中医药治疗腰椎间盘突出症临床路径实施的评价

临床路径(clinical pathways,CP)作为规范化诊疗管理方式，能够在我国现有的医疗体系中 发挥作用。中医药治疗腰椎间盘突出症具有较好的治疗效果，但在 CP 的制定上尚处于空 白。我院自 2009 年 3 月起，制定腰椎间盘突出症 CP，并在临床应用。本文对其临床实施 总体效果进行总结评价。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2009 年 3 月至 2010 年 3 月，我院收治腰椎间盘突出症患者 148 例，单盲随机分为试 验组(CP 组)75 例与对照组 73 例。试验组男 45 例，女 30 例，年龄 2968 岁，平均 (45.6110.97)岁;对照组男 42 例，女 31 例，年龄 2967 岁，平均(46.24 11.6)岁。两组 患者年龄、性别等一般资料比较无显著性差异(P0.05)，具有可比性。患者既往史积分及伴 发疾病积分方法参照日本整形外科学会 1984 年制定的腰椎疾患成绩判断评分标准(JOA 评 分)，采用计分制进行观察，主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动 3 部分。计算其 平均改善率，同时收集患者的住院信息(包括住院时间、住院费用等) 。 1.2 方法 试验组采用长春中医药大学附属医院制定的中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症 CP。路 径的制定参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准(中医病症诊断疗 效标准),以“临床路径” 、 “腰椎间盘突出症 ”、 “中医药” 、 “critical pathway”为关键词进行 文献查询。制定调查表，内容包括患者一般情况、伴发病、既往史、治疗情况、转归等， 应用回顾性队列方法对 2000 年 2 月至 2009 年 2 月间我院住院的腰椎间盘突出症患者资料 进行回顾，总结中医证候特点及治法方药规律，分析整理患者基本情况、治疗方案、住院 天数及费用，并对患者出院后情况进行随访，制定了长春中医药大学中医综合疗法治疗腰 椎间盘突出症诊疗规范，该诊疗规范入选国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种 诊疗方案临床验证，并进行了多中心临床验证。基于我院验证有效的诊疗规范，结合文献， 设计制定中医药治疗腰椎间盘突出症的临床路径基本文件初稿，如临床路径表、标准化医 嘱、差异报表、临床路径流程图、临床要径展示图等。对照组采用我院中医药治疗传统方 法，即理疗、二十步法及腰背肌肉功能锻炼等。采集试验组及对照组的数据资料，进行疗 效评价(包括平均住院费用、平均住院日、平均年龄、 JOA 评分改善率)。 1.3 统计学分析 采用 SPSS10.0 软件。计量资料采用 t 检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用 2 检验。 2 结果与讨论 CP 作为一种新型的规范化诊疗管理方式，出现在美国的 20 世纪 70 年代1 。CP 已 从外科向内科、急性病向慢性病发展。20 世纪 90 年代末以来，CP 先后被我国一些综合性 医院广泛采用。从本项研究看出，试验组患者的平均住院天数明显缩短，其原因主要为在 CP 的指引下，医患之间、医护之间以及不同科室之间的密切配合。试验组患者的平均住院 费用也明显降低，其原因之一为患者住院天数的缩短直接导致医疗费用的降低(见表 1);此 外，由于 CP 的应用，规范了医生的医疗行为，避免了大包围检查、大处方用药等现象， 使患者在完整的、科学的、系统的诊疗措施中恢复健康，体现了以病人为中心的服务思想 2，3 。表 1 各组间住院信息及 JOA 评分改善率分析结果 经过 CP 的初步实施，笔者体会 CP 以临床诊疗规范为基础;CP 文本的制定是一个充分 循证和持续改进的过程，同时 CP 病种选择方面，应优先考虑治疗措施相对稳定、疗效确 切、治疗过程中较少发生变异的单病种;CP 的顺利实施，需要医院不同部门的密切配合 4，5 。 目前的医疗市场竞争要求各医院以医疗质量、医疗服务为核心，在节约医疗成本的同 时，提供优质的医疗服务6 。因此提供规范、治疗效果确切、控制住院费用和住院时间 的 CP 研究及应用是必由之路。 参考文献： 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002 年 05 期 4 张怀亮 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J; 中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007 年 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效 J;新中医;/book/main/index.php.1992 年 09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J; /新医学;1993 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011 年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京 中医药大学;/book/main/index.php.2010 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009 年 16 张俊海;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天 津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004 年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i 变化的信号传导机制 的实验研究D