内外科抗菌药物合理使用考题

外科考题 1500 ml)，可手术中给予第 2 剂。抗菌药物的有 效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时， 个别情况可延长至 48 小时。 C.手术时间较短(2 小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 D.接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。污染 手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应 用而定。 E. 以上都是。 55. 心胸血管手术应在何时给予抗菌预防用药比较恰当？（ D ） A. 术前一天 B.术前 4 小时内 C. 诱导麻醉时 D.术后 54结肠直肠手术应在何时给予抗菌预防用药比较恰当？（ A ） A. 术前一天 B.术前 2 小时内 C. 诱导麻醉时 D.术后 56. 下列哪项不是手术部位切口浅部感染的诊断标准:E A.术后 30 d 内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染， B.切口浅层有脓性分泌物；切口浅层分泌物培养出致病菌； C 疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放 D. 外科医师诊断为切口浅部感染。 E. 缝线脓点及戳孔周围有分泌物.C 57、关于 SSI 的细菌学下列说法不正确的是： A. 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 )，其次是肠道杆菌 科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等 )。 B.SSI 的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、 黏膜及空腔脏器内的细菌。 C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的 SSI 致病菌是革兰阳性菌。 D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 内科考题 一、选择题 1.轻症细菌感染可接受口服给药者，应选用何种抗菌药物？（A） A.口服 B.肌注 C.静滴 D.静注 2.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时， 特殊情况，妥善处理？(C) A.24h B.48h C.7296h D.96h 3.最早用于治疗全身性感染的人工合成的抗菌药是：(C) A.素啶嗪 B.诺氟沙星 C.磺胺类 D.甲氧苄啶 4.青霉素的抗菌作用机制是：(B) A.阻止细菌二氢叶酸的合成 B.破坏细菌的细胞壁 C.阻止细菌核蛋白体的合成 D.阻止细菌蛋白质的合成 E.破坏细菌的分裂增殖 5.半合成青霉素的分类及其代表药搭配正确的是：(B) A.耐酶青霉素阿莫西林 B.广谱类氨苄西林 C.耐酸青霉素萘唑西林 D.抗绿脓杆菌广谱类荼夫西林 6.第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：(C) A.体内分布较广，一般从肾脏排泄 B.对各种 内酰胺酶高度稳定 C.对 G菌作用不如第一、二代 D.对绿脓杆菌作用很强 7.氨基甙类抗生素的作用部位主要是在：(A) A.细菌核蛋白体 30S 亚基 B.细菌核蛋白体 50S 亚基 C.细菌的细胞壁 D.细菌的细胞壁 8.氨基甙类最常见的不良反应是：(B) A.肾毒性 B.耳毒性 C.变态反应 D.头痛头晕 9.大环内酯类抗生素不包括：(D) A.阿齐霉素 B.螺旋霉素 C.克拉霉素 D.林可霉素 10.可产生“灰婴综合征”的是：(B) A.青霉素 B.氯霉素 C.红霉素 D.灰黄霉素 11.可用于治疗梅毒的是：(A) A.青霉素 B.氯霉素 C.红霉素 D.灰黄霉素 12.临床主要用于鼠疫杆菌和结核杆菌感染的抗生素为：(B) A.庆大霉素 B.链霉素 C.阿米卡星 D.卡那霉素 13.氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是：(B) A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星 C.环丙沙星 D.诺氟沙星 14.急、慢性金葡菌性骨髓炎的首选用药是：(A) A.林可霉素 B.万古霉素 C.四环素 D.红霉素 15.四环素的抗菌机制为：(A) A.影响细菌的蛋白质合成 B.影响细菌细胞膜的通透性 C.影响细菌细胞壁的生长 D.影响细菌 S 期 16.目前最强的抗绿脓杆菌抗生素是：(D) A.鲁卡因青霉素 B.羧苄青霉素 C.先锋霉素 IV D.头孢他啶 17.抗绿脓杆菌广谱青霉素的代表药是：(B) A.鲁卡因青霉素 B.羧苄青霉素 C.先锋霉素 IV D.红霉素 18.可首选用于军团菌病的是：(D) A.链霉素 B.氯霉素 C.克林霉素 D.红霉素 19.最先用于临床的氨基甙类药物是：(A) A.链霉素 B.氯霉素 C.克林霉素 D.红霉素 20.化疗指数是指：(A) A.LD50ED50 B.ED50LD50 C.LD5LD50 D.ED5ED50 21.呋喃唑酮主要用于：(B) A.全身感染 B.消化道感染 C.阴道滴虫病 D.呼吸道感染 22.青霉素不能作为首选用于治疗：(C) A.螺旋体感染 B.淋病 C.白喉 D.梅毒 23.有关头孢菌素的各项叙述，错误的是：(D) A.第一代头孢对 G+茵作用较二三代强 B.第三代头孢对各种 内酰胺酶均稳定 C.口服一代头孢可用于尿路感染 D.第三代头孢没有肾毒性 24.氨基甙类可通过哪种屏障比较容易？(B) A.血脑屏障 B.胎盘屏障 C.血睾屏障 D.粘液屏障 25.目前最常用的氨基甙类抗生素是：(A) A.庆大霉素 B.链霉素 C.妥布霉素 D.新霉素 26.服用四环素引起伪膜性肠炎，应如何抢救：(D) A.服用头孢菌素 B.服用林可霉素 C.服用土霉素 D.服用万古霉素 27.由于四环素的各种不良反应，以下哪些人应禁用此药？(B) A.心脏病患者 B.孕妇、乳母 C.甲肝患者 D.肺结核患者 28.下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是：（B） A.PAE 较短 B.杀菌作用主要取决于峰浓度 C.最佳给药方案是小剂量持续给药 D.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高 29.细 菌 对 磺 胺 类 药 物 产 生 耐 药 性 的 主 要 原 因 是 ： （ D） A.细菌产生了水解酶 B.细菌代谢途径发生了改变 C.细菌产生了钝化酶 D.细菌产生了大量的对氨基苯甲酸（PABA） 30.第三代头孢菌素中抗铜绿假单胞菌活性最强的是：（B） A.头孢地嗪 B.头孢他定 C.头孢吡肟 D.头孢哌酮 31.可用于解救青霉素所致的速发型过敏反应的药物是：（A） A.肾上腺素 B.糖皮质激素 C.苯海拉明 D.苯巴比妥 32.胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（C） A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 33.服 用 磺 胺 嘧 啶 时 加 服 等 量 碳 酸 氢 钠 的 目 的 是 ： （ C） A.减少胃肠刺激 B.促进药物吸收 C.碱化尿液，加速排泄 D.降低药物毒性 34.复 方 新 诺 明 片 的 组 方 是 ： （ C） A.TMP:SD，1:5 B.TMP:SMZ，1:10 C.TMP:SMZ，1:5 D.TMP:SDM，1:5 35.抗菌作用最强的四环素类药物：（C） A.四环素 B.土霉素 C.米诺环素 D.多西环素 36.红霉素在何种组织中的浓度最高：（D） A.脑脊液 B.骨髓 C.肾脏 D.胆汁 37.下列药物属于耐酶半合成青霉素是：（B） A.阿莫西林 B.苯唑西林 C.哌拉西林 D.羧苄西林 38.青霉素在体内主要分布于：（D） A.血浆 B.脑脊液 C.房水 D.细胞外液 39.青霉素类药物共同的特点是：（D） A.主要用于 G+菌感染 B.耐酸 C.耐 -内酰胺酶 D.相互有交叉变态反应，可致过敏性休克 40.青霉素在体内的主要消除方式是：（D） A.肝脏代谢 B.胆汁排泄 C.被血浆酶破坏 D.肾小管分泌 41.耐药金葡菌感染选用：（D） A.米诺环素 B.