什么是三叉神经痛

什么是三叉神经痛 三叉神经痛群：181903952 三叉神经痛按医学范畴的解释是指发生在面部一侧或双侧三叉神经 分布区域内的痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受，发病 率高，年龄多在 40 岁以后，女多于男。三叉神经痛，又称痛性抽搐， 本病是以面部三叉神经分布区周期性发作，阵发性剧烈疼痛为特征 的神经系统疾病，在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性 两种。原发性三叉神经痛尚未能发现病因，继发性三叉神经痛，常 继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管 畸形、血液循环障碍等，继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助 检查中常有异常。 三叉神经痛的病情分类 三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经 痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛 是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并 压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成 压迫引起疼痛。 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、 血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈 持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。 临床特点 骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如 刀割、电击一样 ,持续数秒至 1- 2 分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、 流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈 短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧 张，终生难忘，造成极大的痛苦。 舌咽神经痛，舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵 发性剧痛，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽 神经痛和三叉神经痛合并存在者。 牙源性头面部痛 其原因多为炎症所致，如急性牙髓炎、牙周炎、 根尖周围炎、龋齿病等牙齿及牙周病变常可刺激、压迫三叉神经末 梢，引起三叉神经第二、三支痛，称之为牙源性三叉神经痛。仔细 询问病史，详细的口腔检查及牙齿 X 线照片检查是不难查出致痛的 病齿的。但有的牙病患者，由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区 放射至同侧上、下牙龈及头面部，因此易与三叉神经痛引起的颜面 部疼痛混淆在一起，致使后者多次拔牙，甚至将患侧牙齿全部拔除 后仍有疼痛发作。 偏头痛性神经痛 偏头痛性神经痛一词是 Harris 等（1926 年） 首先提出的，这种疼痛的性质有的病例很象三叉神经痛。 三叉神经支炎 属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经， 为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。少数患 者可发生角膜炎与溃疡；病原是一种病毒；此病有自限性，大多在 13 周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液， 皆有效。 副鼻窦炎或肿瘤上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。 鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅，细查各鼻窦的 压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上 额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查； X 线检查可帮助明确诊断。 半月神经节附近的肿瘤半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不 少见，如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等， 这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不象三叉神经痛那样剧痛 发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、 听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状。如头 痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底 X 线检查，岩骨尖区有时有骨 质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X 线造影检查可帮助诊断。 膝状神经节痛 膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神 经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌。中间神经主要 司理舌前 2/3 的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司 理颌下腺、舌下腺及口鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵 发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放 射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻 痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱 疹并味觉丧失。 眼 神 经 眼 神 经 (n.ophthalmicus)在 三 支 中 最 小 ， 只 含 有 一 般 躯 体 感 觉 纤 维 ， 眼 神 经 向 前 进 入 海 绵 窦 外 侧 壁 ， 经 眶 上 裂 入 眶 ， 分 布 于 额 顶 部 、 上 睑 和 鼻 背 皮 肤 ， 以 及 眼 球 、 泪 腺 、 结 膜 和 部 分 鼻 腔 粘 膜 ） 。 (1) 泪 腺 神 经 细 小 ， 沿 眶 外 侧 壁 、 外 直 肌 上 缘 前 行 至 泪 腺 分 布 于 泪 腺 和 上 睑 的 皮 肤 。 (2) 额 神 经 较 粗 大 ， 位 于 上 睑 提 肌 的 上 方 ， 分 2 3 支 ， 其 中 眶 上 神 经 较 大 ， 经 眶 上 切 迹 ， 分 支 分 布 于 额 顶 部 皮 肤 。 (3) 鼻 睫 神 经 在 上 直 肌 的 深 面 ， 越 过 视 神 经 上 方 达 眶 内 侧 壁 。 此 神 经 分 出 许 多 分 支 ， 分 别 分 布 于 眼 球 、 蝶 窦 、 筛 窦 、 下 睑 、 泪 囊 、 鼻 腔 粘 膜 和 鼻 背 皮 肤 。 上 颌 神 经 上 颌 神 经 (n.maxillaris) 也 是 一 般 躯 体 感 觉 神 经 ， 自 三 叉 神 经 节 发 出 后 ， 立 即 进 入 海 绵 窦 外 侧 壁 ， 之 后 经 圆 孔 出 颅 ， 进 入 翼 腭 窝 ， 再 经 眶 下 裂 入 眶 ， 续 为 眶 下 神 经 。 上 颌 神 经 分 支 分 布 于 上 颌 各 牙 、 牙 龈 、 上 颌 窦 、 鼻 腔 和 口 腔 的 粘 膜 以 及 睑 裂 间 的 面 部 皮 肤 以 及 部 分 硬 脑 膜 。 (1) 眶 下 神 经 为 上 颌 神 经 的 终 支 ， 通 过 眶 下 沟 、 眶 下 管 、 出 眶 下 孔 至 面 部 ， 分 为 数 支 分 布 于 下 睑 、 鼻 翼 和 上 唇 的 皮 肤 。 (2) 颧 神 经 在 翼 腭 窝 内 发 出 ， 经 眶 下 裂 入 眶 ， 穿 眶 外 侧 壁 至 面 部 ， 分 支 分 布 于 颧 、 颞 部 皮 肤 。 颧 神 经 在 行 程 中 发 出 由 副 交 感 节 后 神 经 纤 维 组 成 的 小 支 与 泪 腺 神 经 吻 合 ， 此 支 进 入 泪 腺 ， 控 制 泪 腺 分 泌 。 (3) 上 牙 槽 神 经 分 为 上 牙 槽 前 、 中 、 后 支 。 后 支 有 2 3 支 ， 在 翼 腭 窝 内 自 上 颌 神 经 发 出 后 ， 穿 上 颌 骨 体 后 面 进 入 骨 质 。 上 牙 槽 前 、 中 支 从 眶 下 神 经 分 出 ， 三 支 在 上 颌 牙 槽 骨 质 内 吻 合 ， 形 成 上 牙 丛 ， 分 支 分 布 于 上 颌 窦 ， 上 颌 各