乡镇卫生院科室岗位设置规划调查与思考

岳阳县乡镇卫生院科室岗位设置规划调查与思考一、基本情况全县辖20个乡镇，一个东洞庭湖管理委员会，总面积1185.6平方公里，总人口68.4万人，设21个乡镇医疗卫生单位，其中：中心卫生院5个，一般乡镇卫生院15个，防保型卫生院1个。近5年，通过省卫生厅的农村卫生综合试点，我县各乡镇卫生院房屋、设施条件全面改善，科室岗位设置逐步规范，医院业务明显上升。今年5月，县卫生局人事、医政等相关人员，采取院长座谈，下乡调查、股室讨论等形式，对全县21个乡镇卫生院的医院运行及科室岗位设置情况进行了全面调查。调查发现，全县乡镇卫生院共有在岗人员894人，其中143人为临聘人员，占在岗人员的16%；共有在编人员895人，其中178人不在岗，占在编人员的20%；共有卫生技术专业人员795人，其中：中级专业技术人员61人，助理级专业技术人员233人，员级专业技术人员314人，无职称人员187人。由于编制有限，且大量专业人员外流，各乡镇卫生院均存在大量岗位兼职现象。例如目前运行状况较好的公田镇中心卫生院，该院地处周边5个乡镇的公路交汇处，医疗业务辐射500平方公里，覆盖24万人口，医院现有床位50张，年业务收入300余万元，该院总人数107人，其中在编98人，临聘9人，98位在编人员中在岗50人，退休28人,停薪留职20人。该院科室岗位设置情况如下表：岗位情况人数兼 职 情 况行管后勤院长1专职院长业务副院长1兼内儿科住院部主任、医疗质控、合作医疗审核行政副院长1兼外科住院部医生、计划生育、后勤供应会计1兼合作医疗兑付员（代班）、库房管理出纳1兼办公室、合作医疗兑付员、胃镜、脑电图药品调剂库1专职药房4专职合作医疗信息员2其中1人兼病案资料管理合作医疗初审员1专职收费2专职住院部内儿传科医生33名专职，另有业务院长兼科主任护士4专职外妇科外科医生4专职妇产科医生4专职外妇科护士5专职手术室麻醉医生2其中1人专职，1人兼护理护士1专职门诊部内儿传科1专职妇产科1专职外科1专职中医1专职五官科2专职功能科B超2专职化验3专职X光3专职碎石2专职阴道镜、乳透1专职公卫科妇幼保健专干1专职防保专干计免门诊3专职合 计59人 其中卫技人员55人，卫技人员中护理10人。再如，目前运行状况较差的甘田卫生院，该乡58平方公里，1.7万人口，位于公田、筻口两家中心卫生院之间，且医院缺乏有经验的医技人员，病源向临近乡镇及市县级医院流失，医疗业务逐步萎缩。该院总人数22人，其中在编13人，退休9人，临聘2人，21位在编人员中在岗6人，停薪留职6人。医院现有床位10张，年业务收入36余万元。科室岗位设置情况如下表：岗位情况人数兼 职 情 况行 管后 勤院长1兼防保专干、计划免疫门诊、合作医疗兑付、复审员药房2其中1人兼出纳收费1专职门诊住院业务科室内外儿科医生1兼会计、合作医疗信息员、初审员中医科医生1专职妇产科医生1兼计划生育、妇幼保健员护士公卫科妇幼保健员由妇产科医生兼防保专干计免门诊11人专职，另1人由院长兼合 计8人 其中卫技人员7人，卫技人员中护理0人。二、存在的问题1、卫生专业技术人员特别是有经验的技术骨干严重匮乏。全县乡镇卫生院859名职工中，从事医疗业务的只有526人，仅占61%，从事护理工作的90人，仅占医疗业务人员17%，而后勤及无职称人员占32.07%。现有795名卫生技术专业人员中，中级职称只有61人，仅占7.7%，具有执助医师或执业护士及以上资格的也只有560人，仅占70%。乡镇卫生院无一名高级职称卫生技术人员。2、发展不平衡，部分卫生院仍只能依靠“老三件”开展诊疗活动，无法满足乡村农民就医需求。我县21个乡镇卫生院中，有2家无X光，有3家无B超，有3家不能开展腹部外科手术。3、基层卫生技术人员报酬偏低，工作经费难落实，人才流失严重。