中南财经政法大学公费医疗管理办法(修订)

中南财经政法大学公费医疗管理办法（修订） 来源：公费医疗与大学生医疗保险管理办公室 发表时间：2006-3-28 点击：1212 【关闭】 【收藏】 为进一步加强公费医疗管理，贯彻国家医疗制度改革的方针政策,保证教职工和学生 基本治疗的需要，减少浪费、杜绝漏洞,根据国务院国发199844 号文件及鄂卫发 2004102 号文件补充规定的精神，在原中南大政字2004 第 19 号中南财经政法 大学公费医疗管理办法的基础上，对部分条款进行了相应修改，修改后具体管理办法如 下： 第一条 下列人员享受公费医疗待遇 （一）国家预算内开支工资的在编教职员工和离退休人员； （二）国家计划内统一招收的享受国家公费医疗拨款的本科生，硕士研究生、博士研 究生。 第二条 公费医疗指定医院 （一）一般指定医院：武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、湖北省武警总队医院、 武汉科技大学附属医院（原武汉铁路中心医院）、广州军区武汉总医院、湖北省中医院 （原湖北中医学院附属医院）、武汉市第三医院、武汉市第十二医院（关山医院）。 （二）其他指定医院：湖北省妇幼保健院、武汉大学口腔医院、武汉结核病医院、湖 北省肿瘤医院、武汉精神病医院、武汉市第二精神病医院。 （三）专科指定医院（需经主管院长批准）：同济医院脑外科、协和医院血液科、武 汉市第一医院皮肤科、湖北省直属门诊部痔瘘科。 （四）持湖北省保健委员会制发的优诊证者，优诊证上指定的两所医院。 第三条 凡在我校享受公费医疗待遇的教职工、学生，必须凭医疗证（代病历）到首 义校区医院或南湖校区医院就诊，不带医疗证（代病历）者就诊自费。医疗证（代病历） 不得转借他人，或冒名顶替、弄虚作假，一经发现，没收医疗证（代病历），停止公费医 疗一年。 第四条 转诊及医药费的报销 （一）凡在我校享受公费医疗待遇者，因病情需要转校外医院就诊的，校医院经治医 生根据病情开出转诊单，经院长核实签字后，方可到校外指定医院就诊。转专科指定医院 需经校医院主管院长批准。转校外医院就诊，急性病一次可取 24 天药物，慢性病只能 取 1 周药物，超过部分不予报销。凡未在校医院办理转诊手续而在校外医院就诊者医药费 不予报销。 （二）对校医院医师的有关规定。 1、医师应按国家处方管理“急三慢七”（急症三天， 慢性病七天）的规定执行，特殊病种可以适当增加，但不得超过半个月。2、医师应认真 执行学校公费医疗规定，严格转院就诊手续，坚持病历书写制度。 （三）医药费报销比例 根据国家对公费医疗实行“国家负担一部分，集体负担一部分，个人负担一部分 ”的原 则，规定各类人员各类医院报销医药费自费的比例如下： 1、门诊医药费自费比例： 2、住院医药费自费比例： 3、武汉大学人民医院、武汉大学中南医院 2 所医院全年门诊、住院医药费 3 万元以 内的部分个人承担 30%，3 万元以上 -5 万元以内的部分个人承担 25%，5 万元以上-10 万 元以内的部分个人承担 20%，10 万元以上的部分个人承担 15%。 （四）离休教职工医药费经核查病历记录属实后据实报销。没有病历记录的医药费收 据不予报销。检查费的报销办法参照第十三条执行，单项检查费超过 200 元的，其检查费 个人自费 5%。 第五条 危重病人可在就近医院抢救治疗，其医药费报销按第四条第三款执行。 第六条 凡我校享受公费医疗待遇者，因急症直接在校外指定医院就医的，就诊后及 时回校医院补办转诊手续，其医药费经核查病历记录属实后按第四条第三款执行。因急症 直接到非指定医院就诊的，门诊不予报销，住院者其医药费经核查病历记录属实后按个人 承担 40%比例报销。报销时必须携带就诊医院急诊时的病历记录、诊断证明书、盖有急诊 章的医药费收据，手续不全的不予报销。 