京师杏林临床检验

京师杏林临床检验 D-二聚体（D-Dimer）：是纤维酶水解交联纤维蛋白形成的降解产物之一，为 继发性纤维所特有的代谢产物。其含量变化可作为体内高凝状态和作为原发性 与继发性纤维鉴别的可靠指标。 D-二聚体是辅助诊断或排除血栓性疾病的重要指标，又是指导溶栓药物剂量应 用的关键数据。 D-二聚体（简称 D-D）试验是辅助诊断或排除血栓性疾病的重要指标，又是指 导溶栓药物剂量应用的关键数据。D-D 检测中可能出现的假阴性和假阳性的的 情况临床也很常见，因此必须了解 D-D 结果的常见影响因素才能客观评价对血 栓病辅助诊断的临床意义。 有关这方面的基础理论和影响因素简述并举例如下： 1、D-D 检测的阴性患者中，但仍有极少数患者伴静脉血栓，下列原因可能会 出现这样的情况： （1）血栓体积很小/远端小血栓； （2）放射线/超声检查出现假阳性； （3）临床上发生血栓病的时间过长 , 血栓已机化不能降解为 D-二聚体，此外 与标本采集时间相隔太长也有关。例如血栓病的溶栓治疗要求在血栓发生后的 6 小时内进行的道理一样；因此检测时机非常重要，陈旧性血栓病人 D-D 结果 会在正常范围内。 （4）体内纤溶活性降低 , 也可能导致 D-二聚体值在正常范围; 2、D-二聚体值增高的程度取决于血栓的原始大小，其基本的变化规律是： 增高溶栓后更高降低(伴临床症状好转)；而持续高值表示溶栓药物剂量 不足或病人对药物不敏感；而 D-D 正常后又开始增高，提示又有新的血栓形成。 3、D-二聚体水平的影响因素 （1）血栓的原始大小，这与血栓性疾病的种类有关。一般情况下，深静脉血 栓、肺栓塞时的 D 二聚体水平一般情况下要比小的血管栓塞要高，例如心梗、 脑梗时就比大血管栓塞时低。此外病人的个体差异，体形的大小以及形成血栓 的多少均可影响二聚体的水平。因此评价二聚体的水平必须从病人自身治疗前 后的结果比较更有意义。 （2）纤溶速率，纤溶速率亦与二聚体水平及体内有足够的纤溶酶有关。某些 特发性的病人血栓形成即发生严重梗塞，机体内纤溶的时间不够，因此 D-D 的 值有时不与病情成正比;血栓形成后，肾功正常时，有活跃的纤维蛋白降解和纤 溶酶活化的情况下，循环中的 D二聚体半衰期约 6h。 （3）血栓的机化、是否被包裹将影响溶栓效果。陈旧性血栓 D-D 不增高, 因 为时间过长血栓机化，增加了溶栓的困难，血中二聚体水平是完全正常的。 4、D-二聚体是一项阴性排除试验 作为一种无创性检查手段，排除诊断中有十分重要的价值。在任何情况下 D- 二聚体测定值大于试剂盒推荐的 Cut Off 值，都不能简单的作为急性肺栓塞、 深静脉栓塞、血管内弥漫性凝血的唯一确诊依据，必须结合临床情况综合分析。 特别对岁以上人群及住院手术患者，导致 D-D 的升高应注意结合临床情况 综合分析，国际上 D-二聚体检测的特异性一般为 50左右。 5、不同品牌 D-二聚体试剂比对结果应掌握的基本原则： D-二聚体试剂不同于其它试剂, 既没有国际标准、也无行业标准、国内外均无 统一标准品，不同公司 D-二聚体标准品也不能相互通用。生物梅里埃在宣传资 料中是这样表达的：“D-dimer 由于没有统一的标准，不同试剂的测试可有不 同的结果。阴阳性结果排除试验的准确性和真阳性,以及鉴别排除假阳性结果的 临床总体符合性来评估试剂优劣。绝不能单純看结果的比较, 例如 D-D,A 试剂 0.3 mg/L 的结果, 与 B 试剂 0.9mg/L 的结果均视为阳性结果，其意义是一致 的。并要求用同一仪器试剂来测定作前后结果的比较才有意义！” 中华检验医学杂志 2010 年第 8 期门剑龙教授D-二聚体临床应用一文中指 出“目前国内所用的德灵、奈科明、罗氏、IL 及思达高等，这些体系间结果的 可比性也很低，且参考值及报告单位都不同，一个实验室同时采用 2 种以上 D-D 检测方法，由此产生的结果差异将不断引发临床风险,更令人忧虑的是许 多人并没有意识到这一潜在的隐患。目前暂时可行的解决办法是在同一实验室 内只采用一种 D-D 测定方法，并制定相关疾病的临界值并向临床说明”。 D-Dimer 的临床意义及应用： 常规类: 1、深静脉血栓（ DVT）形成、肺栓塞（ PE）的排除； 2、弥漫性血管内凝血（ DIC）的早期诊断； 3、溶栓治疗的监测； 4、急性心梗、脑梗等心脑血管疾病的预测； 5、肝脏疾病辅助诊断； 6、恶性肿瘤辅助诊断； 7、急性白血病的辅助诊断； 8、外科手术后、器官移植排斥反应； 9、糖尿病引起广泛的血栓病变； 10、感染及组织损伤、坏死。 妇科类： 1、妇产科病人妊高症、先兆子痫的检测； 2、D- 二聚体的检测对妇科术后下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的早期诊断及 预后有较高的敏感性； 3、用于肺栓塞孕产妇的逐级诊断； 4、妊娠合成自身免疫性疾病的监测； 5、用于复发性流产的查因。 儿科类： 1、儿科危重新生儿检测凝血功能；（儿科各种急慢性感染、各种系统严重病变 及新生儿时期的各种病例导致 IDC 的发生，如新生儿缺氧缺血、新生儿败血症、 新生儿硬肿症、新生儿坏死性肠炎及新生儿重度窒息）； 2、新生儿肾病的应用： D-D 二聚体的水平可作为肾病高凝状态的诊断和疗效检 测指标之一；动态监测 D-二聚体可作为临床判断有无肾损伤的指标之一； 3、D-D 二聚体的水平可作为儿童监测全身炎症反应（SIRS）危重程度，预测 器官衰竭情况和预后的参考指标； 4、对儿童外伤性脑梗死早期诊断和防治，监测和预后的评估有重大临床实用价 值。 引起 D-Dimer 升高的可能因素：心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、 手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死、组织损伤、急性失血与慢 性失血、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷、