从健康的心身相关性探讨胃肠道的基本保健

从健康的心身相关性探讨胃肠道的基本保健 胃肠道是消化系统的主要器官，它的主要功能是对食物进行消化和吸收，为机体新陈 代谢提供物质和能量来源，因此胃肠道功能的好坏与健康息息相关，胃肠道疾病本身会给 患者造成许多痛苦，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。如果发生了消化、吸收功能障 碍，也会使营养供应不足，使人感到乏力、心情恶劣、工作效率降低，甚至引起其他疾病。 因此，胃肠道的保健对于生活，工作及其他疾病的预防都有积极的意义。关于如何开展胃 肠道保健问题，首先可以从了解怎样才是真正的健康开始，以下将从健康的定义出发探讨 胃肠道的基本保健问题。 1.健康的新定义 21世纪是大健康时代，原来认为健康就是身体好、没有病，但随着生产的发展，医学 模式的转变，健康的观念在深化、在扩展。80年代中期，世界卫生组织(WHO)对健康所作 出了新的定义：“Health is a state of complete physical , mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity”。即健康是指生 理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。 这个概念与生物、心理、社会医学模式是完全吻合的。一个健康的人不但是没有病痛，身 体的结构、功能要完好，而且精神上和社会适应能力也要完好（1）。 从前人们对于健康的理解，仅仅是指身体的无病状态，只要身体（肉体，包括组织、 器官、细胞）没有疾病就称为健康。后来人们逐渐发现，很多疾病的发生不单纯是身体本 身的因素，而是与社会的、心理的、情绪的变化等多种因素有关。健康新定义正是基于人 类对自身的认识不断变化的结果，也标志着医学模式从单纯的生物医学模式向社会心理 生物现代医学模式的转变。这个新的医学模式认识到，人同时有生理活动和心理活动， 心身是互相联系的。心理行为活动通过心身中介机制影响着生理功能的完整，同样生理活 动也影响着个体的心理功能，因此在研究健康和疾病问题时，应同时注意心身两方面因素 的影响（2） 。同样，在研究胃肠道的基本保健问题上，也可以从心身两方面来探讨，考虑 生理病理的同时，也需要考虑心理因素。 2.胃肠道损伤的原因 消化道是人体与外界相通的器官，每天由口而入的有各种饮料、食物，间或有各种药 物，使胃肠道不断受到物理（如食物的软硬、冷热） 、化学（如酒精、饮料中的化学成分、 药物）和微生物（细菌、病毒）的侵害，故各种急、慢性胃肠道疾病的发生率很高，并且 工作压力，生活事件引起的心理应激等也会引起胃肠道疾病。常见损伤消化道的原因具体 有以下几方面： 2.1 行为生活方式 饮食习惯 俗话说“病从口入” ，消化系统病变常与不良饮食习惯有关，如长期吃粗 糙、过硬的食物，或吃饭速度过快，使食物不能在口腔中充分嚼碎，这些食物会损伤食道 和胃肠道粘膜。此外，饮食不规律， “饥一顿、饱一顿” ，或暴饮暴食，也会引起胃粘膜损 伤，造成急性胃扩张、慢性胃炎、功能性消化不良等。 食用污染的食物和水 吃了被细菌或病毒污染的食物和水，可引起急性胃炎、肠炎、 急性胃肠炎和菌痢等，重者出现休克甚至危及生命。如食物和水被寄生虫污染，还能使人 患上寄生虫病。 2.2 不良嗜好 过量饮酒 过量饮酒会造成胃粘膜急性或慢性炎症。长期酗酒还会引起酒精性肝炎、 酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化或急、慢性胰腺炎。肝脏、胰腺是消化系统的消化腺，这些 疾病会引起严重的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。周曾芬（3）等人在幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori , H. pylori)感染流行病学调查中，经多因素非条件Logisti 回归分析，饮 酒为6个与H.pylori感染有关的重要流行因素之一，而H. pylori是上消化道的重要致病菌 （4，5） 。 