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准确使用四类降血糖药物 临床上一般用来降血糖的药物有四大类：分别是磺脲类、 双胍类、 葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。每种药物在降 血糖时的机理都不一样，所以用药后对机体产生的副作用也不 一样。掌握每种药物的适应人群有利于用药的准确性及减少药 物的副作用。 第一类：磺脲类 代表药物：甲苯磺丁脲（D860 ）、格列苯脲（优降糖） 作用机理：通过作用于胰岛 B 细胞的受体来促进胰岛素释 放，但其降血糖作用要依赖于尚存活的胰岛 B 细胞组织。 适应人群： （1） 2 型糖尿病 病人用饮食治疗和体育锻炼不能使病情 获得良好控制； （2） 2 型糖尿病病人如已应用胰岛素治疗，其每日用量 在 2030U 以下； （3） 2 型糖尿病病人对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素 每日用量虽超过 30U，亦可试加用磺脲类药。 第二类：双胍类 代表药物：苯乙双胍（降糖灵，DBI）、二甲双胍（降糖片， 美迪康，迪化糖锭，格化止等） 作用机理：减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取多余葡萄 糖，增加胰岛素对血糖的敏感性。 适用人群： （1） 适应于肥胖 型 2 型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达 标者，作为首选降糖药； （2） 在非肥胖型 2 型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强 降糖效应； （3） 在 1 型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素 作用，减少胰岛素剂量。 第三类：葡萄糖苷酶抑制剂 代表药物：拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖） 作用机理：小肠上、中、下三段均存在 - 葡萄糖苷酶，在 服用 -葡萄糖苷酶抑制剂后上段可被抑制，而糖的吸收仅在中、 下段，故吸收面积减少，吸收时间后延，从而对降低餐后高血 糖有益。 适用人群： （1） 2 型糖尿病患者； （2）通过饮食和运动治疗控制不佳的 2 型糖尿病患者； （3）单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的 2 型糖尿病患 者； （4）单用胰岛素控制不佳的 2 型糖尿病患者； （5） 1 型糖尿病患者，可配合胰岛素治疗，能减少胰岛素 用量，并可稳定血糖。 第四类：胰岛素增敏剂 代表药物：文迪亚 作用机理：过氧化物酶增殖体激活受体（PPAR）的激动 剂，使细胞膜上胰岛素受体对胰岛素的敏感性增加，促进细胞 对葡萄糖利用。 适用人群： 胰岛素增敏剂可以作为 2 型糖尿病治疗 的全程、基础、一 线用药，可与胰岛素、磺脲类、双胍类、糖苷
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