丙型病毒性肝炎的健康教育指导

丙型病毒性肝炎的健康教育指导 丙型病毒性肝炎（viral hepatitis C，HC）简称丙型 肝炎或丙肝（HC） ，是由丙型肝炎病毒（HCV）主要通过血 液传播、少数通过密切接触传播所引起的急慢性肝脏炎症。 【传播途径】 （1）丙肝主要经血液传播，主要有：a 经输血和血制 品传播。b 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的 传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致 HCV 传播占 6090。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒 的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的 重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗 方法也与 HCV 传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳 环孔等也是 HCV 潜在的经血传播方式。 （2）性传播：与 HCV 感染者性交及有性乱行为者感染 HCV 的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感 染人免疫缺陷病毒(HIV)者，感染 HCV 的危险性更高。 （3）母婴传播：抗-HCV 阳性母亲将 HCV 传播给新生儿 的危险性为 2，若母亲在分娩时 HCV RNA 阳性，则传播的 危险性可高达 47；合并 HIV 感染时，传播的危险性 增至 20。HCV 病毒高载量可能增加传播的危险性。 （4）部分 HCV 感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、 喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损 及其他无血液暴露的接触一般不传播 HCV。 丙型肝炎抗病毒治疗的目的： 抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的 HCV，以改 善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌 （HCC） ，并提高患者的生活质量。 【预防指导】 （1）丙型肝炎疫苗预防：目前尚无有效疫苗预防丙型 肝炎。 （2）严格筛选献血员：严格执行中华人民共和国献血 法 ，推行无偿献血。通过检测血清抗 HCV、丙氨酸氨基转 移酶(ALT)，严格筛选献血员。应发展 HCV 抗原的检测方法， 提高对窗口期感染者的检出率。 （3）经皮和黏膜途径传播的预防：推行安全注射。对牙 科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者 血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安 全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、 穿刺和纹身等用具应严格消毒。 （4）性传播的预防：对有性乱史者应定期检查，加强管 理。建议 HCV 感染者在性交时使用安全套。对青少年应进 行正确的性教育。 （5）母婴传播的预防：对 HCV RNA 阳性的孕妇，应避免 羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减 少新生儿暴露于母体的机会。 【饮食指导】 对于丙型肝炎肝炎患者来说，除了正确用药以外，合 理饮食、科学营养也是非常重要的，总的原则是：多吃含 蛋白质、维生素，热量较高又比较易消化的食品，少量多 餐为好，既要重视蛋白质和热量的摄取，又要考虑维生素 和无机盐的补充。 （1）保证充足的热量供给，一般每日以 840010500 千焦（20002500 千卡）比较适宜。过去提倡的肝炎的高 热量疗法是不可取的，因为高热量虽能改善临床症状，但 最终可致脂肪肝，反而会使病情恶化，故弊大于利。 （2）碳水化合物，一般可占总热能的 6070。过去 采用的高糖饮食也要纠正，因为高糖饮食，尤其是过多的 葡萄糖、果糖、蔗糖会影响病人食欲，加重胃肠胀气，使 体内脂肪贮存增加，易致肥胖和脂肪肝。碳水化合物供给 应主要通过主食。 （3）为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给， 一般应占总热能的 15，一般每日每公斤体重给予蛋白质 11.5 克，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋白 质、豆制品等的供给。慢性丙型肝炎病人可进食较多蛋白 质，但病情反复或加重、有肝昏迷表现者，应限制蛋白质 的摄入量，如限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以 减轻肝脏负担。 （4）脂肪摄入一般可不加限制，因肝炎病人多有厌油及 食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的 问题。 （5）保证维生素供给。维生素 B、维生素 B2、尼克酸 等 B 族维生素以及维生素 C，对于改善症状有重要作用。除 了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制 剂。 （6）供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、 西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。 （7）注意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进 食欲。忌油煎、炸等及强烈刺激性食品。 （8）酒精会加重肝细胞的损伤，应尽量杜绝烟酒。香烟 中的多种有毒物质对肝脏有害，也应该禁止。还应避免使 用损害肝脏的药物，以免加重病情。 患者日常生活中除了要注意合理的饮食、适当休息，还应 保持良好的心理状态，不要有过分的心理负担，要及时与 医护人员沟通，配合治疗，定期复查。 【休息与活动】肝炎活动期强调休息，在疾病恢复期可适 当进行体育活动，但应注意不在饭后或空腹时运动，一天 运动的总时间不超过半小时，不做强烈的肌肉锻炼，如仰 卧起坐等。此外，必须注意各型肝炎临床治愈三年内均避 免剧烈的体育活动及重体力劳动。 【心理护理】保持良好的精神状态和乐观的情绪。 ，易产生 焦虑、悲观、易怒等心理。中医认为怒伤肝，不良情绪易 致肝气郁结，不利于病情恢复。护理人员应该经常巡视病 房，与患者交谈沟通，在生活上多给予关心照顾，使患者 对医护人员产生信赖感，消除顾虑，树立战胜疾病的信心， 积极配合治疗与护理。 【用药指导】 肝炎患者用药宜少而精，不滥用护肝药物，进入恢复期一 般选用 12 种保肝药即可。避免服用对肝有损害的药物。 【出院指导】 注意学会根据食欲、体力、小便、皮肤等自我观察病 情，如有不适及时就诊。定期进行肝功能及其他相关检查， 一般肝功能正常后三个月内应每半个月复查一次肝功能， 三个月后每一个月复查1次，半年后每年2次。各型肝炎在 疾病活动期应暂停性生活，病情稳定后亦应节制性生活。 加强自身防护，防止交叉感染。做好家庭的消毒隔离，患 者日常用品如便器、碗筷、茶具应与家人分开，定期用日 晒，或用来苏儿或过氧乙酸浸泡。做好个人卫生，养成良 好的卫生习惯，饭前便后洗手，共用餐具消毒，最好实行 分餐，生食与熟食切菜板、刀具和贮藏容器均应严格分开， 防止污染。做好卫生工作，如食具消毒、隔离、粪便管理 等。 1. 急性肝炎病人出院后应休息 13 个月，恢复工作后应定 期复查 12 年 2. 慢性肝炎病人应注意以下几个方面： （1）在静止期可从事力所能及的轻工作，避免重体力 劳作，肝功能正常 3 个月以上者，可恢复原来的工作，但 仍需随诊 12 年 （2）在医生指导下慎重用药，注意药物的副作用及剂 量的增减。禁用对肝脏损害的药物如四环素、氯霉素、磺 胺药、抗痨药物等。 （3）戒烟酒，忌食用含防腐剂的饮料和食物如橘子汁、 可口可乐、方便面等，以防加重肝功能的损害。