吸烟 吸烟可以造成呼吸系统疾病，但吸烟对消化系统的影响，人们往往认识不足。 最近流行病学结果显示，吸烟与多种消化道疾病存在正相关，包括消化道溃疡和癌症。烟 草中的尼古丁在吸烟引起胃肠道疾病的发病机理中其重要作用。在胃溃疡的发展和修复过 程中，尼古丁加重了侵袭性因素的有害作用，也减弱了防御性因素的保护作用，在胃肠道 肿瘤方面，尼古丁启动和促进了致癌作用。 （6）吸烟还加重了酒精和某些药物对胃粘膜的 损害。因为尼古丁可促进十二指肠中的胆汁向胃反流，损害胃窦部的粘膜，吸烟者还易患 胆汁反流性胃炎。 2.2.个性 专家们在临床实践中发现胃肠道疾病是一种与人体心理和社会因素密切 相关的疾病。有人发现个性与胆汁反流性胃炎的发病有关；忧郁型人由于工作环境所致 长期精神紧张较易患消化性溃疡。有资料指出：胃溃疡病人往往不喜欢交往，被动、顺 从、好信赖、缺乏创造性：溃疡性结肠炎病人常常是爱清洁办事有秩序拘泥于形 式小心、谨慎、不易激怒、缺乏自信等（7） 。 2.3不良情绪 神经紧张、有压力、心情忧虑或愤怒，也能影响胃的消化功能，易患 胃炎或其他消化性疾病。突然受到精神刺激也可引起急性胃粘膜出血，甚至是上消化道大 出血。心理社会的应激能加剧胃肠道症状，心里应激或者对应激的情感反应能够影响胃肠 道功能，并且不同的情感反应对胃肠道的影响已经被确立。 （见表一）肠易激综合征 （IBS）是最常见胃肠道功能障碍性疾病。许多研究表明，功能性消化不良或者IBS患者 与正常对照组相比，带有更多的焦虑，抑郁和“心身三联症” （癔病，疑病和抑郁） （8） 。 表一 不同的情感反应对胃肠道的影响 惊恐和抑郁 生气和怨恨 粘膜苍白 粘膜充血 胃酸分泌减少 胃酸分泌增加 胃运动功能下降 胃运动功能增强 临床实践证明，社会环境和人的精神状态直接影响内脏。人体的内外感受器官在强烈 情绪的刺激下会使大脑皮层过度兴奋，让人感到疲劳、衰竭，引起植物神经的功能性紊乱， 胃及十二指肠壁的平滑肌和血管就会痉挛、收缩，使胃肠组织供血不足，胃酸分泌不正常， 营养供应就发生障碍。而这种疼痛反过来又会反射回大脑皮层，加重皮层的功能性障碍， 形成恶性循环。所以，性情急躁、容易焦虑的人在工作紧张的情况下很容易得上胃肠道疾 病。 3.胃肠道疾病的预防保健 胃肠道受损害的因素虽多，但大部分可以预防，搞好胃肠道的保健，对预防胃肠道疾 病有重要意义，同样可以从心身两方面来考虑其预防保健的实施措施： 3.1 行为生活方式 良好的饮食习惯 养成良好的饮食习惯，定时定量，每餐只吃八分饱。如在吃下顿 饭前稍有饥饿感，可始终持有旺盛的食欲和良好的消化吸收功能。每餐粗细粮搭配合理， 多吃蔬菜、水果，既可均衡营养，又能保证每天摄入必要的维生素，因为维生素可促进食 物在肠道中的移动，保持肠道中含有一定量的水分，促进消化，防止便秘。 多吃有益于胃肠道健康的食物 全谷类食物（包括小麦，玉米，大麦，燕麦，黑麦等） ，在预防疾病包括胃肠道疾病方面有重要作用。在年龄为 55-69 岁的一大组妇女中，每天 只是吃一份全谷类食物的与几乎不吃全谷类食物的妇女相比，能够明显的降低各种原因导 致的死亡的危险因素（9） 。蔬菜水果类食物除了含有丰富的维生素、矿物质以外，还含有 丰富的膳食纤维，既可防止便秘，又可减少粪便中有害物质对肠壁的损害，预防肠癌。另 外，大多蔬菜和水果属碱性食品，而一般高蛋白食品属酸性食品。在人体胃中，肉、米、 麦等食物消化后往往会发生酸性反应，这就需要蔬菜和水果来中和，维持体内酸碱平衡。 相比西方人高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，中国人的肠胃对吃素更加适应。按照中 国营养学会推荐的膳食营养金字塔建议，每人每天应吃 100200 克水果和 400500 克蔬 菜。 注意饮食卫生，不吃变质食物，不吃街头无卫生保障的食品。冷食吃得过多，也会造 成“脾胃虚寒” ，出现腹痛、腹胀等不适症状。