全面构筑农村特困群体医疗保障体系

以合作医疗为主 以医疗救助为辅 全面构筑农村特困群体医疗保障体系 石门县人民政府 石门县位于湖南省西北角，属于典型的老少边区，也是一 个省定贫困县。全县共有农业人口 59.2 万（占人口总数的 86%），其中五保户、低保户等各类农村贫困人口 5.7 万。多年 来，由于自身负担能力有限，特困人口往往有病无医、有病难 医、生活艰难、脱贫困难。2006 年我县被列入全省新农合第三 批试点县以来，我们积极探索，创新工作，逐步形成了以合作 医疗为主、以医疗救助为辅二者有效衔接的农村特困群体医 疗保障体系，给予了特困群体特殊关怀，获得广大群众广泛认 可。我们的主要做法是： 一、创新方式，整合资源，提高服务能力 1、实行机构联动。一是县办管理机构联动配合。县里在成 立县农村合作医疗管理办公室、县社会救助管理局，并分别归 口县卫生局、县民政局管理的基础上，专门设立了农村医疗保 障领导小组，统一领导农村合作医疗和社会救助工作，并归口 一名副县长具体负责，建立了联席会议制度，适时协调解决相 关问题。二是乡镇经办机构联合办公。明确各乡镇由乡镇长负 总责，将乡镇合管站与民政所、财政所合署办公，通过整合人 2 员、整合经费，使全县 20 个乡镇合管站做到了“十有” ，即有办 公场地、有办公设备、有分管领导、有专职人员、有单位公章、 有专用经费、有工作制度、有基础信息台帐、有公示台帐、有 工作程序。三是定点医疗机构资源共用。新农合在县内认定 了 31 家定点医院和 745 家定点村卫生室，遍及每个乡镇和村 （居）。农村医疗救助充分利用新农合医疗服务机构的资源优 势，将救助定点服务单位由原来的 12 家延伸覆盖到所有的新 农合定点医疗机构，为农村特困群体搭建了就近方便的医疗 服务网络。 2、实行网络互通。一是基础信息网上共享。县农合办设立 连接各乡镇和定点医院的合作医疗信息网，并为县救助局设 定登陆帐户和密码，各乡镇合管站在参合信息录入时对救助 对象属性进行了标注，县合管办、乡合管站、县救助局和定点 医院各方可以直接从网上认定救助对象身份，查询救助对象 住院总费用和日费用清单。二是医疗费用网上结算。五保户和 特困户住院只要向定点医院提供合作医疗证、身份证、五保户 供养证或医疗救助证，其医疗费由定点医院先行垫支，待病人 出院时定点医院在网上与县农合办和县民政局结算，做到了 “收 钱 的不管 钱，管 钱的不用钱，用钱的不 见钱” ，避免了救助 对象在多个单位之间奔走的麻烦。三是救助结果网上公开。县 农合办在县新型农村合作医疗信息网公示模块内增设救助结 果公示栏，系统及时自动生成救助信息，方便了医疗机构和民 3 政部门的汇总以及乡镇政府、敬老院查询、公示。 3、实施资金整合。一是努力提高参合比率。我县通过政府 推动、宣传发动、示范带动等措施，加深了农民对合作医疗“合 作互助”理念的 认识 ，提高了他们的参合 积极性，实现了农民 资金的充分整合，获得了上级资金的更多支持。2007 年全县 农民参合 49.9 万人，参合率达 84.2%，比上年度提高 9.6 个百 分点，农民自筹资金近 500 万元，获得市以上配套资金 1800 多万元。二是加大县级财政投入。我县将农村合作医疗财政配 套资金和农村医疗救助资金纳入了县财政预算管理，并列入 了“ 十一五” 长期规划 纲要，明确提出随着 经济的发展逐步提高 社会医疗保障水平。近两年，县财政在保证 282 万元新农合配 套资金足额及时到位的基础上，还专项预算了 320 万元农村 医疗救助资金。三是广泛开展社会募集。县里下发了关于在 全县范围内开展经常性慈善募捐活动的通知，号召全县财政 供养人员每人每年捐款 100 元以上，企业单位职工每人每年 捐款 30 元以上，募捐资金缴存财政社保专户。两年来，全县共 筹集救助捐款 480 万元，其中 50%专门用于对农村特困群体 的医疗救助。 二、完善政策，倾情优惠，提高救助实效 1、合作医疗对救助对象实行政策倾斜。一是提高住院补 助比例。2007 年，农村合作医疗对农村五保户在乡镇卫生院 住院补助的比例为 70%，比普通农民高 10 个百分点。