乙肝大三阳能治愈吗

乙肝大三阳能治愈吗 乙肝大三阳能治愈吗？对于这个问题不是一句话就能回答的，慢性肝炎携带者 要区分对待，年轻、无症状携带者不要治疗，只需要 3-6 个月去复查一次，如 果年纪比较大，40-45 岁无症状携带者，常规做肝功能检查就好，但是有病毒 复制的，专家提醒，治疗一定要找到正规的医院，不要道听途说某种治疗方法 能神奇转阴等，那些都是不现实的。乙肝大三阳最关键是要早发现早治疗，能 抓住早期就成功了一大半，同时在治疗中要保持良好的心态。 所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病 毒的免疫指标，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝 e 抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体 (抗 HBC)三项阳性。大三阳对人体的危害很大，一不小心就会走上大三阳-肝硬 化-肝癌三部曲。乙肝大三阳表明乙肝病毒在体内复制活跃，往往是急性肝炎潜 伏期或慢性肝炎活动期。此时，患者具有很强的传染性，多数伴有乏力、呕吐、 恶心、食欲减退、转氨酶高等症状。 乙肝大三阳患者由于乙肝病毒在肝细胞内持续复制，肝细胞会不断遭到破 坏，肝穿刺证明：100%的乙肝大三阳患者即使无症状、肝功正常，肝脏也有损 伤，不断发展会造成肝纤维化，进而发展成肝硬化。乙肝大三阳除了肝脏严重 受损外，对家人、同事的传染性也极强，所以一定要对食具等进行消毒隔离。 乙肝大三阳患者的血液、唾液、汗液、乳汁、男同志的精液、女同志的阴道分 泌物、经血等也有传染性。专家提醒，乙肝大三阳不容小觑，要早发现早治疗， 如不及时治疗易引发各种并发症病，严重的会转化为肝硬化、肝癌等，危害患 者生命安全。 乙肝大三阳病因 1、婴幼儿期感染病毒：最初感染乙肝病毒的年龄与慢性乙肝有密切关系。有研 究表明胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，有 90%95%要成为慢性病毒携带者; 儿童期感染乙肝病毒后，约有 20%会成为慢性病毒携带者;成人感染乙肝病毒后， 只有 3%6%会发展为慢性病毒携带状态。 2、以前有过其他肝病史者感染病毒：如原有酒精性肝病(酒精性肝炎、脂肪肝、 酒精性肝硬化等)或血吸虫病、疟疾、结核病，再感染乙肝病毒后，不仅容易成 为慢性肝炎，而且预后较差。 3、家族性传播：家族型的乙肝传播是我们乙肝传染的高发点，包括母婴垂直传 播和父婴垂直传播两种形式，尤其以母婴垂直传播居多，母亲如果乙肝 e 抗原 为阳性，所生子女如果未打乙肝疫苗，几乎百分之百地会成为乙肝病毒携带者。 在我国，乙肝的家族聚集特征十分突出，一家祖孙三代都有乙肝的情况屡见不 鲜，这与家族性垂直传播是相关的。 4、预防意识欠缺：乙肝疫苗已经问世近 20 年，它是阻断乙肝垂直传播的最佳 措施，但是，由于经济条件较差以及预防意识欠缺，尤其是后者，我国乙肝疫 苗的接种工作始终开展得不够理想，到现在也只有不到一半的人口接种过乙肝 疫苗。这就使得对乙肝的预防难以奏效，慢性病例越来越多。 5、其他病因。如急性期的肝炎患者过度劳累，酗酒、夫妻生活过度、吸毒、应 用对肝脏有损害作用的药物、营养不良、合并其他病原微生物的严重感染或滥 用药品等都是引发乙肝大三阳的原因之一。 特别提醒：不管是乙肝大、小三阳，只要肝功能不正常且肝炎病毒在体内 复制活跃，就需要进行抗病毒治疗。反之，如果肝功能正常，要做好定期检查， 根据检查结果按照医嘱来区别对待。要特别注意有家族肝病史的，即使肝功能 正常者，也要进一步检查。以免乙肝小三阳恶化成肝硬化和肝癌。 乙肝大三阳的治疗方法 （一）治疗的总体目标 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期 HBV，减轻肝细胞炎性坏死 及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而 改善生活质量和延长存活时间。 （二）抗病毒治疗的一般适应证 一般适应证包括：HBeAg 阳性者，HBV-DNA105 拷贝/ml（相当于 20000IU/ml）；HBeAg 阴性者，HBV-DNA104 拷贝/ml（相当于 2000IU/ml）； ALT2ULN；如用 IFN 治疗，ALT 应10ULN，血清总胆红素应 2ULN；ALT2ULN，但肝组织学显示 KnodellHAI4，或炎性坏死 G2，或纤维化S2。 对持续 HBV-DNA 阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑 给予抗病毒治疗：对 ALT 大于 ULN 且年龄40 岁者，也应考虑抗病毒治疗 （）；对 ALT 持续正常但年龄较大者（40 岁），应密切随访，最好进行 肝组织活检；如果肝组织学显示 KnodellHAI4，或炎性坏死G2，或纤维化 S2，应积极给予抗病毒治疗（）；动态观察发现有疾病进展的证据（如 脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（）。 在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的 ALT 升高，也应排除应用 降酶药物后 ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物 类药物者，其 AST 水平可高于 ALT，此时可将 AST 水平作为主要指标。 （三）IFN 治疗 我国已批准普通 IFN（2a、2b 和 1b）和聚乙二醇化干扰素 （2a 和 2b） PegIFN（2a 和 2b）用于治疗慢性乙型肝炎。 荟萃分析结果表明，普通 IFN 治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg 血清学转换率、 HBsAg 消失率、肝硬化发生率、HCC 发生率均优于未经 IFN 治疗者。有关 HBeAg 阴性患者的临床试验结果表明，普通 IFN 疗程至少 1 年才能获得较好的疗效 （）。 国际多中心随机对照临床试验结果显示，HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者（87%为 亚洲人），PegIFN-2a 治疗 48 周，停药随访 24 周时 HBeAg 血清学转换率为 32%；停药随访 48 周时 HBeAg 血清学转换率可达 43%。国外研究结果显示，对 于 HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎患者，应用 PegIFN-2b 也可取得类似的 HBV- DNA 抵制率、HBeAg 血清学转换率和 HBsAg 消失率。 对 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者（60%为亚洲人），用 PegIFN-2a 治疗 48 周， 停药后随访 24 周时 HBV-DNA104 拷贝/ml（相当于 2000IU/ml）的患者为 43%，停药后随访 48 周时为 42%；HBsAg 消失率在停药随访 24 周时为 3%，停药 随访至 3 年时增加至 8%。 1、IFN 抗病毒疗效的预测因素 有下列因素者常可取得较好的疗效：治疗前 ALT 水平较高；HBV- DNA2108 拷贝/ml（相当于 4107IU/ml）；女性；病程短；非母婴 传播；肝组织炎性坏死较重，纤维化程度轻；对治疗的依从性好；无 HCV、HDV 或 HIV 合并感染；HBV 基因 A 型；治疗 12 周或 24 周时，血清 HBV-DNA 不能检出（）。其中治疗前 ALT、HBV-DNA 水平和 HBV 基因型，是预 测疗效的重要因素。 在研究结果表明，在 PegIFN-2a 治疗过程中，定量检测 HBsAg 水平或 HBeAg 水平对治疗应答有较好的预测价值。 2、IFN 治疗的监测和随访 治疗前应检查：生物化学指标，包括 ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能； 血常规、尿常规、血糖及甲状腺功能；病毒学标志物，包括 HBsAg、HBeAg、抗-HBe 和 HBV-DNA 的基线状态或水平；对于中年以上患者， 应作心电图检查和测血压；排除自身免疫性疾病；尿人绒毛膜促性腺激素 检测以排除妊娠。 治疗过程中应检查：血常规：开始治疗后的第 1 个月，应每 12 周检测 1 次 血常规，以后每个月检测 1 次，直到治疗结束；生物化学指标：包括 ALT 和 AST 等，治疗开始后每月检测 1 次，连续 3 次，以后随病情改善可每 3 个月检 测 1 次；病毒标志物：治疗开始后每 3 个月检测 1 次 HBsAg、HBeAg、抗-HBe 和 HBV-DNA；其他：每 3 个月检测 1 次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标； 如治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病者，应先用药物控制甲状腺功 能异常或糖尿病，然后再开始 IFN 治疗，同时应每月检查甲状腺功能和血糖水 平；应定期评估精神状态：对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即 停药并密切监护。 3、IFN 的不良反应及其处理 流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，可在睡前注 射 IFN，或在 IFN 的同时服用解热镇痛药。 一过性外周血细胞减少：主要表现为外周血白细胞（中性粒细胞）和血小板 减少。如中性粒细胞绝对计数0.75109/L 和（或）血小板50109/L，应 降低 IFN 剂量；12 周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞 绝对计数0.5109/L 和（或）血小板30109/L，则应停药。对中性粒细 胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞巨噬细胞集落刺 激因子（GM-CSF）治疗（）。 精神异常：可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状。对症状严重者， 应及时停用 IFN，必要时会同神经精神科医师进一步诊治。 自身免疫性疾病：一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病 （甲状腺功能减退或亢进）、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关 节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，应请相关科室医师会诊共同诊治，严重者 应停药。 