中医治疗近视综述

中医治疗青少年近视的近况 近视眼是一种屈光不正的眼病，指眼在无调节状态下,外界物体发出的平行光线经屈光 系统屈折后,所形成的焦点落在视网膜之前,而在视网膜上形成一个弥散环, 所以看远处目标 不清楚。这种屈光状态称为近视。近视严重影响青少年的学习和日常生活。祖国医学对近 视的认识为：近视是以视近清晰，视远模糊为主证的眼病。古称“能近怯远症”，至目 经大成始称近视。本病常由日常生活中不良用眼习惯导致，如平时过用目力、劳瞻竭视。 亦可由禀赋不足，先天遗传所致。祖国医学对近视的治疗积累了丰富的经验。如内服中药 来调整脏腑功能，使血旺精充，目窍得养；又重视局部滴药和针刺、推拿等治疗。近年来 中医治疗近视的临床报颇多，道现结合我们的临床实践对近几年中医治疗近视的状况做一 总结与思考。 一，以经络为基础的治疗方法 1 体针治疗 体针疗法是用毫针在人体经络穴位上进行针刺，以疏通经络、调和气血、祛除病邪而 达到治疗的目的。梅花针疗法为丛针浅刺法，通过叩刺体表一定部位、腧穴起到调整脏腑 虚实运行气血，疏通经络以达到防治疾病的目的。电针针疗是用电针器输出脉冲电流通过 毫针作用于经络穴位，以治疗疾病的方法。近年来，针刺眼周穴位和远端穴位治疗青少年 近视屡见报道。 秦杏蕊 1 等针刺按摩治疗青少年近视， 针刺取双侧攒竹、承泣、太阳、风池、翳明,平 补平泻,不做提插捻转,以得气为务,留针 30 分钟。按摩为患者取仰卧位,双目闭拢。用双 示指罗纹面推按攒竹穴; 再用双手拇指分别自内向外按摩抹上眼眶; 再按顺序按揉太 阳、承泣、风池、耳穴眼区、内关、合谷、足三里、光明、三阴交; 然后患者取坐位,捏 按颈、背,按摩 10 分钟。每日 1 次,针刺、按摩连续进行,12 次为 1 个疗程,一般治疗 13 个疗程,高度近视可视病情增加疗程。嘱其平时注意用眼卫生,用眼后远眺 510 分钟, 睡前做眼保健操。用针刺按摩疗法治疗近视 668 例, 本组 668 例中,治愈 336 例,占 50.3 %; 好转 289 例,占 43.3 %; 未愈 43 例,占 6.4 % 。郑卫国 2 用点穴加梅花针、电针治疗近 视眼 200 例，并与传统常规治疗 150 例进行对照观察。总有效率 88.3%，疗效优于其他组： 传统电针组、内服中药组、近视眼治疗仪治疗镜组、超声波疗法组、氦- 氖激光照射组、 磁疗组；结果有统计学意义。 2 耳穴针刺及耳穴压子治疗 耳针是在耳廓上用针刺或其他方法刺激，防治疾病的一种方法，是针灸疗法的一个分 支，也是祖国医学的宝贵遗产。耳穴压子是代替的一种疗法，它操作简便，且避免了耳穴 针刺时疼痛的缺点，更易被患者接受。耳穴治疗有广、廉、间、验等特点，对日常大部分 时间在校上课的青少年尤为适用。近年来，针刺及贴压耳廓与眼相关的穴位治疗青少年近 视屡见报道。耳穴一般取肝、肾、眼、 、目 1、目 2、心、脾、近视 1、近视 2、内分泌等。 彭剑晖 3 等以耳针治疗青少年近视 1050 例，取眼穴或目 1 、目 2 穴用消毒不锈钢 耳针埋入穴位以胶布固定,同时选取肝、肾、心穴等配穴用王不留行籽贴压。 患者每日做 2 次眼保健操, 按压耳针及王不留行籽 3040 次。 2100 只眼中,总有效率达 86.67 %。 古丽米娜 4 等以耳穴治疗青少年假性近视 178 例，方法 包括耳尖放血、耳部电针、耳穴 贴压等方法。耳电针法取耳部眼穴,通电时间一般为 10 -20min。