主管护师考试重点外科一

主管护师考试重点外科一 1：骨软骨瘤病人 X 线检查见长骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵状或鹿角状。 骨巨细胞 瘤病人 X 线检查显示骨端偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄膨胀呈肥皂泡样改变，无骨膜反 应。若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X 线出现“ 葱皮样“改变，常见于尤文 肉瘤。 2：中度脱水：供给的液体总量为累计损失量 50100ml kg、继续损失量 2040ml kg 和生理需要量 6080mlkg 之和即 120150mlkg。 2.重度脱水：供给的液体总量为累 计损失量 100120mlkg、继续损失量 2040mlkg 和生理需要量 6080mlkg 之和即 150180mlkg。 3：儿茶酚胺、钠和钙可使心率加快，心肌收缩力加强；乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子 等则起相反作用。 4：伸直型肱骨骨折远端向后上方移位，近端向前下移位。 5：在易复性疝基础上，疝内容物反复摩擦引起疝内容物表面与疝囊粘连，导致难复性疝发 生。 6：全部脊神经受阻滞称全脊髓麻醉，是硬膜外麻醉最危险的并发症。临床表现为患者在注 药后几分钟内全部脊神经支配区痛觉消失、血压下降、心动过缓、意识模糊或消失、双侧 瞳孔散大固定、呼吸停止，处理不及时可导致心搏骤停。 7：游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立 血液循环，如游离皮片移植。带蒂移植：是自体移植的一种方法，移植物从供体取下后， 并没有完全脱离，尚有一部分相连，主要包括血管和神经，使移植物的存活率提高。等移 植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移 植等；吻合移植：利用血管吻合技术，将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官 即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植等；输注移植：将具有活力的细胞输注 到受体的血管、体腔或组织器官内的方法，如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植等。 8：膀胱镜检查是最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围 等，并可取活组织检查，进行病理分级和分期，有助于确定诊断和治疗方案。 9：B 型超声检查简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌往往在常 规体检时被超声扫描发现。 10：骨牵引是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行 牵引，也称直接牵引。其优点是直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵 引；缺点是一般要切开皮肤、骨钻打眼等，不易为患者接受。 11：大型石膏或包扎过紧可引起石膏综合征，患者呼吸费力、进食困难、胸部发憋、腹部 膨胀。 12：骨折在胸、腰椎引起脊髓损伤，出现下肢瘫痪，称为截瘫；如颈髓损伤，双上肢也出 现瘫痪，即为高位截瘫。 13：肩关节脱位时出现杜加试验阳性，即患者患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴 胸壁，或肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。 14：伸直型肱骨髁上骨折在跌倒时肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂传至 肱骨下端，引起骨折。骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位，常同时有桡偏或尺偏 移位，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。此型骨折较为多见。 15：股骨颈骨折多发生于中老年女性。间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因，多数情况 是走路滑倒时身体发生扭转，力量传到股骨颈发生骨折。青年人多在受到较大暴力后才发 生骨折。股骨颈骨折后易引起血运障碍，发生股骨头坏死或骨折不愈合。