氨苄西林 C.磺胺嘧啶 D.苯唑西林 42.抗绿脓杆菌作用最强的头孢菌素类是：（A） A.头孢他定 B.头孢西丁 C.头孢孟多 D.头孢噻肟 43.治疗梅毒、钩端螺旋体病的首选药物是：（D） A.红霉素 B.四环素 C.氯霉素 D.青霉素 44.下列头孢菌素药物中，t1/2 最长的药物是：（C） A.头孢克洛 B.头孢孟多 C.头孢曲松 D.头孢氨苄 45.青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是：（A） A.阿莫西林 B.羧苄西林 C.呋苄西林 D.替卡西林 46.青霉素治疗何种疾病时可引起赫氏反应？（C） A.大叶性肺炎 B.回归热 C.梅毒或钩端螺旋体病 D.破伤风 47.女婴，5 天，发烧昏迷入院，皮肤黄染，囟门饱满，病理反射阳性，脑脊液 有大量中性粒细胞，应首选：（B） A.氯霉素 B.青霉素 C.磺胺嘧啶 D.头孢哌酮 48.男性，30 岁，高烧，胸痛，咳铁锈色痰，右肺下叶突变，青霉素皮试敏可 疑，宜选用：（B） A.林可霉素 B.红霉素静脉点滴 C.青霉素静脉点滴 D.青霉素 V 口服 49.男性，40 岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后 有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物 有关：（D） A.四环素 B.氨苄西林 C.青霉素 D.头孢孟多 50.男性，28 岁，三月前去外地，近十天小便灼痛，近二、三天来小便疼痛难 忍，小便时尿道口有较多黄绿色脓性分泌物，查出淋球菌，患者有青霉素过敏 史。该患者宜选用：（B） A.红霉素 B.大观霉素 C.青霉素 D.四环素 51.女性，50 岁，患耐青霉素的金葡菌性心内膜炎，青霉素皮试敏阴性，既往 有慢性肾盂肾炎，应选用：（D） A.青霉素 B.庆大霉素 C.头孢氨苄 D.双氯西林 52.红霉素在何种组织中的浓度最高？（B） A.骨髓 B.胆汁 C.肺 D.肾脏 53.治疗骨及关节感染应首选：（B） A.红霉素 B.林可霉素 C.麦迪霉素 D.万古霉素 54.军团菌感染应首选：（D） A.青霉素 B.链霉素 C.土霉素 D.红霉素 55.红霉素和林可霉素合用可：（D） A.降低毒性 B.增强抗菌活性 C.扩大抗菌谱 D.竞争结合部位相互拮抗 56.麦迪霉素难以分布到：（D） A.肝脏 B.肺 C.胆汁 D.脑脊液 57.肾功能不全的病人，下列何种抗生素的 t1/2 会显著延长？（B） A.林可霉素 B.万古霉素 C.克林霉素 D.麦迪霉素 58.患者，男，6 岁，高热，呼吸困难，双肺有广泛小水泡音，诊断为“支气管 肺炎” ，青霉素皮试阳性，宜选用：（D） A.氯霉素 B.四环素 C.头孢唑啉 D.红霉素 59.患者，女，2 岁，高热、昏迷住院，颈部强直，巴氏征（+） ，克氏征（+） ， 脑脊液压力高，脓性，该患者不宜选用：（B） A.青霉素 G B.麦迪霉素 C.磺胺嘧啶 D.氯霉素 60.氨基甙类抗生素消除的主要途径是：（D） A.经肾小管主动分泌 B.在肝内氧化 C.在肠内乙酰化 D.以原形经肾小球过滤排出 61.患者，女，25 岁，因不明原因发热二月余入院，贫血貌，杵状指，皮肤粘 膜有多处小出血点，入院时，心脏三尖瓣听诊有级吹风样杂音，近日消失， 脾轻度肿大，有压痛，血液细菌培养为草绿色链球菌，拟用青霉素 G 和下列其 中一药合用，应选：（B） A.阿米卡星 B.链霉素 C.红霉素 D.奈替米星 62.肾脏毒性最低的氨基甙类药物是：（B） A.庆大霉素 B.奈替米星 C.链霉素 D.卡那霉素 63.早产儿、新生儿应避免使用：（B） A.红霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.吉他霉素 64.体外抗菌活性最强的喹诺酮类药是：（C） A.依诺沙星 B.氧氟沙星 C.环丙沙星 D.洛美沙星 65.磺胺药抗菌机制是：（C） A.抑制细胞壁合成 B.抑制 DNA 螺旋酶 C.抑制二氢叶酸合成酶 D.抑制分枝菌酸合成 66.治疗非特异性结肠炎宜选用：（D） A.磺胺异恶唑 B.磺胺嘧啶 C.磺胺多辛 D.柳氮磺吡啶 67.下列抗结核药中属于广谱抗生素的是：（D） A.异烟肼 B.PAS C.链霉素 D.利福平 68.不宜与抗酸药合用的药：（D） A.