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文档简介

主动脉瓣膜置换手术配合 适应症 1 主动脉瓣关闭不全 2 主动脉瓣狭窄。 基础操作 1 麻醉：全身麻醉+体外循环。 2 体位：平卧位，胸背部垫一软垫。 3 物品准备：换瓣器械包，心外敷料，心外被，体外盆，心外胸骨锯， 电刀，导尿包，桡动脉穿刺包，测瓣器，持物钳，灯炳，手术衣，刀片 (21 号、11 号)各一，编织线(1 号、7 号)各 2 板，骨蜡，50 滑线 2 根，空针(5 毫升、20 毫升、50 毫升)各一只，614 涤纶线，4-0 滑线 2 根，主动脉瓣换瓣线两包 手术步骤： 1 常规消毒铺巾，贴无菌手术膜，胸骨正中切口，用电动胸骨锯自下 而上沿正中锯开胸骨，骨膜出血用电凝止血 ，骨髓腔用骨蜡止血 。 2 用小开胸器牵开胸骨，用精细镊子，脑膜剪子剪开心包，用 820 圆针 7 号线将心包固定在两侧胸壁的软组织上。 3 换大号开胸器，用测量钳测主动脉和肺动脉直径。用米氏钳游离主 动脉和上腔静脉，并放置阻断带和阻断管，用下腔静脉游离钳游离下 腔静脉并放置阻断带。 4 肝素化(3mg/kg 体重)。 5 在升主动脉远端用 614涤纶线缝双重同心荷包，并套橡胶管，线 末端夹蚊钳，主动脉根部用 614涤纶线缝荷包并套橡胶管，线末端 夹蚊钳。 6 右心耳用 614涤纶线缝荷包套橡胶管，线末端夹蚊钳，在靠近下 腔静脉入口处的右心房外侧用 614涤纶线缝荷包，套橡胶管，线末 端夹蚊钳。 7 在左心房用 614涤纶线带垫片双头针缝荷包，套长一点的橡胶 管，线末端夹蚊钳。 8 用 11 号尖刀片在荷包线内切开全层主动脉，插主动脉管，收紧荷 包线，7 号线结扎主动脉管和橡胶管。 9 分别在右心耳、右心房和左心房荷包线内用 11 号尖刀片切开插入， 上腔、下腔和左房引流管，收紧荷包线，用 7 号线将引流管和橡胶管 结扎。 10 建立体外循环，在主动脉根部荷包内插入灌注针头，并与冷血管 连接好，用 7 号线将橡胶管和灌注针头结扎。 11 开始体外循环和血液降温，至鼻咽温度降至 32 度，收紧上、下腔 静脉阻断带，主动脉阻断钳阻断主动脉，灌注 0-4 度冷血停跳液，心 脏表面放置冰泥，保护心肌。 12 心脏停跳后，用 11 号尖刀片切开主动脉根部，用 2 个小静脉拉钩， 暴露主动脉瓣，将病变的瓣膜切除，大量无菌生理盐水冲洗。 13 用测瓣器测量瓣环，换瓣线间断褥式缝合人工瓣膜。 14 用带毡片 4-0 滑线连续缝合主动脉根部切口。复温至 30 度以上， 以次开放主动脉及上、下腔静脉，心脏可自动复跳。停止体外循环， 拔出上、下腔静脉及左房引流管，收紧荷包线结扎，小心耳钳夹右心 耳 7 号线结扎，按肝素用量的 1.5 倍给鱼精蛋白，血压平稳后拔出主 动脉管，结扎荷包线。 15 彻底止血，放置引流管。与巡回护士认真清点器械
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