第七条 我校在职教职工因公出差，急症可在当地医院治疗，返校后凭单位领导签字 证明、急诊时的病历记录、盖有急诊章的医药费收据，按第四条第三款报销。 第八条 离开武汉休假、探亲的在职教职工因患急病在当地医院就诊的，其医药费经 核查病历记录属实后，门诊报销 50%，住院报销 70%，一次报销最高限额为 150 元。限 每年第四季度报销一次。 第九条 离退休后长期在外地居住的教职工，在居住地就近选择一所市级以上公立医 院就诊，限每年第四季度报销一次。离休人员据实报销。退休人员门诊个人承担 40%，一 年报销最高限额 1800 元，住院个人承担 20%。公费医疗范围以外用药不予报销，无病历 记录者不予报销。 第十条 学生在外地实习、回家休寒暑假期间患病者，可在当地医院就诊，门诊按国 家核拨公费医疗数每人每月 5 元报销,超过部分自理。确因急病住院者，回校后凭住院病历、 出院小结、诊断证明书、医药费收据，经核查病历记录属实后报销 50%。非急诊住院的医 药费不予报销。 第十一条 教职工、学生住院住普通病房，住院床位费按甲级医院最高普通病房床位 费按报销比例报销，超过部分由个人承担。因抢救、手术后的特殊床位费，可参照第四条 第三款住院医药费比例报销；病情稳定后，应及时转入普通病房治疗，对不愿转者，从病 情稳定后起，其住院床位费的报销按普通病房处理。持湖北省保健委员会制发的优诊证者， 可住干部病房，住院床位费可按第四条第三、四款的规定报销。 第十二条 凡在指定医院就诊，由医院开出的中草药处方，应回校医院取药，在校外 医院取中草药不予报销。 第十三条 校医院已经开展的检查项目，应在校医院检查, 如需转诊检查,需经过校医 院同意。单项检查费超过 200 元的检查项目或作重复检查的，检查结果为阳性或有明显变 化,或发现新的病变的,其检查费个人自费 30%,如果检查结果为阴性或与原有检查结论基本 相同的,其检查费个人自费 60%。如果未经校医院同意自行在校外医院检查者，费用不予报 销。 第十四条 患癌症的病人，其治疗癌症的专项药品费、检查费自理 5%，治疗其他疾 病的医药费报销比例同其他教职工。 第十五条 工伤、职业病等患者，必须经劳动人事部门和有关专门医疗机构鉴定证明 后，才能按工伤处理，治疗工伤的医药费可全部报销，其他疾病的医药费按第四条第三款 执行。 第十六条 停薪留职人员、擅自离职外出打工人员医药费自理。 第十七条 新生入校后三个月之内不享受公费医疗。新生入学前已经存在体内的慢性 疾病、免疫性疾病、先天性疾病，入学期间处在间歇期末被发现的（如精神分裂症、慢性 肝炎、肝硬化、慢性胃炎、癫痫病、各类肿瘤等）疾病，其医药费自理。入学体检时发现 的疾病，其医药费自理。 第十八条 公费医疗经费一般不用于器官移植。教职工因病情特别紧急，必须进行器 官移植者，须经协和医院专家提出意见，公费医疗管理委员会集体讨论，报校领导批准， 并向财务处交足自费部分，方可住院治疗，其医药费（包括术后用药的医药费）自理 30%。 第十九条 学生因病休学期间，享受公费医疗一年，一年内医药费报销最高限额 1200 元，超出部分自理。休学超过一年的，不享受公费医疗。 第二十条 我校按照湖北省基本医疗保险药品目录最新版报销药品费，对于要求使用 进口贵重药品的问题，如有国产同类药品，应使用国产药品，经解释仍坚持使用进口贵重 药品者，以国内同类药品作参考价，按规定比例报销，超过部分自费。 第二十一条 公费医疗不予报销的范围 （一）凡自行到药店购买药品；国家公费医疗管理部门规定的自费药品、滋补药品、 防疫药品（如：狂犬疫苗、甲乙肝疫苗、流感疫苗等）；因打架、斗殴、酗酒、自杀，交 通事故以及其他人为造成的伤害；爱滋病、梅毒等性病，所产生的医药费不能从公费医疗 中报销。 （二）凡新生入校、毕业生离校，教职工调动工作、出外出境学习、报考各类学校、 司机考核执照、婚前检查等，所产生的体检费不能从公费医疗中报销。在校从事放射工作 的人员、炊事人员、幼儿保育人员定期检查的体检费，可据实报销。 （三）挂号费、出诊费、会诊费、点名专家诊治手续费、医疗咨询费、气功治疗费、 医疗保险费、各种磁疗用品费、中药加工费、陪伴费、特护费、产妇卫生费、电话费、电 视费、冰箱费、取暖费、空调费、不孕症的检查费、新生儿出生时的医药费；检查治疗加 急费、各类检查治疗中的无痛治疗费、家庭医疗保健服务、伙食费、生活服务费、以及就 诊路费、急救车费和其他非公费医疗的费用，均不能从公费医疗中报销。 （四）其他国家公费医疗文件规定的不能报销的项目，如各种整容、矫形、健美手术、 变性手术、腋臭祛除术、洁牙、镶牙、种植牙、牙列正畸、色斑治疗、光固化等所产生的 治疗、处置、药品费；呼吸骤停综合症、性早熟、包皮环切等疾病的治疗项目；出国探亲、 考察、进修、讲学期间所发生的医药费，不能从公费医疗中报销。 （五）诊疗设备及医用材料类 ,应用正电子发射断层扫描装置（ PET）、电子束 CT、 眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置（-刀、- 刀）、人体信息诊断仪器等检查、 治疗费用；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检 查和治疗器械；湖北省物价部门规定单独收费的一次性医用材料。手术中一次性医用材料 按公费医疗报销。 （六）教职工做各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)；近视 眼的矫形术等均不予报销。 （七）教职工的各类脏器移植、心血管球囊扩张术、冠状动脉造影术、心脏换瓣输术、 心脏搭桥术、心脏修补术、心脏激光打孔术，血液透析、腹部透析，抗肿瘤细胞免疫疗法 和快中子治疗等，由个人申请，经学校公费医疗管理领导小组通过后自负 30%。 （八）各种人造器官和体内放置材料，如安装心脏起搏器、心脏调搏器、心脏除颤器、 人工瓣膜、胰岛素泵、可吸收性钢钉、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、心导 管球囊、人造血管、血管支架等，个人负担 40%。 （九）体外震波碎石、体内各种碎石、高压氧仓治疗(仅限一氧化碳中毒)、射频治疗等 个人负担 40%。 （十）学生在校就读期间，公费医疗不用于器官移植。 第二十二条 凡转外省专科医院治疗者，必须按省、市有关转诊文件执行。先由省级 医院专家提出建议，到省卫生厅办理相关手续，报主管校领导批准，才能前往就医，其医 药费按照非对口医院比例报销。对没有办理上述手续而自行外出就医的，其医药费全部自 理。 第二十三条 凡住院病人转借支票时，必须事先向财务处交纳 15%的押金。在校内 医院住院必须交纳适当的押金。 第二十四条 在校外医院就诊的门诊、住院医药费报销每年三月、六月、十二月的第 一个星期一、星期二在南湖校区，第二个星期一、星期二在首义校区；九月份倒数第二个 星期一、星期二在南湖校区，倒数第一个星期一、星期二在首义校区。跨年度的医药费只 能在第二年的第一、第二个季度报销。报销时需携带校内医疗证（代病历）、校医院医师 转诊单、校外医院就诊病历、医药费收据，若以上证件不齐者，不予审核报销。 第二十五条 统筹医疗的管理 （一）凡我校在册正式教职工 ,并本人享受公费医疗的，其子女是符合国家计划生育政 策的，子女年龄在 3 个月以上至 18 周岁以下的，均可自愿参加统筹医疗。 （二）凡已参加统筹医疗的子女，可以申请退出统筹医疗，每年 12 月份办理一次，退 出后不得再行参加。 （三）双职工子女每人每月交纳统筹医疗费 10 元，单职工子女每人每月交纳统筹医疗 费 5 元。