上海市儿童系统健康检查工作规范(试行)

规范 1 上海市 0-6 岁儿童系统健康检查工作规范（试行） 一、工作对象与工作目的 （一）工作对象 辖区内的 0-6 岁儿童，重点是辖区内的 0-6 岁户籍儿童。 （二）工作目的 1、监测 0-6 岁儿童个体生长发育情况，及时发现问题 和主要常 见病、多发病，并给予健康指 导和咨询。 2、了解和掌握辖区内 0-6 岁儿童的喂养状况和生 长发育水平； 3、分析掌握辖区内 0-6 岁儿童的主要健康问题 及其主要影响因 素，及时采取干预措施。 二、主要工作内容 （一）建卡和预约 1、社区卫生服务中心对辖区内的新生婴儿、区县妇幼保健所对辖 区内的高危儿童，根据卫生部散居儿童卫生保健管理制度和上 海市高危儿童（高危儿童（低出生体重儿童）的管理工作要求（附 件 31.1）的有关要求，在新生儿访视后或 28 天婴儿第一次到儿童保 健门诊就诊时，建立上海市 0-6 岁儿童健康 检查记录卡表（附表 1.1），记录每次健康检查的各项结果；高危儿童还需填写上海市高 危儿童（高危儿童（低出生体重儿童）儿童）个案记录表（附表 1.2）。 每次健康检查结束时，将下一次健康检查的预约时间通知家长并登 记在上海市 0-6 岁儿童保健门诊预约卡（附表 1.3）上，要求家 长 2 按预约时间携儿童定期参加健康检查。 2、社区卫生服务中心对辖区内的二级及以下托幼机构、区县妇 幼保健所对辖区内的一级托幼机构、市儿童保健所对示范托幼机构的 入托入园儿童，按照上海市托儿所、幼儿园卫生保健管理实施细则 （沪卫妇儿1996 第 2 号）和上海市托幼机构健康检查工作内容和要 求（附件 1.2）的有关规定，进行新生入园入托健康检查，建立上海 市托儿所幼儿园儿童健康检查表；并对在园儿童按年度进行“六一” 健康检查及在园 3 岁以下儿童 11 月份健康检查。 （二）健康检查和疾病筛查 各级儿童保健工作人员应当根据上海市 0-6 岁儿童系统健康检 查时间与项目（附件 1.3）的要求完成各项基本项目的检查，并结合实 际情况和家长的需求开展建议项目的检查，认真做好健康检查和相关 疾病的筛查。 检查人员应当按照上海市 0-6 岁儿童健康 检查记录表 填写要求和说明（附件 1.4）的要求将检查结果记录到上海市 0-6 岁 儿童健康检查记录卡表中。 0-6 岁 儿童健康 检查的主要内容包括： 1、体格检查 （1）基本项目：体格测量、体表检查、脏器检查、五官检查、 神经精神发育检查、骨骼检查、生殖器检查。 （ （2）建议项目：疑似患有单纯性肥胖的儿童建议测量血压、臀围、 腹围等项目；疑似患有内分泌疾病的儿童建议测量坐高等项目。 体格测量的内容和方法参见上海市 0-6 岁儿童体格测量项目和 方法（附件 1.5）。 3 2、辅助检查 （1）基本项目：视力筛查、听力筛查、智力筛查、血常规、和尿常规； 。 （2）建议项目：诊断性智力测定、诊断性听力测定、血铅测定、血 钙测定、血磷 测定、血碱性磷酸酶测定、微量元素测定、血清前白蛋白 测定、 头颅 B 超、腹部 B 超、骨密（强）度测 定、骨骼 X 光摄片、心理 测试、气质测 定、地中海贫血筛查、甲状腺功能测定，甲状腺 B 超、甲 状腺同位素扫描等。 （三）健康综合评价 检查人员根据健康检查和综合问询的结果，对受检儿童的健康状 况进行综合评价。评价内容主要包括以下几个方面： 1、体格发育评价：根据上海市 0-6 岁儿童体格 发育评价方案 （附件 1.6）进行生长发育评分；根据各类常见营养性疾病（如：能量 蛋白质营养不良、单纯性肥胖、缺铁性贫血等）预防和控制工作规范 中的筛查标准进行筛查； 2、五官发育评价：根据五官保健和常见疾病（如：视力不良、弱视、 屈光不正、斜视、 龋齿 等）预防和控制工作规范中相关的评价标准和 筛查标准， 进行视力、听力和牙齿发育状况的评价；，以及常见眼病、 耳病和口腔疾病的筛查； 3、神经精神发育评价：根据儿童智力发展和促进工作规范中的评 价标准和筛查标准，以及儿童心理保健工作规范中相关的评价标准和 筛查标准， 进行感知觉发育、动作发育、 评价、 语言发育评价、和社会 适应性等方面状况的评价， 、以及常见疾病（脑瘫等）和、心理问题、行 4 为偏移等的筛查； 4、安全评估（指导）：针对根据儿童期意外伤害预防和监测工作规 范中， 儿童正常成长中不同年龄阶段容易发生的安全问题进行关注， 着重于给予开展问询和分析，并给予正确的适当的指导。 （四）健康咨询和指导 各级儿童保健工作人员在进行健康检查和问询的过程中，应当按 照受检儿童不同的年龄特点开展各类健康咨询和指导，并根据儿童生 长发育和喂养的实际情况，参依照各项儿童保健工作规范中有相关疾 病的预防指导要求进行相应的健康指导。 不同年龄阶段的健康咨询和指导的重点： 1、新生儿期（0-28 天）：定期进行新生儿访视 ，宣传母乳喂养的好 处，指导合理喂养和护理。 2、婴儿期（0-1 岁）：提倡母乳喂养，指导合理添加 辅助食品及断 奶，早期教养，做好计 划免疫和常见病、多 发 病的防治工作。 3、幼儿期（1-3 岁）：培养儿童建立正确的生活和 卫生习惯，有计 划地、适当地进行开展早期教育，预防意外事故发生，培养良好卫生 习惯， 做好多 发病、 传 染病的防治工作。 