由于目前乡镇卫生院均实行差额拨款，卫技人员要靠创收来维持生活，而乡镇卫生院设施条件有限，有一定技能的技术骨干不能完全发挥个人才能，劳动报酬也就比同技术能力的城市医师少许多。因此，有相当一部分专业技术人才选择了停薪留职，外出应聘。我县这类人员有189人。另外，乡镇卫生院除了承担当地的医疗业务外，还有相当一部分职能是开展无偿或低回报的公共卫生工作，由于目前相关工作经费严重不足，人员工资得不到保障，也严重影响着基层卫技人员的工作积极性。三、科室岗位设置规划1、中心卫生院：不同等级中心卫生院岗位设置如下表：岗位设置人数备注甲级乙级行管科院长11业务副院长21必须中级以上职称行政副院长1办公室1质控21必须中级以上职称会计11出纳11收费、挂号22合作医疗管理办公室331人中级以上职称后勤科保安员1卫生员22炊事员21公共卫生工作站计免门诊22妇幼保健22疾病预防控制22卫生监督22健康教育（爱卫）1住院部内儿科医生552人中级以上职称护士5-651人中级以上职称妇产科医生442人中级以上职称护士（助产士）651人中级以上职称外 科医生542人中级以上职称护士5-641人中级以上职称手术室麻醉医生22护士11门诊部内儿科医生211人中级以上职称妇产科医生211人中级以上职称外科医生211人中级以上职称传染科医生111人中级以上职称中医科医生21五官科医生11口腔科医生11特色专科门诊医生111人中级以上职称门诊护士32功能科检验22X光21B超21心电图、脑电图11胃镜11阴道镜、乳透1药械科材料库房、供应室1药品调剂库22药房43合 计82-84人其中卫技人员70-72人，卫技人员中护理20-22人70人其中卫技人员61人卫技人员中护理17人2、一般卫生院：不同等级一般卫生院岗位设置如下表：岗位设置人数备注甲级乙级行管科院长11业务副院长11必须中级以上职称行政副院长办公室1质控1必须中级以上职称会计11出纳11收费、挂号11合作医疗管理办公室22后勤科保安员卫生员11炊事员11公共卫生工作站计免门诊22妇幼保健11疾病预防控制11卫生监督1健康教育（爱卫）1住院部内儿科医生321人中级以上职称妇产科医生321人中级以上职称外科医生（兼麻醉）3-421人中级以上职称护理人员6-95-7门诊部内儿科医生11人中级以上职称妇产科医生1外科医生1传染科医生1中医科医生11五官科医生1口腔科医生特色专科门诊医生门诊护士1功能科检验11X光B超21心电图、脑电图1胃镜阴道镜、乳透药械科材料库房、供应室1药品调剂库11药房22合 计48-52人其中卫技人员38-42人，卫技人员中护理7-10人35-37其中卫技人员26-28人,卫技人员中护理6-8人3、防保型卫生院：防保型卫生院岗位设置如下表：岗位设置人数备注行管科院长1业务副院长1行政副院长办公室1质控1会计1出纳1收费、挂号1合作医疗管理办公室2后勤科保安员卫生员1炊事员1公共卫生工作站计免门诊2妇幼保健1疾病预防控制1卫生监督1健康教育（爱卫）1门诊部内儿科医生1妇产科医生1外科医生1传染科医生1中医科医生1五官科医生口腔科医生特色专科门诊医生门诊护士1药械科材料库房、供应室1药品调剂库1药房1合 计22-26四、科室岗位设置说明乡镇卫生院岗位设置按行后、公共卫生、医疗业务三大块设置。（一）卫生院类别设置1、中心卫生院：辐射面积150平方公里，覆盖人口6万人以上的乡镇卫生院定为中心卫生院。床位在50张以上，年业务收入在400万元以上定为“甲级”， 床位在30至50张，年业务收入在200至400万元定为“乙级”。2、一般卫生院：辐射面积60平方公里，覆盖人口2.5万人以上的乡镇卫生院定为一般卫生院。床位在20张以上，年业务收入在150万元以上定为“甲级”， 床位在10至20张，年业务收入在70至150万元定为“乙级”。3、防保型卫生院：辐射面积60平方公里，覆盖人口2万人以下的乡镇卫生院定为防保型卫生院。