耳穴贴压取主穴:肝、脾、 肾、眼、目 1、目 2 、防近点、明目点。其中轻度近视 128 例，治愈 122 例(95%)显效 6 例 (5 %)有效 0 无效 0 ；中度近视 50 例治愈 35 例(70 %) 显效 8 例(15 %) 有效 5 例(8%) 无 效 2 (2%)。李道丕5等以麝香膏，白芥子贴压心、肝、肾、目 1 、目 2 、神门、明亮 点，嘱患者每日按摩耳穴 6 次, 每次每穴 15 下以上, 每次使耳廓胀、痛、热感。治疗 50 例患者，总有效率为 92.5%。常宏艳 6 用耳穴贴压治疗青少年近 217 例(424 只眼)，将 患者随机分为两组, 单侧耳穴贴压组为实验组, 双侧耳穴贴压组为对照组。两组均采用程 2 氏取穴法相同耳穴、采用同样手法、同样疗程的耳穴贴压治疗青少年近视。实验组治疗近 视有效率为 65.84% ,对照组治疗近视有效率为 77. 05% ,两组疗效无显著性差异。李万瑶 7 用耳穴贴压治疗青少年近视近期疗效观察，将 91 例患者随机分为双耳贴压组、单耳交 替贴压组两组。取穴: 组穴为神门、皮质下、眼、心、肝、肾、目 1; 组穴为脑干、 交感、胆、脾、枕、目 1 、目 2 。单耳交替贴穴组每次两组穴在一耳同时使用,下一次贴 另一耳,两耳交替贴压；双耳贴压组每次双耳贴一组穴,下一次双耳贴另一组穴,两组穴位交 替贴压。1 个疗程后观察结果。单耳交替贴压组的疗效为 51.25 %, 明显优于双耳贴压组 的 46.58 %( P 0.05) 。结论：视欣二结合可提高近视患者视力,纠正调 节痉挛所致的假性近视,不能纠正真性近视性屈光不正。崔述生 9 等推拿治疗 40 名假性 近视患儿，方法如下：让患儿平躺闭眼，医者坐于患儿头顶前方。按揉眼周诸穴：依 次为睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、四白、鼻通。刮眉弓。开天门。振印堂 和百会。梳理少阳。让患儿坐起，推拿风池。清肝经。补肾经。点两侧光明。 隔日治疗 1 次，治疗 20 次后，有效率为 100 %。随访 2 个月，均保持治疗后的视力水平。 林少贞 10 等以中医治脊疗法配合眼周穴位按摩治疗青少年近视 96 例，轻缓揉按颈部 双侧夹脊穴及颈侧线，手法完毕后用单头梅花针于上述部位及大椎穴轻叩至皮肤微充血或 少量出血；再于颈部双侧用小号竹罐拔罐, 大椎穴用中号竹罐拔罐, 留罐 10min。眼周 围穴按摩：点按睛明、承泣、鱼腰、瞳子廖等穴位至有酸胀感。上述方法每日 1 次(梅花 针隔日叩刺) , 10 次为 1 个疗程。以 3 个疗程后视力作为判断疗效的依据。治疗期间, 患者保持正确的坐姿、睡姿, 坚持进行眼力训练, 即远眺, 每次 1015min, 并限制看电 视、书报时间, 以减轻眼球负担。总有效率为 91.67%。 孙建设 11 等明目健脑操防治近视 眼，对近 2 万名学生训练后随机抽取 40 名学生，分为明目健脑操训练组 25 名，空白对照 组 15 名。明目健脑操训练组，1 次/天，共 3 个月。空白对照组未进行任何保健操训练。 结果： (1)实验前后明目健脑操训练组学生视力随机抽样及秩和检验结果：训练 3 个月后 平均裸眼视力比实验前提高 0.08，视力提高率为 32.98%，差异有显著性意义；训练 3 个 月后视力不良率比实验前下降 8.94%（u=4.7648,p0.01） 。