不良医疗行为与病人安全

不良医疗行为与病人安全 -写给医务人员的警示 病人康复过程是通过医务人员的医疗行为完成的，行为的正确 与否系着病人安全，不良医疗行为与医疗差错和医疗事故有着密切 的联系，也是医疗纠纷的导火索。所以，医疗行为是在法律边缘徘 徊的一种行为，稍不注意就步入违法的境地，甚至触及到犯罪。 医务人员必须树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责， 全心全意为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； 爱护患者向爱护自己的眼睛一样，对待患者向对待自己的亲人一样， 把病人的安危时刻放在心上，一举一动都与病人的安危结合着，精 心的服务才是保证病人安全的关键。 一 主观上不良医疗行为 1 麻痹大意 某院 48 岁女患者在门诊痔疮术后入院，病房医生未详细察看门 诊病历对青霉素过敏的记录，更没有询问过敏史，就开出了青霉素 处方，护士按照医嘱操作，皮试拔针患者休克，抢救无效死亡。 从法律层面讲，本案是典型的医疗事故，主观上存在严重不负 责任，是可以追究医疗事故罪的。这位医生如果按照规范，详细询 问有否过敏史，就可避免一条生命的失去。对严重青霉素过敏患者 应终生回避。 2 2 玩忽职守 新闻媒体以“医生忙着打麻将，孩子死在病床上“的醒目标题， 报道某县医院儿科医生玩忽职守，当病儿突然发生抽搐时找不到医 生，持续的惊厥导致窒息而死，最后证实当班医生擅离职守，在病 房外打麻将。 医生的岗位就是战场，在疾病突然发生变化时不在岗位意味着 放弃战场。医生都通晓一个及时有效的医疗措施可以挽救一条生命。 刑法理论认为，明知这种危害发生，却放任和不作为，是按照主观 故意量刑的。 3 违规操作 某二级医院传染科一年长护士，在给患儿静脉输入甘露醇时， 为了省事竟违规操作，把静注的治疗方式擅自改为静滴方式，并对 液体进行空气加压后离开病房，液体快速输完而没有及时到位处理， 使空气短时间进入病人体内，导致空气栓塞和心脏无效做工，病人 死亡。 这种严重违规操作、严重不负责任致人死亡的，如果不是医务 人员的行为，刑法是按照过失杀人对待的，所以医务人员必须按照 规范操作，任何改变操作规程的行为，都是不良医疗行为，所有经 鉴定确认的医疗事故均是违规造成的。 4 书写错误 3 北京某三级医院 CT 室把一患者右肺癌错误报告为左肺癌，尽管 医生手术切除的是右侧病变，几年后患者死亡，其家属仍以医院存 在过错告上法庭，并要求赔偿 600 万。 医生的“天书“是世人公认的事实，写出的字是给别人看的，如 果对方识别不出或错误理解，更何况书写错误，一字之差就会产生 严重的不良后果，一个连字都不想写好的人，也很难做到一个好医 生。 二 客观上不良医疗行为 1 开展专科 忽视全面 施 女 24 岁 辽宁人，于 2005 年 12 月 29 日在北京 整形门诊，做下颌整形术中死亡， 死亡原因是病人被动固 定体位，实施局部麻醉后病人吞咽不能，口腔分泌物吸入气管窒息 死亡，该专科不具备气管插管和气道管理的技术。 专科是建立在全科之上的，如果只有专科知识，一旦出现本专 业以外的医疗事件，惊慌失措或缺乏抢救措施，势必会造成医疗伤 害和病人的不安全，所以，建议医疗专科医院应有全科医生参与， 并配备相应的医疗设施和治疗手段。 2 习惯工作 掉以轻心 一患儿妈妈在幼儿园得知自己的儿子和另一个孩子都是早产时 吸氧造成失明时，遂将某三级医院告上法庭，在法院审理调解时该 院委托人与家属协商说：我们医院没有过错，但可以赔偿你们。最 后调解赔偿 20 万结案。 4 我国每年有五万名新生儿失明是与医疗吸氧有关的，现在许多 医院都是中心供氧，几乎一个压力，而医生习惯按照升/分为流量下 医嘱，护士也是按传统习惯执行，那么同样的流速对于成人和新生 儿，完全是两个概念，他们的肺活量相差十多倍，新生儿长时间高 浓度吸氧必然导致玻璃体纤维化而失明。所以，我们应该经常修复 工作习惯漏洞。 3 行业忌语 “没事“变有事 某三级医院一患者做肾移植，推出手术室后家属问医生病人怎 么不呼吸，医生说：“麻醉还没醒，没事。“从三楼到六楼后家属再 次提醒医生时，麻醉师才感到有问题，遂推回手术室，虽经多方抢 救还是永远停止了呼吸。“没事“的话语代价是以医院 30 万赔偿而结 束。 临床最常见病人问医生，我的病有事吗？以得到医生精神上的 安慰，而一些临床医生对病人简单解释，急诊时说“不要紧“、特殊 治疗时“没问题“、“不可能“、慢病患者“能治好“或自信的告诉病人“ 没事“等，医生的每一句话，一旦纠纷就成了理由。所以，我们医务 人员说话要有余地，不要讲到十分。象“没事“这类的词句在执业生 涯中应该禁用。 三 技术上不良医疗行为 1 知识偏面 思维简单 某男 73 岁，肺心病、心功能不全入院，经治疗病情好转，年轻 住院医生看到患者白蛋白 18.9/L，便以支持疗法促进病情恢复，在 5 48 小时内给白蛋白 40 克，脂肪乳 500 毫升、水解蛋白 500 毫升， 18 种氨基酸 500 毫升，结果导致患者心功能不全加重而死亡。医疗 纠纷发生，家属起诉索赔 18 万。 医学是一门辨证思维的科学，不能以主观臆断和凭想象力去处 理，许多疾病治疗上是欲速则不达，对于年轻医生应在毕业后尽快 完成从理论到临床的转化，从单纯医学模式到生物、心理、社会、 环境和法律模式的转化。 2 问诊不清，检查不细 我在一家医院会诊时竟看到一年轻医师站在病人左侧检查肝脾， 我问你是左势力吗，他说不是。由于现代医疗的“人机化“，过度依 赖医疗仪器检查进行疾病判诊，医生使用物理检查和视、触、叩、 听的在减少，导致许多疾病的误诊误治。 