关注乳腺癌防治造就美满幸福家庭

关注乳腺癌防治造就美满幸福家庭 乳腺癌是危害女性最常见的恶性疾病之一,据世界卫生组织最新数据资料统计，发病率 占全身各种恶性肿瘤的 7-10%，在妇女仅次于子宫癌,它的发病常与遗传有关，以及 40-60 岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高,仅约 1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺 上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之 一,乳腺癌男性罕见。 乳腺癌是由什么原因引起的？ 长期的饮食结构，生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾 虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分泌失调， 免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生,终致癌变。 身体组织液酸化，身体细胞处于酸性体液中，进而形成身体正常细胞溶氧量下降，造 成细胞的活性下降，代谢循环减慢，下降到正常值的 65%时，正常细胞就无法生存，但也 有不惜改变染色体采取主动变异的细胞，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些 细胞迅速扩增，从而形成真正的肿瘤实体。 另外，还有因体质酸化身体发生其他组织的癌变，又因身体机能下降，身体组织液酸 化，癌细胞趁虚而入，造成了乳腺癌。 乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。绝经前和 绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素。此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素 以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。 乳腺癌防治首先应对乳腺癌高危人群注意加强定期体检工作，鼓励乳腺自检，发现早 期可触及的乳腺肿物、增强对乳腺异常的警觉。乳腺癌高危人群除乳腺自检外，还应注意 临床体检，全面检查乳房、腋窝及锁骨上下区有无结节、增厚、皮肤异常、乳头凹陷、乳 头溢液等，同时可做乳腺钼靶 X 线造影，必要时还可做乳腺超声检查、核磁共振检查机组 织病理学检查等，以明确诊断，早期发现乳腺癌早期治疗。 肿瘤防治周关注乳腺癌防治还应注意从乳腺癌发病因素上杜绝乳腺癌发病因素的致癌 作用。乳腺癌防治提倡以下几种预防措施： 1、补充维生素 D：维生素 D 能预防乳腺癌，并能降低乳腺癌手术后的复发转移几率， 这可能是由于维生素 D 能调节人体防御系统，增强人体免疫功能的原因。 2、养成良好的饮食习惯和生活习惯：良好的饮食习惯和生活习惯可以降低乳腺癌发病 率。饮食与癌症的关系素来是成正比例关系，合理饮食能促进患者健康发展，而不合理饮 食则是导致癌症的一个重要诱因。因此在日常生活中应注重合理饮食，充分给予患者营养 支持，食用低脂肪、低热量饮食，不暴饮暴食，少吃或不吃辛辣、刺激性食物，忌烟酒等， 促进身体健康。 3、提倡母乳喂养：有研究认为，过多雌激素与乳腺癌密切相关。哺乳能抵制卵巢分泌 过多的雌激素，并能降低乳腺细胞的增殖过度，因此提倡母乳喂养不仅对孩子健康有益， 还能有效乳腺癌的发生发展。 4、适量运动：医学证明，雌激素对乳腺癌有影响，而适量运动会导致月经错乱，从而 减少雌激素对乳腺癌的影响，降低乳腺癌危险性。 乳腺癌预防措施还包括和谐的性生活、女性胸罩的合理佩戴等有效措施，关键还是广 大女性朋友应树立乳腺癌防治知识，提高乳腺癌防治警觉。版权信息：本文来源于新桥医 院肿瘤研究中心,网址： 乳腺癌应该如何治疗？ 一、外科手术治疗 手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总 的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外 形。无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。 (一) 手术适应症 Halsted 首创乳癌根治术，因手术合理，疗效明确，近百年来成为人们 治疗乳癌所遵循的标准方式。近半个世纪以来，对乳癌术式进行了不少探索性修改，总的 趋势不外保守和扩大两方面，至今仍争论不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代 表性手术。术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为 3070Gy，对严格选择的局限性早期 癌，可以收到较好的疗效。但是否作为早期乳癌的常规治疗方法，以及如何准确无误地选 择此类早期癌，还难得出结论。 (二) 手术禁忌症 1全身性禁忌症：肿瘤远处转移者。 年老体弱不能耐受手术者。 一般情况差， 呈现恶液质者。重要脏器功能障碍不能耐受手术者。 2局部病灶的禁忌症：期患者出现下列情况之一者：乳房皮肤桔皮样水肿超过 乳房面积的一半；乳房皮肤出现卫星状结节； 乳腺癌侵犯胸壁； 临床检查胸骨旁 淋巴结肿大且证实为转移；患侧上肢水肿； 锁骨上淋巴结病理证实为转移； 炎性 乳腺癌。有下列五种情况之二者：肿瘤破溃； 乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积 l/3 以内； 癌瘤与胸大肌固定； 腋淋巴结最大长径超过 2.5cm；腋淋巴结彼此粘连或与 皮肤、深部组织粘连。 (三) 手术方式 1乳腺癌根治术：1894 年 Halsted 及 Meger 分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则： 原发灶及区域淋巴结应作整块切除； 切除全部乳腺及胸大、小肌； 腋淋巴结 作整块彻底的切除。Haagensen 改进了乳腺癌根治手术，强调了手术操作应特别彻底，主 要有 细致剥离皮瓣； 皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大、小肌切断，向外翻起； 解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留； 胸壁缺损一律予以植皮。