关于金纳多注射液台复方丹参滴丸治疗冠心病临床观察

福建中医学院学报.2001，11（3）10-12 金纳多注射液台复方丹参滴丸治疗冠心病临床观察 张水源 关键词：冠心病；金纳多注射液；复方丹参滴丸；心功能测定；血液流变学 中图分类号：R259.433 文献标识码：B 文章编号：10045627(2001)030001003 笔者近年用金纳多注射液合复方丹参滴丸治疗冠心病患者 45 例，与消心痛合低分子右 旋糖酐 45 例作对照，现将结果报道如下。 1 临床资料 11 一般资料：按 1980 年全国内科学术会议 “冠心病命名及诊断标准的建议 ”1 诊断 及分型。将 90 例患者随机分为 2 组。治疗组 45 例，男 26 例，女 19 例，年龄 4879 岁， 平均年龄(577.9)岁。病程 511 a，平均 8a。其中心绞痛 39 例，陈旧性心肌梗死 8 例。 伴心律失常(房性早博、结性早博、室性早搏、传导阻滞)31 例，高血压 9 例，高脂血症 12 例。对照组 45 例，男 25 例，女 20 例，年龄 4978 岁，平均年龄(564.8)岁。病程 410 a，平均 7a。其中心绞痛 38 例，陈旧性心肌梗死 7 例。伴心律失常(房性早博、结 性早博、室性早搏、传导阻滞)30 例，高血压 8 例，高脂血症 11 例。全部患者均有不同程 度的胸闷，胸痛，心悸，气短，乏力，头晕；心电图均有 S-T 水平下移，或伴 T 波倒置或 心律失常。 12 诊断标准：中医辨证标准根据高等医药院校教材，心血凝阻型：胸部刺痛，绞痛， 固定不移，入夜尤甚，心悸，舌紫暗，脉沉弦或沉涩。西医诊断标准参照 1980 年全国内科 学术会议建议诊断标准：轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼 痛至少发作 23 次。或每月发作 13 次，但疼痛不重，有时需含硝酸甘油。中度：每 天有数次较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟至 10 分钟，绞痛较重，一般需要口服硝酸 甘油。 较重度：每天有多次典型的心绞痛发作，因而影响日常生活(例如大便、穿衣服)每次发 作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。重度：疼痛发作次数及程度比较重度为重。 2 治疗方法 21 治疗组：用复方丹参滴丸天津天士力制药股份有限公司，批号：(95)卫药准字号 Z-01 号每次 10 粒，每天 3 次，同时用金纳多注射液 10 m1(内含黄酮甙 8.4mg，德国威 玛舒药厂生产)加入 5%葡萄糖液 250 m1 中静脉滴注，每日 1 次，14d 为 1 个疗程。 22 对照组：用消心痛南京第二制药厂，批号：苏卫准字号(1984)2755704 号，每次 10mg，每天 3 次。低分子右旋糖酐 上海长征富民药业有限公司，批号：泸卫药准字号 (1995)第 023007 号500 m1 静脉滴注，每日 1 次，14d 为 1 个疗程。 23 观察项目和方法：观察用药前后的临床症状(包括心绞痛发作次数、程度、持续时间 的变化)、血压、心率、常规 12 导联心电图，采用美国 MED 公司 CE-100 型彩色多普勒超 声心动图测定心脏的每搏输出量(sr)、每分博出量(Co)、射血分数(EF)，左室短轴缩短率 (Fs)。采用美国 BECKMAN 公司 CX5CE 生化仪测定血脂。采用上海医科大学研制的 LIANG100 型血液血浆粘度计测定血液流变学。 24 统计方法：采用 x2检验，治疗前后配对 t 检验和 2 组间治疗差值比较的 t 检验。 3 治疗结果 31 疗效判定标准：根据 1979 年上海会议制定冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准 2进 行评定，显效：症状消失，静息状态下心电图恢复正常，或运动试验由阳性转为阴性，早 博消失。有效：临床症状减轻，静息时心电图 S-T 段回升 0.030.05mV，早博较治疗前 减少。无效：临床症状、心电图无变化，早博无减少。 3 2 2 组疗效比较：治疗组 45 例，显效 23 例(51.1%)，有效 18 例(40.0%)，无效 4 例 (8.9%)。对照组 45 例，显效 18 例(40.0%)，有效 13 例(28.8%)，无效 14 例(31.2%)。治疗 组疗效明显优于对照组（P0.05） 。 33 2 组患者治疗前后临床症状的变化情况：见表 1。2 组患者治疗后临床症状均明显改 善(P0.05，P0.01)，组间比较无显著性差异。 表 1 2 组治疗前后临床症状变化比较 ( s)x 组别 n 胸闷 胸痛 心悸 气短 乏力 治疗组 45 治疗前 42 40 39 37 43 治疗后 32） 42） 72） 22） 32） 对照组 45 治疗前 41 39 40 39 40 治疗后 62） 52） 112） 42） 42） 注：与治疗前比较，1)p0.05；2 p0.01 34 2 组患者心电图结果：见表 2。 