊断。3、影像学诊断。 注：同时具备两项均符合条件 十三、系统性红斑狼疮 1、 颧部红斑 2、 盘状红斑 3、 光敏感 4、 口腔溃疡 5、 关节炎 6、 浆膜炎：胸膜炎。心包炎 7、 肾脏病变蛋白尿0.5g/d 或+；细胞管型（+） 8、 神经系统异常 9、 血液系统异常溶血性贫血伴网织红细胞增多；白细胞减少 4109/L 至少 2 次；淋巴细胞减少 1.5109/L 至少 2 次；血 小板减少100109/L. 10、 免疫学检查异常狼疮细胞阳性；抗双链 DNA 抗体阳性；抗 SM 抗体阳性；梅毒血清试验假阳性。 11、 荧光抗核抗体阳性 注： 在以上十一项标准中，符合四项以上者（其中九、十项必备其一） 均符合条件。 十四、血液病（再障、血小板减少性紫癫、真性红细胞增多症） （一）再生障碍性贫血 1、 全血细胞减少，网织红细胞绝值减少。 2、 骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低。 3、 能除外其他引起全备细胞减少的疾病。 4、 一般抗贫血药物治疗无效。 注： 同时具备 1、2、3、4 项可符合条件。 （二）血小板减少性紫癜 1、 多次化验检查血小板计数减少。 2、 骨髓检查巨核细胞增多或减少，有成熟障碍。 3、 脾脏不增大或轻度增大。 4、 以下五点应具备任何一点： （1）泼尼松治疗有效。 （2）切脾治疗有效。 （3）palgG 增多。 （4）PAC 增多。 （5）血小板寿命缩短，排除继发性血小板减少症。 （三）真性红细胞增多症 1. 临床有多血症表现： （1）皮肤粘膜显著红紫，以两颊、口唇、眼结合膜、手掌为著； （2）肝脾肿大； （3）高血压或病程中有过血栓形成， （Caisbock 综合症） 。 2. 实验室检查： （1）血红蛋白测定及红细胞计数明显增高：血红蛋白男性180g/L， 女性170g/L；红细胞计数男性 6.51012/L，女性6.010 12/L; （2）红细胞比积增高；男性0.54，女性0.50； （3）血小板计数多次大于 300109/L； （4）无其他原因白细胞计数多次11.010 9 /L; （5）外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分100； （6）骨髓增生明显活跃，尤以红细胞系为着。 3. 红细胞容量绝对值增加：按 51Cr 标记红细胞法，男36ml/kg，女 32ml/kg,红细胞容量绝对值增加（超过正常值+2 个标准差） 。 4. 能排除继发性和相对性红细胞增多症。 十五、癫痫 1、 系统详细病史及诊治病历，症状、体征诊断明确。 2、 脑电图检查符合癫痫诊断标准（阴性结果不能排除癫痫诊断） 注： 同时具备 1、2 两项可符合条件。 十六、慢性肾小球肾炎 1、 病史在一年以上（需提供一年前的尿化验单） 。 2、 反复浮肿、血尿、蛋白尿、管型尿的临床症状。 3、 尿检化验可见血尿、蛋白尿、管型尿。 4、 经行肾穿刺明确诊断者。 注： 必须具备 1 项加 2、3、4 任一项者均符合条件。 十七、器管移植术后 1、 患者必须做过器管移植大型手术。 2、 器管移植手术后需抗排异药物治疗。 注： 同时具备 1、2 项可符合条件。 十八、精神分裂症 1、 反复出现的言语性幻听。 2、 明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯或思维贫乏，或思维内容贫 乏。 3、 思维被抽入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。 4、 被动、被控制，或被洞悉体验。 5、 原发性妄想（妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想。 6、 思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作。 7、 情感倒错，或明显的情感淡漠。 8、 紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为。 9、 明显的意志减退或缺乏。 10、 行为退缩，生活自理差。 注： 同时具备 4 条以上者可符合条件。 十九、顽固性皮肤病（银屑病、白癜风、硬皮病） （一） 、银屑病（泛发型、关节型） 1、 多部位炎性红色浸润性斑丘疹或斑块，边界清楚，表面覆盖多层银白 色鳞屑，可伴瘙痒，大部分患者冬重夏轻。 2、 刮除鳞屑可见藻膜现象及点状出血。 3、 头部银屑病可见鳞屑性红斑、毛发呈束状，但无断发及脱落。 4、 关节病型银屑病，除银屑病外，还可发生类风湿性关节炎的症状，其 关节病症状往往与皮肤症状同时加重或减轻，多见于手、腕、足等小 关节，类风湿因子检查阴性。 5、 病程慢性，反复发作，不易治愈。 注： 具备上述五项可符合条件。 （二） 、白癜风（颜面及颈部） 1、 皮肤处色素完全脱失。呈乳红色，白斑边缘界线清楚。 2、 白斑大小、形态不一，可发生任何部位（但较常见于指背、腕前臂、 面颈、生殖器及其周围） 。 3、 排除花斑鲜、麻风病、贫血症等。 注： 具备上述 3 项可符合条件。 （三） 、硬皮病 1、皮肤症状： （1）初期：手背、上眼睑原因不明浮肿，以及皮肤对称性弥漫性浮肿性 硬化。 （2）晚期：全身皮肤硬化，以及手指的屈曲性挛缩。 2、四肢症状： （1）指趾末端溃疡或瘢痕形成。 （2）雷诺现象。 3、胸部症状：肺纤维化。 4、关节症状：多发性关节痛或关节炎。 5、消化道症状：食管下部扩张及收缩功能低下。 6、病理表现：可见胶原纤维肿胀或纤维化。 注： 具备硬皮病诊断标准均可符合条件。 二十、慢性活动性肝炎 1、 有明显的肝炎症状。 2、 体征：可有肝病面容、肝不掌、蜘蛛痣、脾肿大或黄疸等（排除其他 原因） 。 3、 肝功能检查：ALT 反复和/或持续升高， A/G 蛋白比例失常，胆红素长 期或反复异常。 4、 病毒标志物阳性，符合慢性活动性肝炎的病原学指标。 5、 肝脏病理组织学特点。 注： 同时具备 1、2、3、4 和 1、5 或 4、5 均可符合条件。 二十一、脉管炎 1、 疼痛：早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或脚掌酸困、 疼痛，被迫休息或慢走才能缓解。后期出现持续疼痛，尤其以夜间为 重，形成静息痛，常使病人抱膝而坐。 2、 发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷、对寒冷十分敏感，尤其以指（趾） 端最为明显。因神经末稍受缺血的影响，患肢可出现疼痛感、针刺感、 麻木感、烧灼感等异常感觉。 3、 皮肤色泽改变：因动脉缺血使皮色异常苍白，由于浅静脉张力减低， 皮肤在苍白的基础上也会出现潮红或青紫，肢体下垂时更为