中晚期引产microsoft word 文档

妊娠晚期引产的目的: 提高阴道分娩率降低剖宫产率，防 止过期妊娠，使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解母 亲严重的合并症或并发症。 妊娠晚期引产的适应症: 1.妊娠高血压疾病：轻度、重度子痫前期胎儿已成熟；重度 子痫前期经保守治疗效果不明显或病情恶化；子痫控制后 24 小 时无产兆，并具备阴道分娩条件者。 2.胎膜早破：孕周36 周，胎儿已成熟， 24 小时未自然临 产者。 3. 绒毛膜羊膜炎：继续妊娠可能造成胎儿宫内感染 4. 胎儿宫内环境不良：相对宫外环境较宫内环境更利于胎 儿生存如：严重的胎儿生长受限，母儿血型不合，胎儿水肿， 羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫。 5.胎死宫内及胎儿畸形 6.预防过期妊娠：妊娠达 41 周以上，生化或生物物理监测 指标提示胎儿胎盘功能不良者 7.妊娠母亲合并症：妊娠合并慢性高血压、慢性肾小球肾炎、 肾盂肾炎反复发作、糖尿病等，需提前终止 妊娠 。 8.社会因素：有急产可能或急产史,胎儿偏大或骨盆相对狭窄， 估计造成将来分娩困难等。 妊娠晚期引产禁忌症: 绝对禁忌症 1.前置胎盘（尤其是中央型前置胎盘）或前置血管 2.脐带先露或脐带隐性脱垂 3.绝对或相对头盆不称及胎位异常 4.胎儿不能耐受阴道分娩负荷者(严重胎儿胎盘功能不良) 5.孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭、重度先兆子痫并 发脏器损伤） 6.子宫手术史：古典式剖宫产、子宫整形术、子宫肌瘤剔除术 肌瘤较大、数目较多手术透过内膜进入宫腔、子宫穿孔修补术 等 7.软产道异常：宫颈浸润癌 8.某些生殖感染性疾病：HPV 感染等 9.骨盆结构畸形 相对禁忌症 1.臀位 2.羊水过多 3.双胎及多胎妊娠 4.经产妇分娩次数5 次者 5.孕妇心脏病或重度高血压 6.胎先露尚未入盆 7.子宫下段横切口剖宫产史 引产前的准备: 1.对过期妊娠孕妇要仔细核对预产期，防止人为的早产和不必 要的引产 2.严格把握引产指征，从孕妇与胎儿需要出发。 3.判断胎儿成熟度，如果胎肺尚未成熟，先促胎肺成熟，再行 引产。 4.仔细检查骨盆及胎儿、胎位、先露情况，排除阴道分娩禁忌 症 5.对高危妊娠孕妇引产前应常规行 NST、 OCT、生物物理评分， 了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否难受阴道分娩的负荷。 6. 妊娠合并内科疾病请内科医生会诊，估计原发病严重程度 及经过阴道分娩的风险。 7.引产医生应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和 处理. 宫颈成熟度的评价： 7 分提示宫颈成熟 03 分引产不易成功 46 分成功率仅 50% 78 分成功率 80% 评分8 分者，引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似 引产方法及规范: 前列腺素制剂： 催产素引产与催产 非药物引产与催产 引产和催产产程管理及注意事项: 前列腺素制剂:孕晚期促宫颈成熟和引产效果已被临床认可，其 宫颈凝胶含 PGE20.5mg,阴道凝胶含 PGE2 为 2-5mg。用药后药 物释放过快，持续时间短，部分孕妇需重复用药，及宫颈给药 如果进入羊膜间隙等均易引起过强宫缩反应。如果发生不良反 应，取出凝胶几乎不可能，目前临床已很少应用。 控制地诺前列酮栓（普贝生）： 含有 10mg 地诺前列酮的多聚体栓剂，以每小时 0.3mg 速度 释放，在 12 小时内药物逐渐缓慢吸收入阴道组织，通常 1 枚栓 剂即可促宫颈成熟，为目前妊娠晚期引产首选药物。 列腺素 E1 制剂（米索前列醇）： 米索前列醇阴道放药用于妊娠晚期促宫颈成熟和引产效果是肯 定的，25ug4-6 小时阴道放药 1 次，24 小时总量 100ug，是安全 有效的。 