4、学龄前期（3-6 岁）：开展五官保健，预防意外事故，做好 传染病 的防治工作。 三、管理要求 (一) 人 员要求 社 区 卫 生 服 务 中 心 、区 县 妇 幼 保 健 所 和 市 级 儿 童 专 科 医 疗 机 构 应 当 严 格 按 照 上 海 市 儿 童 保 健 门 诊 规 范 要 求 （沪 卫 妇 儿 2000第 5 6 号 附 件 2）配 置 必 要 的 设 施 和 设 备 ，配 备 专 业 人 员 。 (二 )培训 和指导 市儿童保健所、区县妇幼保健所每年定期或不定期地逐级对儿童 保健门诊工作人员，根据各项工作规范中的评价标准、筛查标准和预 防指导原则等开展培训和指导，使其掌握正确的体格测量、体格检查、 五官检查和健康综合评价、常见疾病筛查的方法，以及相应的健康咨 询和指导技能。 附件目录： 附件 1.1、上海市高危儿童（低出生体重儿童）管理工作要求 附件 1.2、上海市托幼机构健康检查工作内容和要求 附件 1.3、上海市 0-6 岁儿童系统健康检查时间 与项目 附件 1.4、上海市 0-6 岁儿童健康检查记录表填写要求和 说明 附件 1.5、上海市 0-6 岁儿童体格测量的项目和方法 附件 1.6、上海市 0-6 岁儿童体格发育评价方案 附表目录： 附表 1.1、上海市 0-6 岁儿童健康检查记录表 附表 1.2、上海市高危儿童（低出生体重儿童）个案记录表 附表 1.3、上海市 0-6 岁儿童保健门诊预约卡 6 散 居 儿 童 卫 生 保 健 管 理 制 度 一 、 管 理 目 的 根 据 小 儿 不 同 时 期 的 生 理 特 点 和 保 健 要 求 ，结 合 本 地 区 的 实 际 情 况 对 儿 童 进 行 系 统 的 保 健 管 理 ，降 低 儿 童 常 见 病 患 病 率 和 婴 儿 死 亡 率 ，促 进 儿 童 生 长 发 育 ，提 高 儿 童 健 康 水 平 ，使 儿 童 身 心 得 到 全 面 发 展 。 二 、 管 理 范 围 城 市 和 农 村 七 岁 以 下 的 散 居 儿 童 ，重 点 为 新 生 儿 和 三 岁 以 下 婴 幼 儿 。 三 、 管 理 内 容 （一 ）健 康 儿 管 理 1、新 生 儿 管 理 出 生 至 不 满 二 十 八 天 为 新 生 儿 期 ，其 管 理 内 容 ： （1）访 视 时 间 ：正 常 新 生 儿 访 视 三 至 四 次 ，出 生 后 二 、七 、十 四 、二 十 八 天 各 访 视 一 次 ；遇 有 异 常 情 况 ，要 增 加 访 视 次 数 ，每 次 访 视 时 应 作 详 细 记 录 。 （2）访 视 内 容 ：每 次 应 有 侧 重 。 初 访 ： 了 解 新 生 儿 在 出 生 前 、出 生 时 及 出 生 后 的 情 况 ，包 括 胎 产 次 ，是 否 窒 息 ，出 生 体 重 ，吃 奶 ，大 小 便 ，黄 疸 出 现 时 间 及 卡 介 苗 接 种 情 况 等 。 观 察 新 生 儿 一 般 情 况 ，如 面 色 、哭 声 、精 神 、体 温 等 。 进 行 全 身 检 查 ，体 检 时 要 按 常 规 顺 序 进 行 ，特 别 注 意 头 部 有 无 血 肿 、 鹅 口 疮 、皮 肤 有 无 黄 染 、脐 带 有 无 出 血 感 染 ，四 肢 、外 生 殖 器 、臀 部 、肛 门 及 其 它 部 位 有 无 异 常 或 畸 形 。 喂 养 指 导 ： 宣 传 母 乳 喂 养 的 好 处 ，指 导 喂 养 方 法 ，如 母 乳 不 足 要 指 导 保 持 母 乳 充 足 和 正 确 使 用 代 乳 品 的 方 法 。 护 理 指 导 ：保 持 室 内 空 气 新 鲜 ，温 度 适 宜 ，注 意 皮 肤 清 洁 ，保 持 臀 部 干 7 燥 ，防 止 脐 部 感 染 。 复 访 ： 了 解 新 生 儿 喂 养 护 理 工 作 中 存 在 的 问 题 并 给 予 指 导 。 观 察 脐 带 脱 落 及 黄 疸 消 退 情 况 。 生 后 十 四 天 测 量 体 重 ，了 解 生 理 性 体 重 下 降 后 恢 复 情 况 ，对 尚 未 恢 复 到 出 生 体 重 者 应 分 析 其 原 因 ，予 以 指 导 。 按 婴 幼 儿 佝 偻 病 防 治 方 案 要 求 ，对 早 产 儿 、双 胎 儿 、人 工 喂 养 儿 或 冬 季 出 生 的 小 儿 可 进 行 药 物 预 防 。 满 月 访 ： 测 量 体 重 ，增 加 不 足 五 百 克 者 应 找 出 原 因 ，按 体 弱 儿 进 行 管 理 。 进 行 全 身 检 查 ，评 价 其 健 康 状 况 后 结 案 ，转 入 婴 幼 儿 系 统 管 理 ，并 指 导 家 长 使 用 小 儿 生 长 发 育 图 监 测 生 长 趋 势 。 2、婴 幼 儿 及 学 龄 前 儿 童 的 管 理 （1）建 立 儿 童 健 康 体 检 卡 ，根 据 年 龄 特 点 对 儿 童 进 行 定 期 体 格 检 查 。 （2）体 检 内 容 ：测 量 身 长 、体 重 ，全 身 各 系 统 检 查 ，结 合 小 儿 各 年 龄 时 期 特 点 ，抓 住 重 点 进 行 问 诊 和 检 查 。 （3）指 导 家 长 使 用 小 儿 生 长 发 育 图 监 测 生 长 趋 势 。 （4）体 格 发 育 评 价 ，按 一 九 八 五 年 九 市 零 至 七 岁 儿 童 体 格 发 育 衡 量 数 字 ， 应 用 算 术 均 值 法 分 级 单 项 评 价 。 （5）做 好 小 儿 常 见 病 和 多 发 病 的 防 治 。 （6）指 导 科 学 育 儿 。 指 导 喂 养 ：鼓 励 母 乳 喂 养 ，指 导 正 确 的 混 合 喂 养 和 人 工 喂 养 方 法 。 指 导 及 时 合 理 地 添 加 辅 食 及 合 理 断 奶 方 法 。 8 宣 传 小 儿 合 理 营 养 知 识 ，指 导 小 儿 体 格 锻 炼 ，培 养 良 好 的 生 活 习 惯 ， 包 括 睡 眠 、饮 食 、卫 生 及 户 外 活 动 等 。 （7）根 据 小 儿 神 经 精 神 发 育 及 体 格 发 育 特 点 进 行 早 期 教 养 指 导 。 （8）配 合 防 疫 部 门 做 好 计 划 免 疫 接 种 及 传 染 病 管 理 ，控 制 传 染 病 续 发 ，杜 绝 暴 发 。 （二 ）体 弱 儿 管 理 体 弱 儿 管 理 范 围 ：低 出 生 体 重 儿 ；早 产 儿 ；佝 偻 病 活 动 期 ；中 度 以 上 缺 铁 性 贫 血 ； 度 以 上 营 养 不 良 患 儿 。 1、低 出 生 体 重 儿 和 早 产 儿 管 理 ： 体 重 小 于 二 千 五 百 克 的 低 出 生 体 重 儿 和 胎 龄 满 二 十 八 周 未 满 三 十 七 周 的 早 产 儿 ，其 管 理 内 容 ： （1）除 按 新 生 儿 管 理 外 ，要 列 专 案 管 理 ，每 周 访 视 二 次 ，体 温 不 正 常 ，生 活 能 力 差 或 体 重 在 二 千 克 以 下 者 ，每 天 访 视 一 次 ，恢 复 正 常 后 ，转 为 健 康 儿 系 统 管 理 。 （2）注 意 体 温 变 化 ，重 点 注 意 保 暖 ，指 导 家 长 保 暖 方 法 ，每 次 访 视 要 测 体 温 。 （3）吸 吮 能 力 差 者 ，要 指 导 滴 管 喂 养 ，注 意 防 止 呛 奶 。每 周 测 体 重 一 次 ，对 体 重 增 长 缓 慢 者 要 分 析 原 因 。 （4）指 导 家 长 随 时 注 意 小 儿 神 志 、面 色 、呼 吸 、吸 吮 力 ，皮 肤 软 硬 度 、大 小 便 等 情 况 ，避 免 与 外 人 接 触 ，以 防 感 染 。 （5）生 后 一 至 二 周 投 服 维 生 素 D，第 二 个 月 添 加 绿 色 蔬 菜 水 及 水 果 汁 。 2、其 它 体 弱 儿 管 理 ： （1）建 专 案 病 历 ，除 按 健 康 儿 管 理 内 容 外 ，根 据 每 个 体 弱 儿 的 具 体 情 况 ， 制 定 治 疗 方 案 ，预 约 定 期 到 保 健 门 诊 复 查 治 疗 ，不 来 者 要 及 时 随 访 (包 括 人 访 ， 9 信 访 )。 （2）针 对 患 儿 的 发 病 原 因 ，指 导 喂 养 、护 理 、防 治 疾 病 知 识 和 方 法 。 （3）疾 病 治 疗 后 及 时 结 案 转 为 健 康 儿 系 统 管 理 。 四 、 管 理 办 法 1、家 庭 访 视 2、健 康 门 诊 3、家 庭 自 我 监 测 4、建 立 逐 级 会 诊 和 转 诊 制 度 五 、 管 理 措 施 1、加 强 领 导 ，建 立 健 全 城 乡 儿 童 保 健 网 和 专 业 队 伍 ，各 级 领 导 ，保 健 机 构 要 有 明 确 的 职 责 分 工 。街 道 、乡 以 上 的 医 疗 单 位 配 备 儿 童 保 健 医 生 、负 责 所 管 辖 范 围 内 儿 童 保 健 工 作 。 2、培 训 专 业 队 伍 ，各 大 专 院 校 ，要 对 在 校 学 生 进 行 儿 童 保 健 专 业 知 识 的 训 练 。各 地 方 卫 生 行 政 部 门 要 有 计 划 的 对 在 职 儿 保 人 员 进 行 分 期 分 批 轮 训 ，提 高 业 务 技 术 水 平 。 3、利 用 多 种 形 式 宣 传 儿 童 保 健 的 重 要 意 义 和 科 学 知 识 ，指 导 家 长 掌 握 科 学 育 儿 方 法 。 4、建 立 健 全 各 种 规 章 制 度 ，定 期 检 查 评 比 。 5、做 好 资 料 的 积 累 和 统 计 分 析 ，提 高 管 理 水 平 。 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 妇 幼 卫 生 司 一 九 八 七 年 十 一 月 附件 1.1 上海市高危儿童（低出生体重儿童）高危儿童（低出生体重儿童） 10 的管理工作要求（试行） 一 、 对 象 与 目 的 （一 ）对 象 。低出生体重儿童是指出生体重在 2500 克以下者，其中出生体重 低于 1500 克者称为极低体重儿。低出生体重儿童包括早产儿和小于胎龄儿。 1、早产儿指其胎龄满 28 周至未满 37 周、出生体重小于 2500 克，身 长小于 46 厘米的活产新生儿。 2、小于胎龄儿（即小样儿、足月小样儿）是指出生体重在第十百分位以下，或 胎龄已满 37 周，但出生体重低于 2500 克的活产新生儿。区 县 妇 幼 保 健 机 构 儿 童 保 健 工 作 人 员 ，通 过 儿 童 保 健 门 诊 对 （二 ）目 的 1、对 辖 区 内 低 出 生 体 重 儿 童 进 行 生 长 发 育 监 测 ； 2、了解和掌握低出生体重儿童的喂养、护理状况和生长发育状况，及 时发现 问题，并分析掌握问题的主要影响因素； 3、进 行 科 学 的 育 儿 宣 教 及 护 理 指 导 ，以 促 进 低 出 生 体 重 儿 童 的 身 心 健 康 ， 提 高 其 成 活 率 ，减 少 发 病 率 ，降 低 死 亡 率 。从 而 达 到 儿 童 保 健 的 目 的 ，提 高 儿 童 整 体 素 质 。 （三 ）在 儿 童 保 健 中 应 当 强 调 的 不 仅 仅 是 对 于 低 出 生 体 重 儿 童 的 管 理 ，更 应 该 对 整 个 高 危 儿 童 予 以 管 理 ，这 部 分 儿 童 应 当 成 为 今 后 儿 童 保 健 关 注 的 重 点 人 群 之 一 。高 危 儿 童 的 管 理 应 当 以 低 出 生 体 重 儿 童 的 管 理 为 基 础 ，工 作 实 践 中 逐 步 扩 充 对 不 同 类 别 高 危 儿 童 的 保 健 管 理 措 施 。高危儿童包括： 1、出生时伴有下列高危因素的儿童 （1）窒息抢救史 （2）出生体重小于2500克 11 （3）早产（孕周小于37周） （4）选择性剖宫产 （5）产钳助产 （6）颅内出血 （7）高胆红素血症 2、伴有先天性疾病（含出生缺陷）的儿童 3、双胞胎或多胞胎 4、有视力、听力、智力、肢体残疾的儿童 5、因为疾病导致的高危儿童 （1）中重度营养不良：按年龄测体重数值在小于X-2SD的范围 （2）重度肥胖：按身高测体重数值在大于标准体重50%的范围 （3）中重度贫血：血红蛋白小于 80 克/升二、对象 （一）高危儿童 1、出生时伴有下列高危因素的儿童 （1）窒息抢救史 （2）出生体重小于2500克 （3）早产（孕周小于37周） （4）选择性剖宫产 （5）产钳助产 （6）颅内出血 （7）高胆红素血症 2、伴有先天性疾病（含出生缺陷）的儿童 3、双胞胎或多胞胎 4、领养儿童 12 5、有视力、听力、智力、肢体残疾的儿童 6、因为疾病导致的高危儿童 （1）中重度营养不良：按年龄测体重数值在小于X-2SD的范围（WHO标准） （2）重度肥胖：按身高测体重数值在大于标准体重50%的范围（WHO标准） （3）中重度贫血：血红蛋白小于80克/升低出生体重儿童 指出生体重在 2500 克以下者，其中出生体重低于 1500 克者称为极低体重儿。 低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。 1、早产儿指其胎龄满 28 周至未满 37 周、出生体重小于 2500 克，身 长小于 46 厘米的活产新生儿。 2、小于胎龄儿（即小样儿、足月小样儿）是指出生体重在第十百分位以下，或胎 龄已满 37 周，但出生体重低于 2500 克的活产新生儿。 二、主要工作和管理要求 （一 ）访 视 ：除 按 散 居 儿 童 卫 生 保 健 管 理 制 度 的 规 定 进 行 新 生 儿 访 视 外 ， 区 县 妇 幼 保 健 所 和 远 郊 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 儿 童 保 健 工 作 人 员 还 应 当 为 其 高 危 新 生 儿 建 立 上 海 市 高 危 儿 童 （低 出 生 体 重 儿 童 ）个 案 记 录 表 ，并 按 要 求 进 行 个 案 管 理 。 1、访 视 次 数 ：接 到 出 院 报 告 后 在 3 天 内 作 第 一 次 家 庭 访 视 ，访 视 次 数 应 根 据 低 出 生 体 重 儿 童 的 具 体 情 况 而 定 ，一 般 每 7-10 天 访 视 一 次 ，访 视 到 体 重 达 3000 克 (3 千 克 )为 止 。 2、访 视 内 容 ：除 按 新 生 儿 访 视 常 规 外 ，应 着 重 指 导 保 暖 、喂 养 、护 理 和 预 防 感 染 等 四 方 面 的 内 容 。 （1）注 意 保 暖 ：室 温 应 维 持 在 20-25C 之 间 。注 意 指 导 家 长 正 确 使 用 热 水 袋 ， 通 常 将 热 水 袋 用 毛 巾 包 好 ，放 于 棉 被 的 外 面 ，可 置 于 婴 儿 的 两 侧 或 是 足 的 下 端 ， 13 并 按 时 更 换 热 水 ，保 持 热 水 袋 的 温 度 相 对 恒 定 ，以 不 烫 手 为 宜 。 （2）喂 养 ：提 倡 用 母 乳 喂 养 。 母 乳 喂 养 者 ，如 果 吸 吮 能 力 强 者 可 按 正 常 新 生 儿 的 喂 养 方 法 进 行 。对 于 经 常 呛 奶 的 新 生 儿 ，可 用 吸 奶 器 吸 出 母 乳 放 置 在 消 毒 过 的 容 器 中 ，用 滴 管 喂 养 ，每 小 时 一 次 ，每 昼 夜 不 少 于 10 次 。 