不同分娩体位对产妇及新生儿的影响

研究不同分娩体位对产妇及新生儿的影响 2014年 09月 10日 15:16来源：中国医学前沿杂志 产妇分娩体位多种多样,如仰卧位、坐位、蹲位、站位、侧卧位、跪位及自由体位等。 近年 来研究开始关注不同体位的特点，以及探讨其在分娩过程中的作用，不同分娩体位 对母婴造成的影响也有不同。研究指出，适当的体位可以帮助胎头下降，降低盆底软组 织对胎头下降时的阻力，使胎儿在产道中的顺应性增大，容易顺产道娩出1。基于此， 本研究在既往研究的基础上，通过对照不同的分娩体位对母婴的影响，为进一步选择恰 当的临床分娩体位提供依据。 1 资料与方法 1.1 研究对象 随机选取本院妇产科 2011年 1月至 2012年 12月收入的健康、单胎、 足月临产产妇 78例作为试验组，另选择同期条件相似的 78例产妇作为对照组。所有入组 产妇均排除患有心脏病、肝脏病、肾脏病等内外科及重度子痫前期等并发症。试验组年龄 （27.45.31）岁，分娩孕周（38.90.7）周，孕次（1.30.7）次,产前体重 （65.24.4）kg ；对照组年龄（27.14.32）岁，分娩孕周（39.11.3）周，孕次 （1.50.3）次，产前体重（64.15.1）kg。两组产妇在年龄、分娩孕周、孕次和产前体 重方面比较差异均无显著性（P0.05）。 1.2 方法 试验组产妇第一产程时采取自由体位，主要包括卧、立、走、坐、蹲等方 式。卧：可仰卧、侧卧或半卧；坐：可骑靠在有松软靠垫的椅子上双膝分开，把头枕在靠 背上；立：站在床尾，手扶着床尾两腿微张开，左右摇动臀部；走：可下床在房间走动； 蹲：双手扶床沿两脚分开蹲在地上。以产妇感觉良好来决定自己的分娩体位2。进入第二 产程后，产妇变换体位，即采用屈髋屈膝位，在宫缩来临时，产妇需双手从双膝外侧抱紧 双膝部，并尽量使大腿贴近腹部，同时需要屏气，气力下行，当 胎头开始露出时将体位换 为膀胱截石位。对照组在第一产程后采取传统体位，即平卧与侧卧交替 ；第二产程开始采 取膀胱截石位。需要注意的是，两组 产妇均给予相同的水、营养及氧气，同时医护人员给 予相同的心理支持。助产士全程给予一定的体位指导，帮助产妇调整呼吸。 1.3 观察指标 记录并比较两组产妇分娩方式、产后 2小时出血及新生儿窒息情况 （Apgar 评分7 分）。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用 2 检验，以 P0.05 为差异具有显著性。 2 结果 2.1 两组产妇分娩情况试验组产妇顺产率较对照组高，差异具有显著性 （25.20，P0.05），试验组与对照组存在显著差异，试验组产妇剖宫产率较对照组 低（25.13，P0.05），而两组在助产率方面无显著差异（20.46，P0.05） （表 1）。 2.2 两组产妇产后 2小时出血及新生儿窒息情况（Apgar 评分低于 7分）比较 试验 组产妇产后 2小时出血率低于对照组，差异具有显著性（24.20，P0.05）；试验组 新生儿窒息率低于对照组，差异具有显著性（23.85，P0.05）（表 2）。 3 讨论 分娩期体位对于母婴的影响是近年来研究的关注点，越来越多的文献深入探讨不同体 位对产程及母婴的影响。既往研究指出，产妇体位的改变主要有以下作用：减轻产妇疼 痛；改善母胎循环；增加子宫收缩强度；促进胎头下降；缩短产程；降低会阴 损伤和侧切率3。本研究结果发现，试验组产妇顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组， 两组在助产率方面无显著差异。与既往研究结论一致4。本研究中，试验组产妇在不同产 程先后 采取不同体位。在第一产程中，产妇采取自由体位，根据个人情况，在助产士的帮 助下自由变换。当产妇取站立位或坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一 致，借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫口扩 张、胎先露下降，加快产程进展；让胎儿为枕横位或枕后位的产妇取对侧卧位，可使已入 盆的胎头退出骨盆，再随着有效的宫缩，重新以正常的 胎方位入盆5。体位的改变使胎 轴前移，避免胎轴与产轴成角，从而纠正枕后位胎头俯屈不良，使胎 头更利于下降及旋转； 分娩早期嘱产妇取坐位或屈 膝半卧位，以纠正胎儿倾斜姿势，可避免前顶骨先入盆6。 利用自由体位可有效降低产妇剖宫产率和助产率，提高自然分娩率，本研究结果进一步证 实了这一结论。另外，当产妇进入第二产程后，变换体位，纠正骨盆倾斜度过大可使阴道 顺产率明显提 高、剖宫产率下降、新生儿异常情况（新生儿颅内 出血、头皮血肿及新生 儿窒息）发生率降低7。因此，采用屈髋屈膝位符合人体自然的生理角度，文献研究指出， 该体位利于胎头下降，同时可以扩张会阴部，组织弹性提高，便于胎头内旋8，同时选择 屈髋屈膝位可以减少第二产程中需要消耗的时间，且不易出现难产，利于自然产，能够保 护母婴健康。在胎头露出时，开始变换为膀胱截石位，将两种体位合理地结合起来，本研 究结果也支持这种分娩体位。而单纯使用膀胱截石位，易出现难产情况，新生儿窒息率较 高10。另外，值得注意的是，在产妇分娩过程中，全程有助产士的陪伴和指导，既往研 究认为给予产妇全程陪伴，并给予不同体位指导，有助于缩短产程，提高自然分娩率，降 低母婴并发症发生率 11,12，在今后的临床工作中，对该措施要给予一定的关注，以尽 可能减少对母婴的不良影响，提高生育质量。 综上所述，自主体位分娩较传统体位可提高产妇顺产率，降低剖宫产率，同时减少产 后 2小时出血及新生儿窒息，相对传统体位分娩质量高，可为临床提供一定的指导，同时 有必要进一步探讨更加符合产妇个体特点的分娩体位。 参考文献 1丁依玲，黄丽霞分娩期的体位 J中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）： 259-260 2张丽华，杜泓，张晓春不同体位对产程的影响 J中国妇幼保健， 2007，22（26）：3764 3王蕾产程中运动及体位改变对分娩的影响 J中华现代护理杂志， 2012，18（28）：3468-3469 4杨佳彤不同分娩体位对产程及围生结局影响的临床研究 J中国医药导刊， 2013，15（12）：1975-1977 5丁依玲，黄丽霞分娩期的体位 J中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）： 259-260 6乐杰妇产科学M第 6版北京：人民卫生出版社，2006 ：213 7朱瑛加强产程体位管理纠正骨盆倾斜度过大的效果观察 J护理与康复， 2009，8（3）：209 8刘金环，陈殿红，赵文杰等骨盆倾斜度异常产妇分娩体位于预效果观察 J护 理学杂志，2007，22（5）：21-22 9黄艳芳不同分娩体位在第 2产程中的应用效果分析 J中国医学创新， 2012，9（29）：40-41 10胨浩阳，刘丽，胡敏等半坐卧位对产程活跃晚期及