其他少见的不良反应：包括肾脏损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰 竭等）、心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、 听力下降和间质性肺炎等，应停止 IFN 治疗。 4、IFN 治疗的禁忌证 IFN 治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的 癫痫、未戒掉的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、 有症状的心脏病。 IFN 治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史， 未控制的糖尿病、高血压，治疗前中性粒细胞计数1.0109/L 和（或）血小 板计数50109/L ，总胆红素51mol/L（特别是以间接胆红素为主者）。 （四）核苷（酸）类药物治疗 1、核苷（酸）类药物 目前已应用于临床的抗 HBV 核苷（酸）类药物有 5 种，我国已上市 4 种。 拉米夫定（lamivudine）：每日 1 次口服 100mg 拉米夫定可明显抑制 HBV DNA 水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗 3 年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及 HCC 的发生率。失代偿期肝硬化患 者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。拉米夫定不良反应发生率 低，安全性类似安慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高（第 1 年、2 年、3 年、4 年分别为 14%、38%、49%、66%）。 阿德福韦酯（adefovir dipivoxil）：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可 明显抑制 HBV DNA 复制、促进 ALT 复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。治疗 5 年时患者的累积耐药基因突变发生率为 29%、病毒学耐药发生率为 20%、临床 耐药发生率为 11%；轻度肌酐升高者为 3%。阿德福韦酯联合拉米夫定，对阿德 福韦酯的耐药发生率更低。 恩替卡韦（entecavir）：是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物，初治 每日一片 0.5mg。长期随访研究结果表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可 保持较高的持续 HBV DNA 抑制效果，且恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约 为 1.2%。 替比夫定（telbivudine）：亦能强效抑制病毒，其总体疗效和耐药发生率亦 优于拉米夫定组。替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，但治疗 52 周和 104 周时发生 34 级肌酸激酶（CK）升高者分别为 7.5%和 12.9%，高于拉 米夫定组的 3.1%和 4.1%。 替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate）：替诺福韦酯与阿德福韦酯 结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日 300mg，亦未发现耐药变异。本药 在我国尚未被批准上市。 2、核苷（酸）类药物治疗的相关问题 治疗前相关指标基线检测：生物化学指标：主要有 ALT、AST、胆红素和白蛋 白等；病毒学标志物：主要有 HBV DNA 和 HBeAg、抗-HBe；根据病情需要， 检测血常规、血清肌酐和 CK 等。如条件允许，治疗前后最好行肝组织病理学检 查。 治疗过程中相关指标定期监测：生物化学指标：治疗开始后每个月 1 次、连 续 3 次，以后随病情改善可每 3 个月 1 次；病毒学标志物：主要包括 HBV DNA 和 HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后 13 个月检测 1 次，以后每 36 个月 检测 1 次；根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和 CK 等指标。 3、预测疗效和优化治疗 有研究结果表明，除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效 和耐药发生率。国外据此提出了核苷（酸）类药物治疗慢性乙型肝炎的路线图 概念，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据 HBV DNA 监测结果给予 优化治疗。