内分泌试卷及答案2

题目部分，(卷面共有 46 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 9.0 分) (3 分)1 患者女性，32 岁，怀孕 4 个月，低热，纳亢。测 T 240ng/dl，T 18g/dl 。 (1)为确诊患者有无甲亢，下列试验何者为首选 ( ) A、甲状腺素结合试验，结合比值 B、甲状腺素结合试验，吸收率 C、甲状腺素结合试验，结合率 D、TRH 兴奋试验 E、游离 T ，T 测定 (2)此病人的治疗首选方案为 ( ) A、抗甲状腺药物 B、手术 C、 I 治疗 D、心得安 E、抗甲状腺药物+甲状腺片 (3)对此病人不可进行下列哪项处理 ( ) A、定期在内科、产科门诊检查 B、定期测定血清 FT 和 FT C、甲亢症状控制加用小剂量甲状腺片 D、分娩前 1 个月，停服抗甲状腺药物，改用心得安 E、立即终止妊娠 (3 分)2 一病例：实验室检查 TT 240ng/dl，TT 17g/dl，甲状腺核素扫描呈热结节。 (1)此病人最可能的诊断是 ( ) A、桥本甲状腺炎 B、甲状腺瘤伴甲亢 C、甲状腺囊肿 D、甲状腺癌 E、碘甲亢 (2)为确诊此结节有无自主分泌功能，应选择的检查项目是 ( ) A、测 TT ， TT B、测甲状腺自身抗体 C、甲状腺 I 扫描加 TSH 兴奋试验 D、T 抑制试验 E、TRH 兴奋试验 (3)如果确诊为自主功能亢进性结节，应如何治疗 ( ) A、PTU B、放射性核素 I 放疗 C、手术切除 D、泼尼松治疗 E、心得安+ 丙硫氧嘧啶 (3 分)3 患者，女，28 岁。近 2 周来感颈前及咽部疼痛，伴怕热、心慌、多汗，全身乏力不适就诊。 体检：体温 38，消瘦、皮肤多汗。无突眼。甲状腺一度肿大，左侧有压痛。杂音(-)，双 手细微震颤(+)。 (1)根据病例特征，最可能的诊断是 ( ) A、桥本甲状腺炎 B、Graves 病 C、甲状腺高功能腺瘤 D、亚急性甲状腺炎 E、急性化脓性甲状腺炎 (2)对于本病的治疗，下列哪项是不合理的 ( ) A、口服阿司匹林 B、糖皮质激素 C、吲哚美辛 D、抗甲状腺药物 E、中草药 (3)对于本病的预后，下列哪项说法是正确的 ( ) A、偶可复发，一般不影响甲状腺功能 B、最终演变为甲状腺功能减退 C、可演变为桥本甲状腺炎 D、可演变为甲状腺功能亢进 E、可演变为硬化性甲状腺炎 二、病例分析(2 小题,共 23.0 分) (15 分)1 患者男，40 岁。1 年前始出现多食易饥，怕热多汗，脾气暴躁，心悸心慌，失眠，消瘦。 未做任何诊治。3 天前，出现咳嗽、胸闷，在当地抗感染治疗无好转，今出现呕吐，腹泻， 高热，大汗淋漓，呼吸困难，烦躁不安，呻吟不止。故急诊入院。 查体：T39.5，P160 次/分， R35 次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神差，形体消瘦， 大汗淋漓，呼吸困难，口唇发绀。眼球微突，甲状腺二度肿大，颈静脉充盈。两肺呼吸音 粗糙，可闻及干、湿性啰音。心率 160 次/分，律齐。腹呈舟形，触软，肠鸣音亢进。双下 肢无水肿。 辅助检查：血常规：WBC20 10 /L，N 0.86，尿常规：蛋白(+) ，电解质正常。心电图： 窦性心动过速。 请分析：(1)诊断及诊断依据。 (2)应与哪些疾病相鉴别。 (3)需要进行哪些进一步检查? (4)治疗原则是什么? (8 分)2 患者，女，34 岁。进行性体重增加 4 年，月经失调半年，乏力 2 个月。查体：多血质面容， 口唇及大腿多毛，下腹部可见散在紫纹。心肺(-)，肝、脾不大，双下肢不肿。 (1)该患者最可能的诊断是什么? (2)应和哪些疾病鉴别? (3)进一步应做哪些检查? (4)如该患者为 Cushing 病，其治疗原则是什么? 三、单选题(16 小题,共 16.0 分 ) (1 分)1 下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断 ( ) A、禁食和运动试验 B、胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数 C、胰高糖素试验 D、禁水加压试验 E、甲苯磺丁脲试验 (1 分)2 原发性甲状旁腺功能亢进症的最常见病因是 ( ) A、增生 B、腺瘤 C、炎症 D、腺癌 E、家族性多发性内分泌腺瘤病 (1 分)3 关于胫前粘液性水肿，哪项不正确 ( ) A、属自身免疫性疾病 B、常与浸润性突眼并存 C、多见于胫骨前下 1/3 部位 D、是单纯性甲状腺肿的最有特征的临床表现 E、皮损大多为对称性 (1 分)4 男性，38 岁，甲亢复发，体格检查：轻度突眼，甲状腺弥漫性肿大，心率 120 次/分。