人 工 喂 养 者 ，如 果 是 出 生 十 天 内 的 新 生 儿 ，配 方 奶 量 可 按 下 列 公 式 计 算 ： 一 日 总 量 体 重 (g)(出 生 天 数 10)100(ml) 如 果 是 出 生 十 天 后 的 早 产 儿 ，配 方 奶 量 可 按 下 列 公 式 计 算 ： 一 日 总 量 体 重 (g)1/5(ml) （3）护 理 ：注 意 保 持 皮 肤 清 洁 ，尤 其 应 注 意 眼 、口 、鼻 、脐 部 、臀 部 以 及 皮 肤 皱 褶 处 的 清 洁 。要 指 导 家 长 随 时 注 意 观 察 小 儿 的 精 神 、面 色 、呼 吸 、体 温 、哭 声 、 情 绪 、吸 吮 能 力 、大 小 便 、皮 肤 的 颜 色 及 肢 体 的 软 硬 度 ，如 有 异 常 ，要 及 时 到 所 在 辖 区 内 的 区 县 妇 幼 保 健 所 进 行 诊 治 。 （4）预 防 感 染 ：要 对 家 长 进 行 指 导 ，以 避 免 或 减 少 各 类 感 染 的 发 生 ，如 ：注 意 保 持 室 内 空 气 新 鲜 和 清 洁 ；婴 儿 用 具 要 专 用 并 注 意 及 时 消 毒 ；婴 儿 的 衣 服 和 尿 布 要 柔 软 清 洁 ；母 亲 在 哺 乳 护 理 前 用 肥 皂 洗 手 、清 洁 乳 头 ；母 亲 如 患 感 冒 必 须 戴 口 罩 ，发 热 时 暂 时 不 能 哺 乳 ；要 避 免 过 多 的 亲 友 接 触 ；等 等 。 （二）系统健康检查 1、各区县妇幼保健所应当将辖区内的低出生体重儿童纳入系统健康检查管理 范围。远郊地区，可在社区卫生服务中心进行管理，但区县妇幼保健所应当由专 人负责对社区卫生服务中心定期进行业务督导，并进行资料分析，以加强对高危 儿童的管理。 2、区县妇幼保健所和远郊社区卫生服务中心在根据上海市 0-6 岁儿童系统 14 健康检查工作规范对低出生体重儿童进行健康检查和管理时，必须注意以下几 点： （1）低出生体重儿童应在出生后 1-2 周时，服用维生素 D 制剂和钙剂，满月 开始添加果汁。 （2）低出生体重儿童应在 2 个月时开始补充预防剂量铁剂，2mg 2 毫克/ Kg 千 克/周，根据膳食含铁情况持 续 2 年。 如果出生后 4 个月时初次化验血常规时，血 红蛋白数值低于 110 克/升， 即可诊断为贫血， 应按照预防和控制营养性缺铁性贫 血的相有关要求进行管理。 （3）低出生体重儿童应重视听力、和视力筛查， 听力筛查在 9 个月时进行， 筛 查结果可疑者，应当督促其按要求尽早到指定的儿童听力障碍诊治中心做进行 诊断性检查。 （4）注意低出生体重儿童的头围发育，如果到 6 个月龄时头围数值仍然不能 达到正常范围，要警惕有发 生智力发育障碍的可能性。要密切观察低出生体重儿 童脑瘫的发生。在出生后 9 个月和、 12 个月分别做 进行智力筛查，并加 强训练， 定期随访。 （5）重视低出生体重儿童的发育保健，预防行为偏离。 （6）低出生体重儿童的体格发育应以生长监测为主，不要刻意强调达到体格 发育标准，避免过度喂养，造成肥胖的后果。 （7）用“生长曲 线监测图” 作 为低出生体重儿童体格生 长的监测手段，随访两 次后，如“ 生长曲线”平坦或下降，提示该儿童生长发育有问题，在第三次复诊时， 向上级机构转诊，以切实保 证低出生体重儿童的生长发育。 15 附件 1.2 上海市托幼机构健康检查工作内容和要求（试行） 一、健康检查目的 （一）儿童健康检查 1、入托入园入托入园体检。 儿童进入托幼机构入园所前必须进行健康检查， 以了解儿童生长发育及健康状况，早期发现传染病和其他疾病，防止传染病带入 园所，同时判断其能否进入托幼机构。对患有非病理性 营养性疾病的儿童及时进 行管理。 2、定期体检。 按要求定期做好儿童生长发育监测，以了解儿童个体生长发 育状况，掌握园所托幼机构 群体儿童群体生长发育水平，及时发现疾病和异常情 况，并采取预防、矫治、干 预措施，促进儿童健康成长。 （二）工作人员健康检查 工作人员到托幼机构工作前，以及工作后每年必须进行一次健康检查，以早 期发现传染病做到早期隔离治疗，发现患有不能不宜在托幼机构工作的疾病患 者不予发放托儿所、幼儿园工作人员健康证明书。 二、健康检查的对象 （一）准备进入园所托幼机构和在园所托幼机构中就读的全体儿童，包括本 市户籍、 外来外省市户籍和外籍的儿童。 （二）在托幼机构内工作的所有工作人员，包括园（所）长、教师、保育 员、保 健人员、 营养炊事人员、后勤人员、班车驾驶员、 和保安员，等等。 三、健康检查的项目 （一）儿童健康检查的项目 16 儿童健康检查内容主要包括：体格检查、五官检查，神经精神发育检查等，具体 项目见“上海市托儿所幼儿园儿童健康检查表” 。此外，在家长自愿的基础上， 可建议增加钙和微量元素锌、铅等实验室检测项目和心理行为量表的测定等。 （二）工作人员健康检查的项目 工作人员健康检查内容主要包括：体格检查、辅助检查等部分，具体项目见 “托儿所幼儿园工作人 员 健康检查表” 。