但是，各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同。而且， 对于应答不充分者，采用何种治疗策略和方法更有效，尚需前瞻性临床研究来 验证。 （五）其它治疗 1、免疫调节治疗 2、中药及中药制剂治疗：保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。 日常生活中怎么预防乙肝大三阳 1、注意休息：乙肝大三阳患者可工作，但不可劳累。劳累过度，影响机体的免 疫功能，易造成病情复发或者加重。 2、适度锻炼：适当做一些有氧运动，如打太极拳、散步、爬山、游泳、呼吸操 等，可以保持身体硬朗，正气充足，对提高身体免疫力，提高治疗效果是有好 处的。 3、饮食起居：戒酒，辛辣、油腻食物不宜多吃，不可贪睡，也不可熬夜，保持 起居规律。加工食品很多含有防腐剂，应少吃或不吃，多食用水果蔬菜，可以 增加维生素的摄入，对机体是有利的。 4、定期检查：乙肝大三阳、小三阳都应定期检查肝功能等，且应定期看医生。 化验结果有时并不能完全代表目前的病情，医生亲自检查和建议非常重要，一 些早期肝硬化或肝纤维化的患者，生化检查往往查不出有什么变化，而医生的 望诊会给以你提示。 5、减少药物的伤害：乙肝大三阳、小三阳患者都不可乱服药，各种药物尽量在 专科医生的指导下服药，服药前仔细阅读说明书。以防止和减少药物性肝损害 的发生。 6、保持心情舒畅：保持心情舒畅，对肝脏疏泄和机体免疫力的影响是非常明显 的，一些心情爽朗的人有些疾病往往不治而愈，而另一些心情抑郁，整天愁眉 苦脸的人，往往久治不愈。我们不能单单指望奇迹的发生，但是奇迹的发生与 心态成正比。 乙肝大三阳能否治好，其治疗原则是三分治疗七分养。所以乙肝患者的日 常调理及护理工作非常重要，如果护理的好的话，免疫力提高了，甚至有可能 会出现自愈的情况。在乙肝的治疗中，中医专家指出，用中药进行调理是最好 的选择。虽然西药效果快，但极不稳定，而且副作用大，易产生耐药性，只治 标不治本。自古以来，冬虫夏草一直被誉为我国“中药之王”，与人参、鹿茸 一起被称为中国三大补品，位列三大补品之首。早在 1757 年本草从新中就 有“冬虫夏草甘平保肝保肺，益肾，补精髓，止血化痰，已劳咳，治膈症皆良” 的记载。中国传统医学认为，冬虫夏草性味甘、平，入肺肾经，功能益肺、肝、 肾、止咳嗽、补虚损、益精气。中国现代中医认为，冬虫夏草在提升人体免疫 力以及抗癌方面具有其他药物所无法替代的优势。现代科学还发现了冬虫夏草 越来越多的神奇功效。总体而言，冬虫夏草不但对人体各种脏器的功能具有调 节作用，还存在某些直接抗病功能。但并不是所有的冬虫夏草都有药用效果， 医学界认为只有产于西藏那曲或青海玉树海拔 4200 米的野生天然虫草才有显著 的医药作用。譬如国内知名品牌福临门冬虫夏草，天然虫草素以及天然氨基酸 含量最高，其功效更为显著，是临床控制乙肝病毒的首选。在临床应用过程中， 众多成功的病例显示，冬虫夏草对抗乙肝病毒，效果显著，有许多乙肝患者在 服用后症状明显好转，生活质量大为提高。冬虫夏草仅分布于中国，它药性作 用温和，比其他种类的滋补品更具有广泛的药用和食用性，长期以来是我国既 可药用又可食用的高级滋补品，并且一年四季都可食用，对老、少、病、弱、 虚者皆宜服用，无任何副作用。 乙肝大三阳的注意事项 一、注意休息：乙肝大三阳患者可工作，但不可劳累。劳累过度，影响机体的 免疫功能，易造成病情复发或者加重。 二、适度锻炼：适当做一些有氧运动，如打太极拳、散步、爬山、游泳、呼吸 操等，可以保持身体硬朗，正气充足，对提高身体免疫力，提高治疗效果是有 好处的。 三、饮食起居：戒酒，辛辣、油腻食物不宜多吃，不可贪睡，也不可熬夜，保 持起居规律。加工食品很多含有防腐剂，应少吃或不吃，多食用水果蔬菜，可 以增加维生素的摄入，对机体是有利的。 四、定期检查：乙肝大三阳、小三阳都应定期检查肝功能等，且应定期看医生。 化验结果有时并不能完全代表目前的病情，医生亲自检查和建议非常重要，一 些早期肝硬化或肝纤维化的患者，生化检查往往查不出有什么变化，而医生的 望诊会给以你提示。 五、减少药物的伤害：乙肝大三阳、小三阳患者都不可乱服药，各种药物尽量 在专科医生的指导下服药，服药前仔细阅读说明书。以防止和减少药物性肝损 害的发生。 六、保持心情舒畅：保持心情舒畅，对肝脏疏泄和机体免疫力的影响是非常明 显的，一些心情爽朗的人有些疾病往往不治而愈，而另一些心情抑郁，整天愁 眉苦脸的人，往往久治不愈。我们不能单单指望奇迹的发生，但是奇迹的发生 与心态成正比。 乙肝大三阳日常禁忌 第一、严禁饮酒：因为酒里的主要成份是乙醇，它主要经肝脏代谢。正常人长 期饮酒，因加重肝脏负担，造成肝脏损害，会导致酒精性肝硬化，对于乙肝大 三阳患者，饮酒更会加重肝脏负担。 第二、少吃油炸及油腻的食物：因为乙肝大三阳患者的脂肪代谢能力较差，所 以要少吃肥肉及油炸食品，以防止血脂增高和发生脂肪肝。 第三、禁食辛辣的食物：乙肝大三阳患者应忌食辣椒，因为辣椒对胃肠道有刺 激作用，严重者可导致胃炎、胃溃疡。肝炎病从本身就有消化道不适症状，所 以不应食用。 乙肝大三阳如何饮食 乙肝大三阳食疗原则：足够的热量、适量的蛋白，丰富而全面的维生素，适量 的纤维素。 1、海带荔枝核取海带 50 克，荔枝核、小茴香、青皮各 15 克，共加水煮，逐日 饮服 1 次。 2、冬瓜鲤鱼汤取冬瓜 150 克，鲤鱼 1 条。将鲤鱼洗净，冬瓜洗净切块，共入锅 中加