实验 室检查：FT ，FT ，TSH，AST 中度升高，WBC3.810 /L。对此患者选用哪 种治疗方法较为适宜 ( ) A、抗甲状腺药物治疗 B、复方碘溶液 C、甲状腺手术治疗 D、抗甲状腺药物+糖皮质激素 E、放射性 I 治疗 (1 分)5 下列哪项与单纯性甲状腺肿不符合 ( ) A、基础代谢率正常 B、甲状腺吸碘率增加 C、T 抑制试验阴性 D、缺碘 E、没有明显体重改变 (1 分)6 关于甲状腺功减退症的心血管系统表现，下列说法不正确的是 ( ) A、心肌黏液性水肿可导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降 B、ECG 显示低电压 C、由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏扩大 D、心绞痛患者经甲状腺激素替代治疗后可减轻 E、约有 10%的患者伴发高血压 (1 分)7 甲亢危像抢救时应首选下列哪种药物 ( ) A、糖皮质激素 B、复方碘液 C、丙硫氧嘧啶 D、心得安 E、甲基硫氧嘧啶 (1 分)8 一位疑有甲状腺功能亢进症的患者，2 周前曾做胆囊造影，哪项实验室检查对确诊最有价 值 ( ) A、甲状腺 I 吸收率 B、甲状腺激素结合试验 C、血 rT 测定 D、血 FT 测定 E、BMR 测定 (1 分)9 下列哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退症 ( ) A、血清蛋白结合碘低于正常 B、游离 FT 、FT 低于正常 C、血胆固醇增加 D、血清 TSH 增高 E、膝腱反射亢进 (1 分)10 以下哪一项与甲状腺功能亢进病因无关 ( ) A、某些桥本病早期 B、P1ummer 病 C、乳房良恶性肿瘤 D、脑下垂体产生 TSH 肿瘤 E、亚急性甲状腺炎 (1 分)11 女性，50 岁。胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟行手术治疗。术前准备为 ( ) A、无须作术前准备 B、使用抗甲状腺药及碘剂 C、使用碘剂 D、使用抗甲状腺药 E、使用 受体阻滞剂 (1 分)12 中年女性，反复发作肌无力及周期性瘫痪，伴夜尿多、口渴、多饮。入院检查： BP160/100mmHg，血钾 3.0mmol/L，醛固酮高而肾素、血管紧张素低。诊断考虑 ( ) A、继发性醛固酮增多症 B、原发性醛固酮增多症 C、Cushing 综合征 D、假性盐皮质激素过多综合征 E、1iddle 综合征 (1 分)13 患者，男，62 岁。体重进行性增加 8 月，1 年前诊为“肺癌” ，曾化疗。查体：多血质面容， 右下肺闻及湿啰音，血皮质醇升高且昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验抑制率 40%，大剂量地塞松抑制试验抑制率 56%，最可能的诊断是 ( ) A、Cushing 病 B、异位 CTH 综合征 C、肾上腺皮质癌 D、肾上腺增生 E、以上都不是 (1 分)14 成年女性，乏力、虚弱、食欲减退、消瘦 2 年，伴闭经、阴毛及腋毛脱落，皮肤、粘膜色 素沉着。诊断考虑 ( ) A、甲亢 B、甲减 C、继发性肾上腺皮质功能减退症 D、Addison 病 E、慢性消耗性疾病 (1 分)15 Cushing 综合征患者，血浆 ACTH 200pg/ml，大剂量地塞米松不能抑制，应进一步作何种 检查 ( ) A、蝶鞍 CT 或 MRI B、胸片 C、双侧肾上腺 B 超 D、ACTH 兴奋试验 E、血浆皮质醇昼夜节律测定 (1 分)16 鉴别肿瘤型和增生型 Cushing 综合征最有意义的检查是 ( ) A、血皮质醇测定 B、大剂量的塞米松抑制试验 C、小剂量的塞米松抑制试验 D、尿游离皮质醇测定 E、尿 17-羟皮质类固醇测定 四、多选题(1 小题,共 2.0 分) (2 分)1 主要调节钙、磷代谢的激素有 ( ) A、甲状旁腺素 B、1,25(OH) D C、甲状腺激素 D、糖皮质激素 E、PRL 五、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 Chvostek 征及 Trousseau 征 (3 分)2 粘液性水肿昏迷 六、判断题(14 小题,共 14.0 分 ) (1 分)1 甲旁亢患者血钙过高可发生钙在软组织沉积，导致迁徙性钙化。 ( ) (1 分)2 原发性甲旁亢是由于甲状旁腺腺瘤增生所引起 PTH 分泌增多。 ( ) (1 分)3 根据是否伴有甲状腺功能亢进，甲状腺肿可分为毒性甲状腺肿和非毒性甲状腺肿 ( ) (1 分)4 大约 95%未经治疗的 Graves 病患者血中 TSAb 阳性。 ( ) (1 分)5 尿碘中位数(MUI)100200g/L 是最适当的碘营养状态。 ( ) (1 分)6 Graves 眼病不可能发生在甲亢之前。 ( ) (1 分)7 甲状腺功能减退的病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积。 ( ) (1 分)8 皮肤干燥是甲状腺功能亢进的临床表现之一 ( ) (1 分)9 低 T 综合征属于甲减的一种。 ( ) (1 分)10 碘过量可导致甲状腺肿。 ( ) (1 分)11 评价甲状腺功能时血清 FT 、TT 的意义大于 FT 、TT 。 ( ) (1 分)12 脉压差变小是甲亢心血管症状 ( ) (1 分)13 产后甲状腺炎患者在妊娠前和妊娠中常有甲状腺功能异常病史。 ( ) (1 分)14 完整的内分泌疾病诊断包括功能诊断、解剖诊断和病因诊断三个方面。 ( ) 七、填空题(5 小题,共 13.0 分 ) (4 分)1 原发性甲状旁腺功能亢进症的主要临床表现为_、_、_与_。继发性 甲状旁腺功能毒避症是由于各种原因所致的_，刺激甲状旁腺分泌过多 PTH，常见于 _、_。 (1 分)2 TRAb 阳性是诊断_病的重要指标之一。 (3 分)3 甲状腺肿根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性，可分为_及_两大类；根据 甲状腺肿是否存在多结节，可分为_和_；根据甲状腺肿是否伴有甲状腺功能 亢进，分为_和_。 (2 分)4 GD 临床表现不一，典型表现有_、_及_ 。 (3 分)5 内分泌疾病的诊断，常应用动态功能测定，主要有_、_两类，_多适 用于分泌功能减退的情况，可估计激素的_。_多适用于内分泌功能亢进的情况， 观察其正常_是否消失，有无自主激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在。 八、问答题(3 小题,共 17.0 分 ) (6 分)1 简述粘液性水肿昏迷的临床表现及治疗原则? (8 分)2 什么是甲状腺功能亢进? (3 分)3 甲状腺激素合成或分泌障碍的原因是什么? 答案部分，(卷面共有 46 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 9.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)E (2)A (3)E (3 分)2 答案 3 小题： (1)B (2)A (3)A (3 分)3 答案 3 小题： (1)D (2)D (3)A 二、病例分析(2 小题,共 23.0 分) (15 分)1 答案 1.诊断：弥漫性甲状腺肿并功能亢进，甲状腺危象，肺部感染。 依据： (1)既往有甲状腺激素(TH) 分泌过多表现如多食易饥，怕热多汗，脾气暴躁，心悸心慌，失 眠，消瘦。 (2)有咳嗽、胸闷等感染为诱因。 (3)症状：呕吐，腹泻，高热，大汗淋漓，呼吸困难，烦躁不安，呻吟不止。 (4)查体：T39.5，P160 次/分，R35 次/ 分。形体消瘦，大汗淋漓，呼吸困难，口唇紫绀。 眼球微突，甲状腺二度肿大。两肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿性啰音。心率 160 次/分，律 齐。腹呈舟形，触软，肠鸣音亢进。 (5)辅助检查：白细胞总数及中性粒细胞升高，心电图示窦性心动过速。 2.应与以下疾病鉴别 (1)单纯性甲状腺肿：无甲亢症状，仅有甲状腺肿大，甲状腺功能检查正常。该患者甲状腺 二度肿大，但有多食易饥，怕热多汗，脾气暴躁，心悸心慌，失眠，消瘦。现呕吐，腹泻， 高热，大汗淋漓，呼吸困难，烦躁不安。故不符合该病诊断。 (2)嗜铬细胞瘤：可有高代谢症候群、心动过速、多汗、多食消瘦等，但无甲状腺肿大、甲 状腺功能正常，常有高血压。而该患者有甲状腺二度肿大，血压正常，且有高热，大汗淋 漓，呼吸困难，呕吐，腹泻等不适。故不符合。 (3)急性胃肠炎：急性呕吐，腹泻，常有进不洁食物等诱因，伴有腹痛。而无甲状腺肿大、 高代谢症群。故不符合。 (4)心肌梗死：常有心绞痛，可伴恶心、呕吐、大汗、心动过速，也可发热，但一般在 38 左右，很少超过 39。并有心律失常、低血压休克及心力衰竭，且有心电图动态性改变。 (5)急性呼吸窘迫综合征：既往无心肺疾病，有感染、外伤、中毒等诱因，突发性进行性呼 吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、出汗等，早期体征可无异常或仅闻双肺少量细湿啰音。 3)需要检测血清甲状腺激素(如 FT 、FT 、TT 、TT )，促甲状腺激素(TSH) 。 4)治疗原则： (1)抑制 TH 合成。首选 PTU，首次剂量 600mg 口服。 (2)抑制 TH 释放。服 PTU 后 12 小时加用复方碘口服溶液，首剂 3060 滴，以后每 68 小时 510 滴。 (3)抑制组织 T 转换为 T 和(或) 抑制 T 与细胞受体结合。普奈洛尔 3050mg，每 68 小时口服一次；氢化可的松 100mg 加入 5%10%葡萄糖盐水中静滴，每 68 小时一次。 (4)降低血 TH 浓度。在上述常规治疗效果不满意时，可选用血液透析、血浆置换等措施。 (5)支持治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素等。 (6)对症治疗：供氧、抗感染、物理降温，必要时用解热药。注意避免用乙酰水杨酸类解热 药。 (7)待危象控制后，应根据具体病情选择适当的甲亢治疗方案。 (8 分)2 答案(1)该患者最可能的诊断是 Cushing 综合征。 (2)需与单纯性肥胖及多囊卵巢综合征鉴别 (3)进一步的检查包括明确是否为 Cushing 综合征以及 Cushing 综合征的病因诊断：24 小时 尿游离皮质醇、24 小时尿 17-羟皮质类固醇，皮质醇昼夜分泌节律及 ACTH 测定，小剂量 地塞米松抑制试验，血脂，葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，妇科 B 超(尤其了解有无多 囊卵巢)，FSH、LH 、E 、P、T；大剂量地塞米松抑制试验；肾上腺 CT、蝶鞍 CT 或 MRI；胸片；电解质、血气等。 (4)首选经蝶窦垂体微腺瘤切除术；一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全部切除 术，术后作激素替代治疗；垂体大腺瘤者开颅切除肿瘤；药物治疗：可选用影响神经 递质的药物或阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。 三、单选题(16 小题,共 16.0 分 ) (1 分)1 答案 D (1 分)2 答案 B (1 分)3 答案 D (1 分)4 答案 E (1 分)5 答案 C (1 分)6 答案 D (1 分)7 答案 C (1 分)8 答案 D (1 分)9 答案 E (1 分)10 答案 C (1 分)11 答案 B (1 分)12 答案 B (1 分)13 答案 B (1 分)14 答案 D (1 分)15 答案 B (1 分)16 答案 B 四、多选题(1 小题,共 2.0 分) (2 分)1 答案 AB 五、名词解释(2 小题,共 6.0 分 ) (3 分)1 答案 Chovstek 征，又称面神经叩击征。用手指叩击耳前和颧弓下面神经，同侧面肌抽动为 阳性。Trousseau 征即束臂加压试验，维持血压于收缩压与舒张压之间 23min ，如出现手 足搐搦即为阳性，说明神经肌肉兴奋性增高。 (3 分)2 答案见于病情严重患者，多于冬季寒冷季节发病，诱因为严重的全身性疾病，甲状腺激素 替代治疗中断，寒冷，手术，麻醉及使用镇静药等，临床表现为，嗜睡，低体温(小于 35)，呼吸徐缓，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松驰，反射减弱或消失，甚至昏迷，休 克，肾功能不全危及生命。 六、判断题(14 小题,共 14.0 分 ) (1 分)1 答案是 (1 分)2 答案是 (1 分)3 答案是 (1 分)4 答案是 (1 分)5 答案是 (1 分)6 答案否 (1 分)7 答案是 (1 分)8 答案否 (1 分)9 答案否 (1 分)10 答案是 (1 分)11 答案否 (1 分)12 答案否 (1 分)13 答案否 (1 分