磺胺嘧啶 B.甲氧苄啶 C.氧氟沙星 D.呋喃妥因 69.伤寒或副伤寒的首选药：（C） A.四环素 B.多西环素 C.氯霉素 D.氨苄西林 70.下列药物中，抗结核菌作用强，对纤维化病灶中结核菌有效的是：（D） A.链霉素 B.丁胺卡那霉素 C.庆大霉素 D.异烟肼 71.不属于一线抗结核药的是：（C） A.异烟肼 B.链霉素 C.对氨水杨酸 D.吡嗪酰胺 72.PAS 是一种抑制结核杆菌的药物，在抗结核治疗中，PAS 常与异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇合用，联合用药的目的是：（D） A.减少异烟肼的神经毒性 B.增强吡嗪酰胺的抗菌作用 C.使结核杆菌对其他药物敏感 D.延缓结核菌耐药性产生 73.万古霉素的抗菌特点没有下列哪项：（D） A.对耐药金葡菌有效 B.细菌对万古霉素不易产生耐药性 C.与其它抗生素无交叉耐药性 D.对 G-杆菌有效 74.下列哪项药物不具有耳毒性：（A） A.氨苄西林 B.氨基甙类 C.高效能利尿药 D.万古霉素 75.氟喹诺酮类药物的共性有：（D） A.抗菌谱广 B.与其他抗菌药间无交叉耐药性 C.口服吸收好 D.以上答案都对 76.对 RNA 病毒有效的药物是：（B） A.碘苷 B.利巴韦林 C.阿昔洛韦 D.阿糖腺苷 77.下列哪项不属于大多数抗恶性肿瘤药所共有的不良反应：（D） A.消化道反应 B.骨髓抑制 C.脱发 D.心脏损害 78.下列是异烟肼与 VitB6 合用的目的：（D） A.增强疗效 B.延缓抗药性 C.减轻肝损害 D.降低对神经的毒性 79.下列哪些药物不易透过血脑屏障？（D） A.红霉素 B.麦白霉素 C.交沙霉素 D.以上答案都对 80.预防青霉素过敏性休克的方法是：（D） A.掌握适应症 B.询问过敏史 C.做皮肤过敏试验 D.以上答案都对 81.下列哪项不可成为青霉素变态反应的致敏原：（A） A.制剂中的钾离子 B.制剂中的青霉烯酸 C.青霉素 D.6-APA 高分子聚合物 82.氨基甙类药物的抗菌作用机制不包括下列哪项：（A） A.与核蛋白体 50S 亚基结合，抑制转肽作用 B.抑制 70S 始动复合物的形成 C.与 30S 亚基靶蛋白结合，使 mRNA 的密码错译 D.阻碍终止因子与核蛋白体 A 位结合，抑制肽链释放 83.氨基甙类抗生素的共同药动学特点是：（D） A.口服难吸收 B.主要分布于细胞外液 C.内耳外淋巴液浓度与用药量成正比 D.以上答案都对 84.氯霉素的不良反应不包括下列哪项：（B） A.二重感染 B.出血倾向 C.灰婴综合征 D.可逆性血细胞减少 85.用链霉素治疗结核病引起耳中毒症状，应采取下列哪一措施（D ） A.换用卡那霉素 B.换用耳毒性小的核糖霉素 C.换用丁胺卡那霉素 D. 停用链霉素 E. 减低剂量 86.下列哪一种抗生素较适用于治疗支原体肺炎（E） A.庆大霉素 B.两性霉素 C.氨苄青霉素 D.链霉素 E.四环素 87.下列有关维生素 K 临床应用的叙述中，哪一条是错误的（D） A.任何一种维生素 K 都可用于防止由于维生素 K 缺乏而引起的出血症 B.中国药典从 1985 年版起不再收载维生素 K3 而改为维生素 K1 原因是后者的副 作用小 C.维生素 K1 可用于肌内注射或缓慢静脉滴注 D.本类药物是止血药，凡与此目的不符的应用应认为是不合理用药 E.肌内注射维生素 K 比口服效果好 88.下列止咳药中，哪一种对心脏影响最轻（D） A.肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.麻黄碱 D.沙丁胺醇(舒喘灵) E. 氨茶碱 89.胃溃疡病人宜选用下列哪种解热镇痛药（ D） A. 水杨酸钠 B. 阿司匹林 C. 消炎痛 D.吡罗昔康 E. 保泰松 90.药物首过效应常发生于那种给药方式之后（A） A.口服 B.舌下给药 C.静脉注射 D.透皮吸收 E.吸入 B 型题 问题 91-92 A. 氯丙嗪 B. VitC C. 庆大霉素 D. 氯霉素 E. VitK1 以上药物 91. 哪种药物易引起新生儿高胆红素症（ E ） 92. 药物易引起灰婴综合征( D ) C 型题 问题 93-94 A.异烟肼 B.乙胺丁醇 C.两者均有 D.两者均无 93.与利福平同时口服能加速代谢而增强对肝脏毒性（A） 94.致球后视神经炎引起的视野缺损（B） 二、是非题 1.氨基糖苷类抗生素与尿道碱化剂配伍，能增强尿路感染的抗菌效能。 （对） 2.无味红霉素和红霉素相比，前者口服吸收好，血浓度高，维持时间长，而且 长期服用不良反应也比红霉素为低。 （错） 3.四环素类引起的二重感染是由于抑制了敏感的细菌，破坏了细菌间的共生平 衡状态所致。(对). 4.氯丙嗪及苯巴比妥均可阻断网状结构上行激活系统，但由于两者作用部位不 同，故氯丙嗪引起的睡眠状态易被唤醒。 （对） 5.异丙肾上腺素可用于治疗哮喘，心得安则禁用于哮喘病人。 （对） 6.应用阿托品可见心率加快，这是由于阿托品直接兴奋心脏的结果。 （错 ） 三、填空题 1.氯丙嗪的主要不良反应之一是锥体外系症状，表现为 _、_、_。 这是由于阻断了黑质纹状_，而胆碱能神经的兴奋性相对增高所致。 2.阿托品能阻滞_受体，属于_类药。应用常用剂量能松弛_平滑肌，可 用于解除_。大剂量阿托品可使血管平滑肌_，解除微血管_故临床用 于抢救_的病人。 3.阿斯匹林的作用有_、_、_、_、_。其作用原理主要 是_。 4. 临床上选用洋地黄类制剂时，对伴有肝功能严重不良的心功能不全患者宜选 用_，对伴有肾功能严重不良的心功能不全患者宜选用_。 5. 肾上腺皮质激素主要产生于_，它又可分为（1）糖皮质激素，例如 _、_。 （2）盐皮质激素，例如_。前者对消化道的不良反应是 _。和解热镇痛药如_和_等合用应谨慎。 6. 利尿药中，具有阻碍尿酸排泄作用的药是_，而引起促进尿酸排泄者则为 _. 7. 型糖尿病患者有_破坏，引起_绝对缺乏，呈_酸中毒倾向。 8. 糖尿病的口服药主要有_、_、_、_。 答案 1.震颤麻痹 静坐不能 肌张力亢进 多巴胺受体 2.M-胆碱 抗胆碱 内脏 消化道痉挛 松弛 痉挛 中毒性休克 3.解热 镇痛 抗炎 抗风湿 抗血小板凝集 抑制前列腺素的生物合成 4.地高辛 洋地黄毒苷 5.肾上腺皮质 可的松 氢化可的松 去氧皮质酮 诱发或加重溃疡 阿司匹林 保泰松 6.氢氯噻嗪 替尼酸 7.B 细胞 胰岛素 酮症 8.磺脲类 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 四、名词解释 1、时间依赖性和剂量依赖性杀菌效应（anti-infective agents) 时间依赖性杀菌效应：药物的杀菌作用与浓度关系不大，只要感染部位的药物 浓度高于 MIC 即可发挥杀菌作用。-间隔给药。代表药物: -内酰胺类 剂量依赖性杀菌效应：杀菌效应的增强与药物浓度升高有关。 -单次给药。 代表药物:大环内脂类、喹喏酮类、氨基糖甙类 2、序贯疗法 序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期采用胃肠外给药(一 般为静脉内给药)，当病人的病情一旦改善( 通常在用药后 37 天)，迅速转换 为口服抗菌药物的一种给药方法。 3、防突变浓度（mutant prevention concentration,MPC） 是指防止耐药突变菌株被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物浓度。用于评价 抗菌药物抗菌活性，反映药物抑制耐药突变菌株选择的能力。 4、 、突变选择窗（mutant selection window） MIC 与 MPC 之间的浓度范围。 5、选择指数 MPC 与 MIC 之比。用于比较抗菌药物选择耐药突变菌株的能力，指数越小，抑 制耐药突变菌株选择的能力越强。 五、问答题 1、抗生素使用原则是什么？ 抗生素使用原则如下： 1.1 严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌 作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。 1.2 发热原因不明者不宜采用抗生素。 1.3 病毒性感染的疾病不用抗生素。 1.4 尽量避免抗生素的外用（如皮肤） 。 1.5 严格控制预防用抗生素的范围 在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定 期采用青霉素 G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发；风湿性或先天性 心脏病进行手术前后用青霉素 G 或