由于腹部喜暖怕凉，胃肠道遇寒冷刺激时 易出现痉挛，出现阵发性腹部绞痛，故应根据天气情况增减衣服，夏天入睡时也应将腹部 盖好，防止受凉。 加强锻炼 健康的体质有利于消化功能的正常活动，良好的消化功能也能促进增强体 质，二者相辅相成。胃下垂患者多见于体弱消瘦者，由于胃的排空，常出现上腹饱胀“不 消化”的情况。如果适当加强腹肌锻炼，可以提高腹腔内压力，对腹内下垂的脏器起支撑 作用。部分胃肠运动功能减弱者做腹部按摩，也能促进胃肠蠕动，如能长期坚持，对功能 性消化不良和习惯性便秘均可起到有效的保健和治疗作用（10） 3.2 戒除不良嗜好鉴于吸烟和过量饮酒对胃肠道的严重影响，提倡戒烟和适量饮酒， 如已有消化系统疾病应烟酒立断。 3.3 保持良好的心情 胃肠道和消化系统活动是由植物神经调节的，而精神与植物神 经的关系十分密切。良好的精神状态可以提高人的消化能力，增强食欲，因此保持良好的 心情，对胃肠道的健康来说十分重要。不良的情绪主要来自生活和工作中的压力，面对压 力，我们应该怎样应对呢？ 一是要仔细地分析压力来自何处，以便制定相应的缓解压力的措施；二是要劳逸结合， 合理安排工作和休闲，并勇于尝试各种有效的放松方式，为自己的情绪宣泄找一个出口； 三是要加强自身性格的修养，处事不惊，加强专业知识的学习，不断接受新知识新技能， 就能轻松地应对自如。 3.2.2 开展心理疗法 关于心理疗法，如对于焦虑病人，可运用系统脱敏，其包含了 三个步骤：放松训练，等级脱敏表，以及这两者的配合训练。放松可以产生与焦虑反应相 反的生理和心理效果，如心率减慢、外周血流增加、呼吸平缓、神经肌肉松弛以及心境平 静。有许多方法可以产生深度的肌肉放松，如瑜伽、坐禅、气功、静默等技术。制定等级 脱敏表时，需要确定引起焦虑的所有诱因，并将这些诱发条件列出来，按照产生焦虑严重 程度的顺序列一分 1020 个有关场景的等级表。然后让患者在深度放松状态下，生动逼 真地想象自己身临等级表上每一场景，从而完成对接触每一组情景所致焦虑的去条件化。 另外，认知疗法，支持疗法，松弛疗法等也被用于治疗一些心理疾病（11） 。 人是同时具有生理功能和心理功能的有机整体，要保持人的健康，也必须要同时获得 这两方面的健康，同时，生理和心理也是相互影响的，两者的功能改变共同作用于人体而 导致许多疾病的发生，包括胃肠道疾病。因此，在胃肠道的保健中，一方面，进行积极的 生理性预防，养成良好的生活习惯，另一方面，根据自身的性格特点及疾病发生的情志因 素，开展多种形式的心理治疗，调整好心态，保持良好的情绪已减少胃肠道疾病的发生。 （1）宋志芳，王菁。临床卫生学，浙江大学出版社，2005年1月：9. （2）姜乾金. 医学心理学，人民卫生出版社，2005年1月第1版。 （3）周曾芬，南琼.云南玉溪地区幽门螺杆菌流行病学调查与健康教育在人群防治中的作 用. 胃肠病学和肝病学杂志，2004，13（3）：258-262 4 Busolo F, Bertollo G, Bordignon G, et al. Detection and Characterization of262 Helicobacter pylor from patients with gastroduodenal diseases. Diagn Micro- biol Ingect Dis, 1998 , 31(4) :531-536. 5 Blaser MJ. Heticobacter pylori and gastric disease. Br Med J, 1998, 316 (7143):1507-1510. （6）William K.K. Wu1 ，Chi Hin Cho1, The Pharmacological Actions （7）张琼.不应把胃肠道病都归罪于吃出来的.中国保健营养.2004(9).-37-37 （8） I Wilhelmsen. Gut 2000;(Suppl IV)47:iv73iv75 （9） Jacobs DR, Meye