(2)实验前后空白对照组学生视 力随机抽样情况：实验后 3 个月，学生裸眼视力不良率升高 1.71%，但与实验前比较差异 无显著性意义。 二、中药治疗 1、 内服中药 （1）辨证论治 3 刘玉芬 12 用益明亮视方案治疗近视眼肝热证 267 例，对确诊的近视眼且符合中医肝 热证型 267 例(526 只眼) 患者实施益明亮视方案,根据近视眼之肝热证发病规律,临床探 索组成 号系列方,具体应用为: 患者初期肝热证明显者,给予益明亮视汤号（石 决明、茵陈、黄芩、柴胡等）; 药后患者视力提高、肝热证表现已不明显,给予益明亮视 汤号（远志、石菖蒲、当归、黄芪等）; 患者视力提高至 1. 5 以上, 已无临床症状, 给予益明亮视汤号（枸杞子、车前子、生地黄、当归、菟丝子等）,巩固 2 周后停药。 上述方药均水煎服,日 1 剂。治疗期间看电视、用电脑时间一次不多于 30 min ,忌吃糖。 总显效率 96 %；未见不良反应。曹冬侠 13 等中医辨证施治治疗假性半真半假性近视 150 例,局部均用中药点眼，在常规外用药基础上辨证治疗。采用辨证分为 3 型：肝肾亏虚型 用防近 1 号(熟地、桑椹子、白芍、升麻、石菖蒲、五味子、菊花、枸杞子、冰片、炙草) , 肾虚血瘀型用防近 2 号(桑椹子、五味子、鸡血藤、升麻、海风藤、当归、红花、鹿茸、 石菖蒲、密蒙花、冰片、潼蒺藜) , 经络阻塞肾阳不足肝气郁结型用防近 3 号(制附子、 五味子、川芎、菟丝子, 丹参、红花、石菖蒲、黄芪、升麻、冰片、白蒺藜)。结果总有效 率 99%。唐鸥 14 以复方血栓通胶囊配合肌苷片治疗近视青少年视力及视疲劳症状 67 例， 对照组 40 例口服淀粉制成的胶囊加肌苷片。结果：视疲劳症状改善情况治疗组总有效率 91.5% ，远视力改善情况治疗组有效率 77.9%， 屈光度改善情况治疗组有效率 74.0%。疗 效优于对照组，结果有统计学意义。 （2）专方专药 张建玲 15 等以眼保号胶囊（草决明、女贞子、丹参、山药、茯苓、茺蔚子等）治 疗青少年近视和假性近视患者 1685 例(3370 只) , 结果：治愈 421 例(842 只) ,占 25% ； 显效 638 例(1276 只) ,占 37. 86% ；好转 562 例,(1124 只) 占 33. 35%；无效 64 例(128 只)占 3.8%。贾洪亮 16 用定志明目饮与托吡卡胺滴眼液治疗青少年近视，均口服定志明 目饮(系在定志丸基础上加味而成)，另每位观察对象均在夜晚睡前 15 分钟点托吡卡胺滴 眼液,每 5 分钟 1 次,连续 3 次后入睡。治疗 30 天为一疗程，总有效率达 89 % 。张健 17 用增光袋泡剂治疗青少年近视 120 例,采用自制增光袋泡剂（党参、千里光、菊花、 甘草等） 。治疗 3 个月为 1 疗程,总有效率为 76.15 %。张燕平 18 介绍李声岳教授治疗单 纯性近视经验，李老经数十载临床经验积累,自拟滋补肝肾, 清肝明目法治疗此病, 取得了 满意疗效。李声岳认为近视病位在肝肾；病机以肝肾精血不足,肝阳上亢为主；治疗从肝肾 入手,兼治心脾，基本组方：女贞子、决明子、茺蔚子、刺蒺藜、枸杞子、淡竹叶、僵蚕、 旱莲草，可辨证酌加山药、山楂、神曲、酸枣仁、远志、石菖蒲等；并注重预防及调护。 2、中药外用 邢桂霞 19 用中药离子导入法治疗青少年近视，以增视 3 号（枸杞子、决明子、当归、 太子参、石菖蒲、夜明砂、灵芝、冰片等）为导入液, 每天治疗 1 次，每次每只眼 15 分 钟。总有效率为 87. 5%。范秀云 20 等中药外敷治疗近视眼 2772 例，用自制“外用视力 矫正膏”外敷眼眶周围及眉根、眉中、眉尖及太阳穴处,每晚睡前用药,次日晨取下, 隔日 1 次 ,10 次为 1 疗程。总有效率 87. 01%。 马吉献 21 等用中药制剂眼保滴眼液治疗青少 年假性近视 300 例，观察组双眼点眼保滴眼液 , 1 滴, 每天 6 次,28 天为一疗程。对照组 双眼点托品卡胺，日点药次数及疗程与观察组相同。观察期内不使用其他任何有治疗作用 的药物。总有效率为 93. 0 %。 三、综合治疗 在治疗方面，有些医家采用多种方法联用的综合治疗。 宋秀芳 22 等以耳穴压豆与中药治疗近视 126 例，穴位按摩取主穴晴明、承泣、正光、 四白、瞳子髎、合谷，及配穴攒竹、鱼腰、丝竹空、风池、肝俞、肾俞等。结合耳穴压豆 取眼穴、目 1 、目 2 、神门、肝、肾、脾等穴。并结合滋补肝肾,益气养血中药（山药 15g、茯苓 15g、泽泻 10g、山茱萸 20g、菊花 10g、牡丹皮 12g、党参 12g、黄芪 15g、熟 4 地 15g、枸杞子 12g、当归 15g,远志 10g,甘草 10g） 。15 天为 1 疗程，4 个疗程观察效果。 结果：126 例中,治愈 62 例,显效 49 例,无效 15 例。肖平 23 用穴位按摩配合中药治疗 近视 50 例，按摩取双侧穴: 主穴: 睛明、正光、承泣、瞳子髎。配穴: 攒竹、鱼腰、丝 竹空、四白，口服滋补肝肾, 益气养血中药: 山药、茯苓、泽泻、山萸肉、菊花、牡丹皮、 党参、黄芪、熟地黄、枸杞、当归、远志。15 天 1 疗程。注意用眼卫生并少食辛辣食品 多食蔬菜瓜果。50 例患者 100 只眼中总有效率为 97 %。朱晓卉 24 等以视康丹治疗近视 眼 120 例，口服视康丹（党参、熟地、当归、远志肉、川芎、枸杞子、白菊花、密蒙花、 白芍、决明子、炒白术等） ，同时配合穴位按摩, 选晴明、承泣、四白、攒竹、瞳子髎、太 阳、风池等。总有效率为 78.8 %。3 个月后随访, 所有患者没有再出现视疲劳, 全部有效 者中有 92 %保持不变, 无效者中有 23 %的视力又提高超过了 0.2 , 其余的保持不变。元 旭红 25 以视明露配合眼明操为主治疗青少年近视 168 眼，总有效率达 100 % , 无不良反 应。对照组应用眼明操疗法。总有效率 77.7 %。两组经统计学处理, 有明显差异。岳兴如 26 等用中药眼康散号治疗假性近视 400 例，内服中药为人参、穿山甲、全蝎、菊花、 青葙子、密蒙花、草决明、枸杞子、川芎、石菖蒲、郁金、泽泻各等份，1 个月为一疗程。 结合穴位刮痧， 刮拭穴位：睛明、攒竹、丝竹空、太阳、客主人、风池、合谷、光明，每 周 1 次。结合用眼锻炼：举目远眺并做眼保健操 1 次,并要求服药治疗结束后仍坚持这种 锻炼方法。随访 420 个月。总有效率 94.0%，复发率仅占 1.9%。夏一波 27 等针药并用 治疗青少年近视 66 例 。患者口服中药:党参、黄芪、白术各 25g ,升麻 15g、茯神、石菖 蒲、远志、枸杞子、菊花、川芎、蔓荆子各 25g。针刺取穴为睛明、赞竹、丝竹空、承泣、 四白、球后、风池、太阳；心阳不足型加心俞、膈俞、内关；脾虚气弱型加肺俞、足三里、 三阴交；肝肾阴虚型加肝俞,肾俞、太溪、光明 1、光明 2、合谷。