2006 年中华妇产科学会推荐并规范了使用方法，但米索前列醇 用于妊娠晚期引产未经美国 FDA 认可。 AGOG 推荐米索使用原则: 用于引产的初始剂量 25ug，剂量增 加与宫缩过频、 羊水污染有关。 用药间隔时间不低于 3-6 小时 加用催产素应该在最后一次米索放置后 4 小时以上 住院患者，同时监测胎心率和宫缩 有子宫手术史者禁用 孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、 癫痫者禁用 催产素引产和催产的方法: 持续性静脉滴注给药： 小计量滴注安全、随时调整计量 脉冲式给药： 模拟内源性催产素的释放，周期性提高血浆中催产素的浓 度，从而引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌细胞的生理 状态，需输液泵给药，不能普及。 静脉滴注的配药方法： 5%GS500ml7#针头静滴，8 滴/分入 2.5IU 催产素 掌握合适的浓度和滴速： 起始计量：2.5U 催产素 +5%GS500ml=0.5%催产 素浓度,15 滴/ml，0.33mIU/滴，8 滴/分开始 调整滴速：15-20 分 等差法：2.5mIU5.0mIU 7.5mIU/分 等比法：2.5mIU5.0mIU 10mIU/分 有效宫缩的判定： 3 次宫缩/10 分， 30-60 秒/ 每次宫缩，子宫收缩压力 6.67- 8.00Kpa(50-60mmHg),伴有宫口扩张 最大滴速:30 滴/分=10mIU/分 增加催产素浓度： 按剩余毫升数计算每 100mlGS+0.5IU 催产素 5%GS+5IU 催产素=1%催产素浓度,先将滴速减半 调整滴速 20mIU/ 分,如仍无宫缩,原则上不再增加滴速和浓度 催产素引产注意事项: 专人护理、专人记录，必要时做胎心监护 警惕过敏反应。 避免肌肉、皮下、穴位注射及鼻黏膜给药。 宫口开大 2-3cm，发现潜伏期延长，需用催产素时，先人工破 膜，再决定是否使用催产素。 应用催产素的同时，静推安定 10mg 提高宫颈顺应性，与催产 素有协同作用，更有利于产程发展。 抗利尿作用：催产素结构与加压素相似，有抗利尿作用，易发 生水中毒引发的抽搐或昏迷，用量不宜过大。 增加新生儿黄疸：大量 GS 不含晶体产妇和新生儿低钠新 生儿黄疸。 建议：输液量量1000ml 时加用适量含钠液体。 引产失败：如连续使用 2-3 天仍无效应改用其它方法 非药物引产与催产法: 剥膜引产： 用手将胎膜与子宫下段分离， 需在阴道无感染且胎膜完 整时使用。有可能引起感染、出血以及意外破膜等并发症，目 前很少使用。 机械性扩张： 种类很多，包括低位水囊、Foleys 管、昆布条、海藻棒、 也需在阴道无感染且胎膜完整时使用。通过机械性刺激，促进 宫颈内部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软化成熟。缺 点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈裂伤，使其应用受到限制。 破膜引产： 成功率高，可观察羊水。临产前破膜应有阴拭子结果， 证明无阴道感染或无霉菌滴虫阴道炎方可进行，破膜前检查是 否有脐带先露，听胎心，在宫缩间歇期破膜，并避免羊水急速 流出引起脐带脱垂或胎盘早剥，破膜后再次听胎心，观察羊水 性状和胎心变化情况。如有羊水粪染，胎心明显异常，短期内 不能结束分娩者，应及时行宫剖产术 引产与催产产程管理及注意事项: 严格掌握适应症和禁忌症 不同病人选择适当的引产方法、药物计量和给药途径 不能随意更改和追加计量 操作准确无误 密切产程观察，仔细记录 进入产程常规胎心监护 出现异常处理方法:立即停止继续使用引产药物 立即左侧卧位、吸氧、加快静脉输液 静脉给子宫松弛剂： 羟苄麻黄碱 5mg+5%GS20ml 静推，然后羟苄麻黄碱 100mg+5%GS500