术中常见并发症有：腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪 及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致。因此，清 楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要。气胸：在切断胸大肌、胸小肌的肋骨止端时， 有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。 术后并发症有：皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致。可采用皮下与胸壁组织 间多处缝合固定及持续负压引流而防止。皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为 其发生原因。皮肤缺损较多时，宜采用植皮。患侧上肢水肿。患侧上肢抬举受限：主要 是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致。因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后 一个月左右基本可达到抬举自如程度。 2乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术， 即清除 1-4 肋间淋巴结，本时需切除第二、三、四肋软骨。手术方式有胸膜内法及胸膜外 法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。 3仿根治术(改良根治术 )：主要用于非浸润性癌或 I 期浸润性癌。期临床无明显腋 淋巴结肿大者，亦可选择应用。 (1)式：保留胸大肌、胸小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术。先做全乳切除( 胸 大肌外科筋膜一并切除)，将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治 术。胸前神径应予保留。最后，将全乳和腋淋巴组织整块切除。 (2)式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮肤切口等步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘 后，切断胸大肌第 4、5、6 肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小 肌附着点，以下步骤同根治术，但须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺、胸小 肌及腋下淋巴组织整块切除。 4乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代。近年来随着乳癌 生物学的发展，而全乳切除术又重新引起重视。它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴 结无转移的早期病例，术后可以不加放疗。二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放 疗。如果从日益增长的美容学要求看，全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术。将不适于中 青年妇女的早期病。因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病 例。 5小于全乳切除的术式：近年来，由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早 以及病人对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式。 手术的方式自局部切除直到 l4 乳房切除，术后有些应用放射治疗。 保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治术，而是一种乳 房癌治疗的改良方式，应注意避免局部复发。其适应症大致如下：肿瘤较小，适用于临 床 T1 及部分 T2(小于 4 厘米)以下病灶；周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜； 单发 性病灶； 肿瘤边界清楚，如肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜；腋淋巴结无 明确转移者。治疗的效果与以下因素有关：肿瘤切缘必须有正常的边界，如果切缘有足 够的正常组织者预后较好；原发肿瘤的大小及组织学分级；术后放射治疗，术后如不 作放射治疗，局部复发率较高。 二、放射治疗 放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少 受解剖学、病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响。用 目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色。因此，目前多数 学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之 前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。近 10 余年来，较早的乳腺癌以局部切除为 主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要 作用。 (一) 术前放射治疗 1适应症 (1)原发灶较大，估计直接手术有困难者。 (2)肿瘤生长迅速，短期内明显增长者。 (3)原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者。 (4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。 (5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。 (6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者。 2术前放疗的作用 (1)可以提高手术切除率，使部分不能手术的患者再获手术机会。 (2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力，可降低术后复发率及转移率，从而提高生存率。 (3)由于放射，延长了术前观察时间，有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次 不必要的手术。 3术前放疗的缺点 增加手术并发症，影响术后正确分期及激素受体测定。 4术前放疗的应用方法 术前放射应尽可能采用高能射线照射，可以更好地保护正常组织，减少并发症。放射 技术方面，目前多数采用常规分割，中等剂量。一般不用快速放射或超分割放射。放射结 束后 46 周施行手术较为理想。 (二) 术后放射治疗 根治术后是否需要放射，曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题。近年来，较多作者承 认术后放疗能够降低局部、区域性复发率。自从 Fishor 对乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌 的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗。术后辅助化疗广泛应用，术后放射已不再作为根 治术后的常规治疗，而是选择性地应用。 1适应症 (1)单纯乳房切除术后。 (2)根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者。 (3)根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有 4 个以上淋巴结 转移者。 (4)病理证实乳内淋巴结转移的病例( 照射锁骨上区)。 (5)原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。 2放疗原则 (1)、期乳腺癌根治术或仿根治术后，原发灶在乳腺外象限，腋淋巴结病理检查阴 性者，术后不放疗；腋淋巴结阳性时，术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央 区或内象限，腋淋巴结病理检查阴性时，术后仅照射内乳区，腋淋巴结阳性时，加照锁骨 上下区。 (2)期乳腺癌根治术后，无论腋淋巴结阳性或阴性，一律照射内乳区及锁骨上下区。 根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况，可考虑加或不加胸壁照射。 (3)乳腺癌根治术后，腋淋巴结已经清除，一般不再照射腋窝区，除非手术清除不彻底 或有病灶残留时，才考虑补加腋窝区照射。 (4)放疗宜在手术后 46 周内开始，有植皮者可延至 8 周。 (三) 放射治疗为主的治疗 以往对局部晚期肿瘤、无手术指征者作放射治疗，往往是姑息性的。近年来，随着放 射设备和技术的改进及提高，以及放射生物学研究的进展，放射可使局部肿瘤获较高剂量， 而周围正常组织损伤较少，治疗效果明显提高。目前，开始进行小手术加放射治疗早期乳 腺癌的研究，使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性。多数作者认为对原发灶小 于 3cm，N0 或 N1 的病人可考虑小手术加放疗。对于局部晚期的乳腺癌，放射治疗仍是一 种有效的局部治疗手段，放射前切除全部肿瘤或作单纯乳房切除可提高疗效。 (四) 复发、转移灶的放射治疗 乳腺癌术后复发是一个不良征兆，但并非毫无希望。适当的局部治疗可以提高生存质 量、延长生存期。照射方面，大野照射比小野照射疗效好，应当尽量采用大野照射。对于 复发病例，应当使用放射、化疗综合治疗，尤其对于发展迅速的复发病例。乳癌发生远处 转移时首先考虑化疗，适当地配合放射可缓解症状，减轻病人痛苦。如骨转移病人经放疗 后疼痛可减轻或消失。对于有胸、腰椎转移的病人，放射可以防止或延迟截瘫的发生。 三、激素受体测定与内分泌治疗的关系 激素受体测定与乳腺癌的疗效有明确关系：雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有 效率为 5060，而阴性者有效率低于 10。同时测定孕酮受体可以更正确地估计内分 泌治疗效果，两者皆阳性者有效率可达 77以上。受体的含量与疗效的关系是正相关，含 量越高，治疗效果亦越好。受体阴性的细胞常是分化较差的。受体阴性的病人术后易有 复发。不论淋巴结有无转移，受体阴性者预后较阳性者差。阳性者如有复发时常倾向于皮 肤，软组织或骨转移，而阴性者则倾向于内脏转移。激素受体的测定目前已用于制订术 后辅助治疗的方案，受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后的辅助 治疗。而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。 四、内分泌治疗 内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。 癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经 前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。 (一) 绝经前( 或闭经后 1 年内) 患者的治疗 1去势治疗 包括手术去势和放射去势。前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；后者用 于全身情况差，难于耐受手术者。未经选择的病例应用卵巢切除的有效率为 3040， 而激素受体阳性的病例有效率可达 5060。目前预防性去除卵巢主要用于绝经前(尤 其 4550 岁)淋巴结转移较广泛的高危险复发病例，同时激素受体测定阳性者，对绝经后 或年轻病例则不适合作预防性去除卵巢。 2内分泌药物治疗 (1)丙酸睾丸酮：100mg ，肌注，每日 1 次，连用 5 次后，减为每周 3 次，视症状缓解 情况及全身反应，可减量使用，持续 4 个月左右。如用药 6 周无效，可停用。 (2)氟羟甲睾酮：与丙酸睾丸酮相似，但雄激素作用相对较少。可供口服，剂量 1030mg日。该药分 2mg、5mg 和 10mg 三种剂型。 (3)二甲睾酮：睾丸酮衍生物，作用较丙酸睾丸酮强 25 倍，可供口服， 150300mg日。 (二) 绝经后( 闭经 1 年以上) 患者的治疗，可选用下列药物。 1三苯氧胺(TAM) ：是一种抗雌激素药物，它与癌细胞的雌激素受体结合，抑制癌细 胞的增殖。常