此外，在被检查人自愿的基础上可建议 增加成人心理测试等项目。 四、健康检查的要求 （一）儿童健康检查要求 1、体检人员。：参加儿童健康检查体检的医师、护士 应无发热、咳嗽、腹泻等 异常症状，无传染病接触史 。，体检健康检查前应洗 净双手，按要求做好体检查工 具的消毒工作。经过儿童保健 专业培训的托幼机构保健人员可以配合医务人员 做儿童体格测量。 2、体检场所。：儿童入托入园健康检查体检应在妇幼保健机构或社区卫生服 务中心进行，定期健康检查 体检可在托幼机构内进行。 妇幼保健机构或社区卫生服务中心儿童健康检查体检场所应安排在与疾病 门诊分隔、 ，通 风良好和、 相对独立的区域内，有单独的通道，体检查室外有供家 长和儿童等候的休息区。托幼机构儿童体检健康检查场所宜安排在通风良好、相 对独立的大活动室内。 3、体检流程。：问询填表（必要时先测量体温再填表）人体测量各科检查 验血体检健康检查表盖章体检健康检查结果告知家长。 4、儿童体检的时间 17 （1）婴幼儿童在入托入园前必须进行全身体格检查健康检查，体检查合格者才 方能入托入园。体检查结果一个月内有效。 （2）婴幼儿童离开园所三个月以上，应重新体检进行健康检查合格后方可再返 回园所。 （3）婴幼儿童进入园所托幼机构后应定期进行体检健康检查， 。一岁以内的婴儿 每季度体检一次，宜安排在每年的二、五、八、十一月份， ；一至不满三岁的幼儿每 半年体检一次，应安排在每年的五及和十一月份， ；三岁以上的幼儿每年体检一次， 应安排在每年的五-至六月份。 （4）三岁以上的婴幼儿童每半年由托幼机构保健人员测量身高、体重一次，每 学期检查视力一次。所有在园（所）托幼机构就读的婴幼儿童应在每年三至四月 份由专业检验人员检查血红蛋白一次。 5、儿童体检时的要求 （1）表格填写：上海市托儿所幼儿园儿童健康检查表上的项目应用钢笔或 水笔正确完整填写，要求字迹清晰、内容正确完整。 （2）问询：在问询疾病史问询时应注意传染病患病史、传染病接触史、过敏史和， 有无不明原因的昏厥、出血不止、抽搐等方面的情况的问询。 （3）相关疾病的处理 患有严重先天性心 脏 病、癫痫和裂腭（未矫治）前，患癫痫等疾患的儿童不宜 入园（所）；。 曾有不明原因的昏厥、抽搐等症状的儿童， 者应查明病因并根据诊断结果判 断其可是否可以入园（所）进入托幼机构；入园（所）体检发现儿童。 健康检查 中如发现儿童患有 传染性疾病，应立即作按要求做好传染病的报 18 告，并对该儿童按要求进行隔离和治疗， 该儿童治愈后凭医疗单位机构的证明方 可入园（所）进入托幼机构。检查发现有传染病接触史的儿童必须经过按要求进 行医学观察，观察期满且无症状再作， 经健康检查，正常者方可入园（所）。进入 托幼机构；。 健康检查 中如发现儿童患有 感染性疾病或眼、耳、口等方面的疾病，应建议 要求家长按要求及时携该儿童其赴到专科医院进行治疗；发现儿童患有热能-蛋 白质营养不良、缺铁性贫血、单纯性肥胖等常见营养性疾病，可以在园（所）托幼 机构内在各级儿童保健专业人员的指导下，按要求开展进行随访和干预。入园 （所）体检及定期体检 6、（4）对托幼园（所）机构的要求 （1）婴幼 儿童入园（所）前 ，由园所托幼机构的保健人员应查验收下上海市 托儿所幼儿园儿童健康检查表及和上海市儿童预防接种证。 （2）婴幼 儿童转园（所），接受的托幼机构应当查验其应凭原来所在托幼机构 在园（所）的出具的上海市托二所幼儿园儿童健康检查表及和无传染病接触史 的转园（所）证明。健康检查结果在 3 个月内有效。 （3）对请 假去外地后返回 园所托幼机构的婴幼 儿童，保健人 员应了解其外出 期间有无传染病接触史。 ，无传染病接触史者可以回园（所）托幼机构。疑似 有传染 病接触史的儿童应经医学观察，观察期满且无症状者方可回园所托幼机构。 （4）根据 体检查医师 的诊断，由园所托幼机构保健老师为主对体弱儿童采取 管理措施。具体参见上海市 0-6 岁儿童常见营养性疾病预防和控制规范。 （二）工作人员健康检查要求 1、体检人员。工作人员体检应由成人内科、妇科 、五官科和检验科等科方面的 19 医师组成，体检查人员要求无传染病接触史。 2、体检地点。园（所）所在地的区（县）妇幼保健院（所）。 3、工作人员体检时间。 托幼机构工作人员进园（所）工作前，工作后每年一次， 时间在上半年内完成。 4、工作人员体检时的要求 （1）表格填写：托幼园、所工作人员健康检查表上的项目应用钢笔或水笔填 写，要求字迹清晰、内容正确完整。上的项目应用钢笔或水笔正确完整填写。 （2）相关疾病的处理 患有精神病、乙肝 e 抗原 (HbeAg) 阳性者，不宜在托幼机构内工作。 患有国家法定 传染病（包括急、慢性期）、滴虫性及霉菌性阴道炎、化脓性皮 肤病的工作人员，在患病期间不得在托幼机构内工作，治愈后应持二级以上（含 二级）医疗机构出具的健康证明方可恢复工作。 疑似罹患呼吸道 和、消化道传染病者，以及及病原携带者应暂时调离工作岗 位。疑似病人在排除患传染病后、 ，病原携带者治愈后 ，持二级以上（含二级）医疗 机构出具的证明方可恢复工作。二级以上（含二级）医疗机构的医师应根据各传 染病的治愈标准为病愈的工作人员出具相关的疾病治愈证明，作为其返岗的依 据。 （3）对托幼园（所）的要求 托幼园（所）的工作人员必须有经健康检查合格后 证明书方可在园（所）内工 作， 。托儿所、幼儿园工作人员健康证明书由托幼园（所）的保健人 员统一保管。 工作人员 如有传染病接触史，必须应当向园（所）负责人报告，暂时离开托园 20 （所）接受医学观察，观察期满且无症状， 再经健康做检查， 正常者方可以恢复工 作。 21 附件 1.3 上海市 0-6 岁儿童系统健康检查时间与项目（试行） 时间 项目 新生 儿 28 天 2 月 4 月 6 月 9 月 12 月 1.5 岁 2 岁 2.5 岁 3 岁 4 岁 5 岁 6 岁 体格测量 体表检查 脏器检查 五官检查 骨骼检查 生 殖 器 检 查 体 格 检 查 神经精神 发育检查 血常规 * 尿常规 智力筛查 * 听力筛查 * 视力筛查 基 本 项 目 辅 助 检 查 遗传代谢 疾病筛查 血铅 微量元素 建 议 项 目 辅 助 检 查 心理、 气质测定 备注： 一、打*号者为高危儿童基本检查项 目 二、智力筛查：方法可 DDST、PPVT、CRT 视力筛查：1 岁内用红球进行检查，1-3 岁用动物视力表，3 岁以上用 E 字表检查。 听力筛查：1 岁内用响板、圆舞板 进行检查， 9 月后用 PA2 或声发射等进行检查。有条件的，可使用声 阻抗等配合听力筛查。 口腔龋齿筛查：用压舌板检查龋齿，3 岁以上建议使用口腔探 针、口 镜进行检查。 三、考虑有相关性疾病时，建议做下列检查（部分项目列举 ） 1一 智力异常：智力测定、头颅 B 超、头部 CT 等。 2一 肥胖：臀围、腹围、血压、腹部 B 超等。 3一 营养不良：前白蛋白、微量元素等。 4一 佝偻病：血 Ca、血 P、血 AKP、骨骼 X 光摄片、骨密（ 强）度等。 5一 贫血：血清铁蛋白、血清铁 、红细胞游离原卟啉等。 6. 甲状腺功能低下：坐高、T 3、T4、TSH、甲状腺 B 超、甲状腺同位素等。 7. 髋关节脱位：骨盆 X 光摄片（ 4 月以上）或骨盆 B 超（4 月以内）。 8. 其它：听力测定、心理行为测试 、静脉血 铅等。 22 附件 1.4 上海市 0-6 岁儿童健康检查记录表填写要求和说明（试行） 一、填写注意事项 （一）上海市 0-6 岁儿童健康检查记录表共有五部分，分别为封面、封二、 询问记录、体格检查记录以及周岁小结，除封二外各项均需按相应的规定和要求 认真填写。 （二）上海市托儿所幼儿园儿童健康检查记录表共有五部分，分别为封面、 问询记录和辅助检查、体格 检查记录、 预防性指导和治 疗记录，以及 预防接种记 录，各项 均需按相应的规定和要求认真填写。 （三）上海市高危儿童（低出生体重儿童）健康检查记录表共有两大部分， 分别为基本情况、在院情况和 访视结案小结，以及 问询 情况、体 检情况、指导情 况和疾病情况及处理。 （四）记录表由儿童保健机构工作人员填写，各项内容要求如实填写，不得漏 项，书写要求清晰端正，一律用蓝黑色或黑色钢笔（水笔）填写。 （五）根据健康检查的结果，在记录表的在相应位置填写文字、数据或画圈； 有可选择的项目时，根据实际 情况填写相应的备选序号。 二、 上海市 0-6 岁儿童健康检查记录表填写说明 每次健康检查时，问询护士、体格 测量护士和体检医生等均应按下述要求将实 际检查结果如实填写在上海市 0-6 岁儿童健康检查记录表内。 （一）封面 由问询护士指导家长如实填写，每次复诊时应当核实联系地址、联系方式， 23 以及户籍变更情况等。注明居住情况。 1、儿童编号：出生年月+序号（按月编号）。 2、姓名、性别：根据受检儿童情况，如 实填写。 3、出生年月：填写公历年月日，如家长提供的是阴历，核 对后填写公历日期。 4、出生史：胎次、产次填写数字， “足”、 “顺” 、“早” 、“双胎”、 “难产”中任项中画圈， 注明难产的原因，填写孕周数字“ +周” 。 5、产时情况：在“正常”、 “青紫”、 “窒息”、 “抢救” 中任一项中画圈，并注明抢救情 况。 6、出生体重、身长：填写具体数值，单位分别为克和厘米。 7、食物、药物过敏史：根据实际情况，填写名称。 8、居住情况：按实际情况在“长住（户籍）、 长住（非户籍）、住外辖区（户籍）、 长外出（不在本市）、不详” 中 任 一 项 画 圈 。 9、父名、母名、父亲职业、母亲职业、工作单位、家庭地址、 邮编、电话：如实 填写。 10、母亲健康状况：填写“良好”或“一般” ，如有慢性病，填写疾病名称；孕前 一年内服用过避孕药，在“是”上画圈，并填写药名，否则圈“ 否”。 （二）询问记录 1、询问日期：填写体检当天“ 年 月日”。 2、实足年龄：填写体检当日“ 岁 月天”。 3、喂养情况 （1）母乳：依情况在“ 多、中、少 ”中任一项画圈，在 “次/ 日” 前填写具体数值， 根据情况填写断母乳的具体月龄或“未断” 。 24 （2）牛奶、奶粉：按“毫升/日”或“袋/日” 为单位填写具体数 值。 （3）米粉、面食、粥、饭：依辅食添加情况，填写具体数值，以克/日为单位。 （4）荤菜：包括鱼、肉、肝等，根据每日进食量，填写具体数值，以克/日为单位。 （5）蔬菜、豆制品：根据辅食添加情况，填写具体数值，以克 /日为单位。 （6）蛋黄或全蛋、水果：根据辅食添加情况，填写具体数值，以只 /日为单位。 （7）维生素 AD：以粒/日为单位填写数值，并记录药品名称。 （8）钙粉、钙片：依据儿童每日服用钙剂的量填写数值，并记录药品名称。 （9）其它：填写每日饮水量，以毫升/日为单位。 4、生活情况 （1）食欲：依实际情况在“ 好、中、差 ”中任一项画圈。 （2）睡眠：依实际情况在“ 汗多、烦躁、夜惊” 中任一项画圈，并记录每日睡眠 的时间，填写具体数值，以小时/日为单位。 （3）大便：记录每日大便次数，填写数字；大便的性状请具体用文字描述。 （4）户外活动：依实际情况在“无、有” 中任一项画圈，如有活动，记录具体数 值，以小 时/日为单位。 （5）生活方式：依实际情况在“集体、散居 ”中任一项画圈。 5、意外伤害情况：两次检查间隔期间如有发生意外伤害，在意外伤害情况 栏填写具体名称，简要描述 时间、地点、经过；无意外 伤害填写 “无”。 6、患病情况：两次检查间隔期间如有患病，在患病情况栏填写具体病名，以 及持续时间，无疾病填写“ 无”； 7、询问者：填写问询人员姓名。 （三）体格检查记录 25 1、体格测量 （1）体重：以千克 (Kg) 计，并保留小数点后两位；未 测量填“未测”。 （2）身（长）高、坐高、头围、胸围和皮下脂肪：以厘米 (cm)计，保留小数点后一 位；未测量填“ 未测” 。 （3）其它：根据需要，填写测量项目、数 值及单位。 2、体格检查 （1）面色：根据观察填写“ 红润 、一般、苍黄、苍白”等其中一 项。 （2）皮肤：根据观察填写“ 正常、湿疹、皮炎、其他（干燥粗燥等）” 其中一项。 （3）毛发：根据观察填写“ 黑、黄；密、稀；均、枕秃；硬、软；亮、枯 ”等，可多选。 （4）淋巴结：未摸到填写“ 浅表未及 ”；摸到则记录位置、数量和大小（ * ）， 以厘米(cm)计。 （5）前、后囟：根据检查结果，记录为“ * ”，单位为厘米(cm)，保留小数 点后一位。 （6）眼耳鼻、口腔：观察无异常填写“未见异常”；发现异常请根据观察进行描 述。 （7）视力筛查：左右眼分别填写。3 岁以下儿童不检查裸眼视力，根据检查结 果，填写“ 正常” 、“可疑” 、“异常”中任一项。3 岁以上儿童除了外观检查外，应当检 查裸眼视力，并记录数值。 （8）听力筛查：左右耳分别填写。根据检查结果，填写“ 正常”、 “可疑”、 “异常”其 中任一项。 （9）牙齿：根据观察，未出牙填写“未萌牙”，出牙者注明萌牙月龄，并记录上 下牙齿数，如“”。如有龋齿，填写龋齿数， 龋齿 数包括已经补过的牙齿，否 则填写“无”。 26 （10）心、肺：根据检查填写“听诊无异常”，或依听诊声音描述。 （11）腹：根据检查填写“ 腹平 软、腹膨、腹胀、脐疝”中任一项。 （12）肝、脾：根据超过肋骨的范围， 记录为“肋下厘米（cm）”，保留小数点 后一位。 （13）生殖器:根据检查结果，男童填写“双睾已降、 单睾已降、隐睾、包茎”等， 可多选。女童填写“正常”、 “异常”中任一项。 （14）骨骼:根据检查填写“无畸形” ；或根据检查结果填写“乒乓头、方颅、肋外 翻、鸡胸、漏斗胸” 等，可多选。 （15）分髋试验：根据检查结果填写“正常” 、“可疑” 、“异常” 中任一项。 （16）精神发育：根据检查结果，对照封二上的选项，选择相应的序号并记录。 （17）动作发育：根据检查结果，对照封二上的选项，选择相应的序号并记录。 3、体格评价 （1）按年龄测体重：根据上海市标准，记录 p 值范围，如“P- P、P97” 中任一项；当 岁以下儿童有营养不良时，尚需参考 WHO 标准， 记录为“X-2SD”中任一项。 （2）按年龄测身高：根据上海市标准，记录 p 值范围，如“P- P、P97” 中任一项。 （3）按身高评价体重：根据上海市标准，记录 p 值范围，如“P- P、P97”中任一项；当怀疑有超重、肥胖时，尚需参考 WHO 标准， 记录为 “10%、20%、30%、50%”中任一项。 （4）头围、胸围：根据检查结果填写“正常范围、 X-2SD、X-3SD、P97 3%的人群高于该值 X+2SD 2.5%的人群高于该值 例如： 对人群身高而言，小于 P3 的身高值表示正常人群中有 3%的人身高低于该 37 值。 小于均数减去 2 个标准差的身高值表示正常人群中有 2.5%的人身高低于该 值。 二、医学评价意义 （一）体重、身高、体型 上海地区对 0-6 岁儿童进行体重、身高和体型（按身高测体重）评价时主要 采用百分位数法（即上海地区标准），以了解儿童体重和身高变化状况和趋势。 1、体重：按年龄评价体重数值在小于、等于 P3（P3）的范围内，被称为体重 低下。如果单项按年龄评价体重小于 WHO 标准的体重均数减去 2 个标准差的值， 则被诊断为 WHO 的中重度 营养不良， 该数据为卫 生部7 岁以下儿童保健工作 调查表中的数据之一，这 部分儿童占正常人群的 0.14%（2004 年上海地区）。 2、身高：按年龄评价身高数值在小于 P3 的范围，被称为生长迟缓，通过一系 列检查与随访，排除内分泌等病理因素，则被称为矮小，在整体人群中，身材矮