（二）公共卫生工作站岗位设置1、建制乡镇在乡镇卫生院设立的公共卫生机构统一名称为公共卫生工作站，工作站设计免门诊、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、健康教育（爱卫）五个工作岗位。2、根据所在乡（镇）服务人口、地域面积、农村公共卫生基本项目的工作规范要求，原则上按辖区每万人口1.5-2人配备，最少每个岗位不少于1人，不能按卫生院规模大小、医疗覆盖面积的大小来确定公共卫生工作人员的编制。3、公共卫生工作站人员要做到一岗多职，疾病预防控制（防疫专干）除做好疾病预防控制计划免疫主职工作外，可兼任“疫情报告员”，负责突发公共卫生事件应急处置等工作；监督员可在防疫专干内择优录取、兼职聘用，但各个岗位都必须有人负责，职责明确。4、公共卫生防疫专干、妇幼专干、监督员必须予以保证，同时应根据所在乡（镇）地域面积配备双线人员，保证工作按规范程序开展。如卫生监督执法必须有2人以上到场执法，流行病学调查、应急处理均必须有2人以上参加。公共卫生工作站人员视属地管理人口多少适当增加。（三）医疗业务科室岗位设置为保障乡镇卫生院基本医疗服务功能，满足本地区人口医疗服务需求，确保医疗安全和医疗质量，不同类别卫生院的医疗业务岗位设置各不相同。医疗业务科室由住院部、门诊部、功能科、药械科组成。1、中心卫生院：住院部可设置内儿科、妇产科、外科、手术室等四个科室，各科室配备相应的医生和护理人员。2、一般卫生院：医疗业务科室由住院部、门诊部、功能科、药械科组成。住院部由内儿科、妇产科、外科（兼麻醉）和护理人员组成综合科负责医院住院病人的医疗服务。3、防保型卫生院：一般不设住院部，主要负责辖区群众常见病多发病的门诊医疗保健服务。（四）行后科室岗位设置1、保证国家卫生工作方针、政策及时传达和执行，卫生院各项管理制度化、规范化。2、保证就医人员环境舒适，享受热情周到的后勤服务。3、职工各项权益得到充分保障，享受较好的福利待遇，做到人人爱岗敬业。五、科室岗位设置后人员变化情况岳阳县乡镇卫生院科室岗位设置后的总人数为1279人，较现有在编人数增加384人；专业技术人员与职工总人数比由现有的69%提高到80%，专业技术队伍明显加强。具体变化情况如下表：（一）中心卫生院：设置人数甲等卫生院94人，乙等卫生院72人；现有人数62人。科别等级行 管公共卫生医 疗护 理医技药械后 勤设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数甲等1489528202212161057乙等1082317113（二）一般卫生院：设置人数甲等卫生院52人，乙等卫生院42人；现有人数37人。科别等级行 管公共卫生医 疗护 理医技药械后 勤设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数甲等996416121049533乙等7614762（三）防保型卫生院：设置29人，现有19人。行管公共卫生医 疗护 理医技药械后 勤设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数设置人数现有人数945454225322六、建议1、提供政策保障。畅通人才引进绿色通道。有全日制本科以上学历或已取得执业医师资格的技术人员，不实行试用期工资，乡镇卫生院可以直接聘用，由县卫生局代办其编制人事手续。按各乡镇卫生院地域、辐射人口确定医院类别，再按现有床位、医疗业务量确定等级，按不同类别、不同等级确定科室设置，定员、定岗、定编。政府将乡镇卫生院纳入财政全额拨款，确保人员工资与工作经费足额到位，从而稳定队伍，确保各项工作落到实处。2、加大投入力度。为了切实满足老百姓的就医需求，大部分乡镇卫生院还必须投入大量经费，用于改造房屋、添置医疗仪器、医务人员培训等。由于卫生院是非营利性公共卫生机构，乡镇卫生院建设经费靠自身结余是无法实现的，只有由政