1-10 月， 4 县农合办先后为 402 人次五保户提供住院补助 43 万元，相对 于同等情况的普通参合人，他们多受益 12.1 万元。二是实行 住院零起付线。农村合作医疗对农村五保户在乡镇卫生院住 院不设起付线，实行无门槛住院。相对于设有 100 元起付线的 普通参合农民，今年以来，全县农村五保户因此个人已经少负 担 4.02 万元。三是增加门诊帐户金额。农村合作医疗为农村 五保户设立的门诊帐户为每人每年 30 元，比普通参合人高出 25 元。今年以来，全县农村五保户因此减轻个人门诊医疗费 用负担 9.87 万元。 2、医疗机构对救助对象实行费用减免。主要是“一减两免” 。一是减免治疗费。在县合管委的协调下，各定点医院对五保 户和低保户就医，实行住院总费 5%的减免、门诊治疗费 10% 的减免、门诊检查费 20%的减免。两年来，各定点医院共为 4120 人次救助对象减免住院费和门诊治疗费、检查费 31.5 万 元。二是免收挂号费。定点医院对救助对象一律免收门诊挂号 费。近两年，各定点医院累计免收救助对象门诊挂号费 1.3 万 元。三是免收体检费。定点医院每年对农村五保户进行一次上 门健康体检，并建立健康档案。两年来，各定点医院为五保户 累计体检 8000 多次，免收体检费 15 多万元。 3、民政部门对救助对象实行有效救助。一是代缴参合资 金。2007 年，民政部门为农村五保户及其它特困群体代缴参 合资金 7 万多元，使全县 7321 名救助对象全部参合。二是代 5 结自负费用。对农村五保户医疗费先由农合补助和医疗机构 减免，剩余部分由民政部门全额代结。对农村低保户住院费自 负部分，民政部门给予 50%的救助。两年来，民政部门共救助 农村五保户和低保户 4210 人次，支付住院或门诊医疗救助金 83 万元。三是实施大病救助。民政部门对身患尿毒症（透析治 疗）、肝硬化腹水等 13 种大病，需要长期治疗又不需住院治疗 的参合病人实行门诊救助，最低 500 元，最高 3000 元。对就医 达到合作医疗补偿封顶线的参合农民实施二次救助。2007 年， 民政部门先后实施大病门诊救助和住院二次救助 148 人次， 共支付大病救助金 27 万元。 经过多方努力，两年来，我县共有 4500 多人次救助对象 获得新农合补偿、医疗机构减免和民政医疗救助 280 多万元， 其中对五保户医疗费进行了全免，从根本上解决了他们的就 医问题。 三、加强管理，强化监督，提升基金效益 1、严格控制医疗费用。一是严格控制次均费用。明确规定 次均费用年度增长率不能超过 3%，次均住院费用实行一月一 核算，一月一公示，对超标不合理部分不予补偿结算。二是实 行“高价”备案管理。推行使用高价药品和特殊检查告知制度， 必须由病人签字，并及时向县农合办申报备案；对单次补偿达 到 1000 元以上的还须由县农合办审核后兑付。三是扩大限价 管理范围。将限价单病种由最初的 5 个逐步扩大到 11 个，同 6 时对参合病人床位费实行了统一限价。通过严格控制医疗费 用，2007 年县乡医疗机构次均住院费用分别比上年度下降了 5%和 11%，其中，仅床位费限价就为参合农民减负 100 多万 元。 2、合理用足医疗基金。针对 2006 年基金运行总体稳健， 基金使用率达到 80%，但仍然有所节余，效益未能充分发挥的 实际，2007 年我们就合作医疗相关补偿政策进行了调整。一 是适时提高补偿比例。将县乡住院补偿比例分别提高 10 个百 分点，使县级补偿比例达到 50%，乡镇补偿比例达到 60%。二 是适度扩大补偿范围。在住院补偿的基础上，将恶性肿瘤等 7 种特殊疾病门诊纳入补偿范围。三是完全取消救助门槛。明确 规定只要救助对象发生了自负医疗费就给予救助，不再要求 只有救助对象自负一定额度后才对剩余部分给予救助。通过 提高补偿比例，扩大补偿范围，取消救助门槛，预计 2007 年新 农合和医疗救助基金使用率将达到 90%以上。 3、主动接受社会监督。一是落实“三级”公示制度。依托医 疗机构、乡镇政府、村（居）委会“三级”公示橱窗，开辟政策宣 传栏和农合补助、医疗救助公示栏，及时实现救助公开。二是 设立举报咨询热线。通过电信部门实施号码绑定，开