表 2 2 组治疗前后心绞痛发作频率及其持续时间比较( s)x 组别 n 心绞痛发作频率（次数/周） 每次心绞痛发作持续时间（min） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 45 12.936.94 2.62.311）2） 10.697.78 4.821.921） 2） 对照组 45 12.063.61 6.973512） 10.864.30 62.53.491） 注：与治疗前比较，1)p0.05；2)p0.05 35 2 组患者治疗前后心功能测定结果：见表 3。 表 3 2 组治疗前后心功能测定结果比较( s)x 组别 n HR（次 /min） SV（ml/次） CO（L/min） EF(%) FS(%) 治疗组 45 治疗前 72.42.7 72.457.29 5.681.52 585.9 17.43.4 治疗后 73.82.5 83.498.001)2 ) 7.471.371)2) 754.91)2 ) 20.31.91)2 ) 对照组 45 治疗前 73.02.89 73.647.20 6.821.59 573.9 17.11.7 治疗后 73.83.0 76.537.521) 6.421.251) 674.91) 18.71.61) 注：与治疗前比较，1)p0.05；与对照组比较， 2）p0.05 36 2 组患者血液流变学测定结果：见表 4。 表 4 2 组治疗前后血液流变学测定结果比较( s)x 组别 n 血沉 (mm/lh) 红细胞压积(%) 全血比粘度 (mPa.s) 血浆比粘度 (mPa.s) 治疗组 45 治疗前 15.133.19 45.202.13 7.941.74 1.960.27 治疗后 18.346.30 53.452.261)2 ) 5.021.221)2) 1.461.221)2) 对照组 45 治疗前 16.208.02 47.041.04 7.421.77 1.730.10 治疗后 18.128.59 47.041.041) 7.421.7 1.730.101) 注：与治疗前比较，1)p0.05；与对照组比较，2）p0.05 37 2 组患者治疗前后血脂测定结果：见表 5。 表 5 2 组治疗前后血脂测定结果比较( s)x 组别 n TC TG 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 45 6.191.03 5.370.751） 2） 2.110.79 1.540.591） 2） 对照组 45 6.330.61 5.450.892） 1.880.74 1.510.491） 注：与治疗前比较，1)p0.05；2)p0.05 4 讨 论 41 冠心病的病理、生理，病理解剖特点：心内膜损伤，血脂增多，内皮细胞、单核细 胞、平滑肌细胞吞噬大量脂质，脂质沉积，血小板的粘附聚集，刺激纤维组织增生，形成 粥样硬化，冠脉管壁变厚，失去弹性，管腔变窄，供血不足。 42 金纳多注射液主要成分黄酮甙及银杏内脂，具有抗血小板激活因子(DHF) 作用，抑 制血小板聚集，可增强红细胞的变形能力，抑制红细胞的聚集，降低血液粘度，从而改变 血液流变学，能降低胆固醇、甘油三酯，提高 HDL-C 的水平 3。能通过释放血管内皮细胞 松弛因子与前列环素松驰血管，具有扩张冠脉作用 4。因此，对冠心病心绞痛有良好的疗 效。可能与降低血脂，改善血液流变学，扩张冠脉，降低 LPO，提高 E-SOD 活力等有关 5。 丹参能扩张冠脉，增强冠脉血流量，有减轻心肌缺血损伤程度和加快恢复作用，能提高血 小板内 cAMP 的含量，抑制血小板的聚集，能提高红细胞 2.3-二磷酸甘油含量，有利于红 细胞的收缩蛋白对细胞的双凹稳定性、形态可塑性、耐久性和坚韧性的维持，抑制红细胞 的聚集 6。冠心病的临床症状属于中医的“胸痹” 、 “心悸”范畴，其病机多数是心血不足， 心血瘀阻。治疗原则补益心血，活血化瘀。丹参既能养血，又能活血祛瘀。银杏具有益心 敛肺功用，与丹参合用加强益心养血，活血祛瘀，治疗胸闷、胸痹、心悸、怔仲等症。 43 结果显示；金钠多注射液合复方丹参滴丸能有效改善临床症状，减少心绞痛发作频 率及持续时间，能够有效扩张冠脉，能有效改善心功能，降低血脂，能够有效抑制红细胞、 血小板的聚集，降低血液粘稠度，改善血液流变学，从而有效减轻动脉粥样硬化。治疗组 疗效明显高于对照组，说明金纳多注射液合丹参滴丸能有效治疗冠心病，疗效可靠，无不 良反应和毒副作用，是临床较理想的联合用药。 参考文献: 1. 第一届全国内科学术会议心血管病专业组.关于冠状动脉硬化性心脏病命名及诊断标准 的建议J.中华内科杂志，1981 20(4)：253 2. 中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会冠心病、心绞痛疗效评定标 准s医学研究通