一项调查显示：造成误诊的原因有 16 种，其中很多与医生的诊 疗水平和责任心有关，如医生的经验不足占 25%，问诊及体格检查 不仔细占 17.3%，未检查特异性检查项目占 17%，过分依赖辅助检查 结果占 14.7%；中华医院管理学会误诊误治研究会调查报告显示： 我国的临床误诊率在 30%左右，疑难病例误诊率达 40%以上。 3 偏面之言 忘记受众 新华社 2006 年 5 月 25 日电：有关专家认为：我国心血管疾病 如果全部使用阿司匹林，每年能避免 100 万人死亡。那么中国有 3900 万哮喘患者，他们中间有 10%属于阿司匹林性哮喘，一旦服用， 就会导致哮喘严重发作或死亡。 6 专家只是在某一专业领域中只具有纵深的学识，其他方面的知 识就显得不全面甚至偏面，所以，我们的专家在发表意见时，必须 要对你的受众负责，对事情应全面的阐述和正反两方面的解释，一 旦造成对公众的误解和误导，不安全因素要远远大于一个普通医生 多少。 4 工作倦怠 盲目治疗 北京某医院以普通肺炎将一患儿收入院，按照常规每天给于阿 奇霉素治疗，孩子入院后一直呈现稽留热，到第四天下午出现呼吸 衰竭时才想起拍 X 片，结果右侧三叶肺全部呈现炎症实变，并有胸 腔积液，当晚死亡。但是，从门诊到住院病历，以及病程记录，均 未发现右肺阳性体征。 由于医务人员长年累月的接触病人，加上繁忙工作的压力，造 成了一种职业倦怠，对于某系统疾病习惯于一般诊断和治疗，没有 精力深入的去诊察疾病，在你的职业倦怠中让病魔夺走了患者的生 命。 四 管理上不良医疗行为 1 行政人员 疏于管理 2006 年 12 月河南省驻马店市泌阳县*卫生院，检验科把一产 妇“O“型血错报告为“B“型，在输入 400 毫升“B“型血后发生急性肾功 能衰竭，最后在调查中卫生局长说：化验报告者没有检验医师资格。 7 把不具有合法资质的人放在人命关天的岗位，导致患者生命不 安全事件的发生，在一个法制的国家里，是一件不可思议的事情， 这是典型的行政不作为和乱作为。 2 追求利益 过度治疗 2005 年北京某三级医院给一冠心病患者一次放了 11 个支架， 结果冠状动脉降支处血管破裂、血栓导致心肌梗死，抢救无效死亡。 冠心病的病理改变主要在冠状动脉的入口处，一般此手术放置 数个支架，而 11 个的数字显然是不科学的，因为收费标准是按支架 数计算，追求经济利益，偏离科学良知和职业道德，希望医院管理 者不要把医疗的道德化引向单纯市场经济化。 3 缺陷程序 未加改进 两岁婴儿接种流行性腮腺炎疫苗后，不久发生合并症，后诊断 为急性播散性脑脊髓炎，平衡功能失调，一、二审判赔 33 万。理由： 医院接诊时未履行告知义务，违反法定程序，有一定过错，应承担 相应法律责任。 随着人们对健康要求增高和法律的完善，传统的医疗工作程序 存在极大缺陷，亟待完善和健全，社会进步和发展必然对医疗提出 更高的标准，一切规则制度都必须以人为本的加以完善，程序缺陷 成了病人不安全因素之一。 4 知识更新 传递不够 8 2006 年 7 月，湖南某县某医院儿科处方：莪术油、头孢曲松联 合使用，在发生不良反应后的抢救中，又两次使用速尿，最后导致 患儿死亡。早在 2004 年国家食品药品监督管理局第七期药品不良反 应信息通报：鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，建议临床 医师严格掌握适应症，禁忌与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、庆 大霉素、速尿配伍使用。 现代信息社会要求医疗管理者将相关重要信息，及时的传递给 相关部门和执行者，如果有效的把这些危及病人不安全的资讯传递 给医生，就会避免病人不安全事件的发生。 不良医疗行为的法律责任 一 医疗差错的法律责任 医疗差错是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及 时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果。按不良后果的程 度，又分为严重差错和一般差错。 医疗差错与医疗事故的特征基本相同，两者之间的区别唯一不 同是损害后果程度上的差异。后者在于所造成的后果严重性。医务 人员在医疗过程中，由于过失和错误发生的医疗行为，给患者造成 的伤害，应当承担行政和法律责任。 最高法院关于人身损害赔偿解释，只要存在过错，并且这种过 错行为与损害后果有直接联系，就要承担赔偿。近年来处理医疗纠 纷实践显示，许多非医疗事故案子比医疗事故案子赔偿还要高。构 9 不成医疗事故的医疗差错仍然要承担法律责任。 二 医疗事故的法律责任 医疗事故是在诊疗护理工作中，发生具有违法性和危害性的过 失，直接造成的严重后果。 医疗事故处理条例规定：医疗机构发 生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警 告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许 可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依 法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律 处分。 对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行 政部门并可以责令暂停 6 个月以上 1 年以下执业活动；情节严重的， 吊销其执业证书。 三 医疗