耳穴:眼、心、肝、肾、 目 1、目 2 、皮质下。66 例病例有效率 93 .42 %。 四、小结 目前，中医治疗青少年近视有两个主流方法：一是以经络为基础的治疗方法，简称针 法（包括推拿按摩） ；二是中药治疗，简称药法。以经络为基础的治疗方法主要有体针、耳 针及耳穴疗法、推拿按摩等。中药以口服补益肝肾, 益气养血之剂为主；中药外用报道较 少。中医药治疗近视较之西医有一定优势，疗效肯定，副作用小及并发症少。在治疗方面 有些医家是多种方法联用的综合治疗。另外，治疗本病的同时尤其要注意用眼卫生。 从临床治疗来看，目前中医治疗近视的临床治疗研究存在许多待解决的问题:1 诊断标 准和疗效标准不统一，使结论经不起重复，可验证性差。2 缺乏远期疗效的追踪，3 缺乏对 于针灸及口服中药等治疗方法的内在机理的深入研究。4 中医病因病机研究较少，多用西 医解释其机理。 中医五版教科书认为近视多为心阳衰弱，神光不能发越于远处；或为肝肾两虚，精血 不足，以致神光衰微，光华不能及远，口服中药以补心益气和滋补肝肾为主。中医七版教 科书现在认为近视多为过用目力，久视伤血，血损及气，以致神光不能发越于远处；或为 肝肾两虚，禀赋不足，神光衰微，光华不能及远而仅能近视，口服中药以补血益气和滋补 肝肾为主。而文献报道中口服中药以补益肝肾, 益气养血之剂为主，今后临床研究可继续 探讨近视的中医病因病机。今后临床研究也可从现代医学角度阐释治疗机理入手。 综合治疗可能成为今后主导治疗方法。 1秦杏蕊，贾海波，白世淼，戎曙欣。针刺按摩治疗青少年近视的临床观察J 。河北 中医，2003，25（9）：703-704 2郑卫国。点穴加梅花针、电针治疗近视眼200 例J 。 河北中医，2003，25（3）： 210-211 3彭剑晖,田屹。耳针治疗青少年近视 1050 例疗效观察J 。针灸临床杂志， 2005， （21）5 ：47 5 4古丽米娜，阿孜古丽。耳穴治疗青少年假性近视 178 例J 。针灸临床杂志， 2005，21（4）：58 5李道丕，李英，王秀华。白芥子压耳治疗青少年近视 50 例临床观察J 。针灸临床 杂志，1999 ,15 (9) :27-28 6常宏艳。耳穴贴压治疗青少年近视 217 例J 。陕西中医,2003, 24（4）:352-353 7李万瑶。 耳穴贴压治疗青少年近视近期疗效观察J 。中国针灸，2004， 24（9）： 618-620 8黄雄高，艾明。视欣二结合治疗青少年近视疗效观察J 。眼科新进展，2005，25 (2) :158-159 9 崔述生,鲜晓吉。推拿防治儿童假性近视体会J 。北京中医药大学学报(中医临床 版)，2005，12（6）：27 10林少贞，郭昌华，古健青，徐惠英。中医治脊疗法配合眼周穴位按摩治疗青少年近 视临床观察J 。河北中医，2000 ，22 （3）：202-203 11孙建设，屈长明，刘金萍，尚敏，孙建国，张洁洁，孙秋娥。明目健脑操防治近视 眼效果的多元统计分析J 。中国临床康复，2006,10（15）：35-37 12刘玉芬。益明亮视方案治疗近视眼肝热证267 例临床研究J 。山东中医药大学学 报，2005 ，29（3）：194-196 13曹冬侠，王春凤。中医辨证施治治疗假性半真半假性近视150 例J 。陕西中医， 2002，23（9）：812-813 14唐 鸥。复方血栓通胶囊配