患肢呈屈曲、内 收、缩短、外旋畸形，外旋 4560之间，检查见大转子上移。 16：急性化脓性骨髓炎的发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。 17：膝关节化脓性关节炎患者关节内积液，浮髌试验阳性。 18：脊柱是骨关节结核病发病率最高的部位，约占半数以上，绝大多数是椎体结核。腰椎 活动度最大，患病机会也最多，其次是胸椎和颈椎。 19：托马斯试验（Thomas 试验）又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是患者仰卧在硬桌上， 检查者将患者健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性。此试验是 检查髋关节有无屈曲畸形。 20：L4-5 和 L5S1 的间盘承重较大，是腰椎间盘突出最易发生的部位。 21：臂丛牵拉试验的做法是检查者一手扶患侧肩部，另一手握患侧腕部，两手向相反方向 牵拉，患肢出现放射痛或麻木感为阳性，是由牵拉刺激神经根所致。 22：骨巨细胞瘤是我国常见的潜在恶性骨肿瘤，好发于股骨下端和胫骨上端，2040 岁多 见。属于临界性骨肿瘤。 23：骨肉瘤的 X 线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨，即 Codman 三角，并出现“日 光射线“现象。 24：正常成年人体液总量占体重的 60%70% ，小儿更多，所以机体重量的主要成分是体 液。 25：高渗性脱水以失水分为主，失水多于失钠，导致细胞外液处于高渗状态，从而产生： 水从细胞内向细胞外转移，导致细胞内脱水；体液渗透压增高，抗利尿激素分泌增加， 肾小管重吸收水分增加，最终导致尿比重增高。 26：肺气肿及哮喘因通气功能障碍导致 CO 潴留，而致呼吸性酸中毒；低钾致 H-K 交换增 加，K 从细胞内移至细胞外， H 从细胞外移至细胞内，使细胞外液、血液中 H 浓度下降， 发生碱中毒；急性胃扩张及持续胃肠减压均致酸性物质丢失过多，导致碱中毒；肠瘘及肠 梗阻导致碱性液体丢失过多，产生代谢性酸中毒。 27：休克时组织灌注不足，细胞缺氧，机体进行无氧代谢，产生大量的乳酸，导致代谢性 酸中毒；由于 H 浓度增高，细胞内外 H-K 交换增加，H 从细胞外进入细胞内，同时细胞内 K 转出细胞外，引起高钾血症。 28：心搏停顿、心室纤颤、心-电机械分离除非开胸后直接观察或做心电图，否则在临床上 无法鉴别，其表现均为心脏停止供血，初期处理措施基本相同，故统称为心搏骤停或心脏 停搏。 29：肺动脉楔压(PAWP)正常值为 0.81.6kPa，其值若在 1.62.4kPa 间则提示急性肺损伤 或 ARDS。 30：正常人体储备的糖原有限，在饥饿状态下糖原分解增加，最多供能 12 小时；12 小时 后脂肪成为人体主要供能来源，水参与维持水电解质平衡及细胞的代谢，不供能。 31：术后患者如发生水钠潴留，则体重无下降也可能存在营养不良，血清白蛋白是评价营 养不良的指标之一，其值25g/L 说明重度营养不良，氮平衡正常值为1，正常男性脂肪 含量小于女性，所以三头肌皮褶厚度小于女性，淋巴细胞为免疫指标，在严重感染时受干 扰。 32：多器官功能障碍综合征是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器 官或系统的急性功能障碍。 33：感染转为慢性结局是由于人体抵抗力与病原体毒力处于相持状态，感染灶被局限，但 其内仍有病原体，组织炎症持续存在，形成慢性感染。在人体抵抗力降低时病原体可再次 繁殖，慢性感染可以重新急性发作。 34：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的辅助检查血气分析的诊断标准为氧合指数 PaOFiO500 苏氏单位并结合临床表现即可确诊。其他选项均 非急性胰腺炎的特征性指标。 42：胆囊三角（Calot 三角）是胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区，胆囊动脉和副右肝 管在此区穿行，是胆道手术极易发生误伤的危险区域。 43：胰腺癌患者的肿瘤组织常致胰管或胆管梗阻，造成胆汁排泄不畅，胆汁逆流入血导致 血清胆红素明显升高，而胰腺癌患者肝脏的胆汁分泌与合成功能正常，血中胆红素的升高 主要由胆汁引流不畅导致，以直接胆红素升高为主。 44：B 型超声属于无创性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法。可明 确胆道结石的位置、性状及大小，亦可明确胆管有无扩张、扩张部位及程度，还可诊断胆 管肿瘤、胆道蛔虫及先天性胆道疾病，是胆道疾病首选的检查， 45：据研究，肝小叶是肝脏结构和功能的基本单位，小叶中央是中央静脉，单层肝细胞索 在其周围呈放射状排列。每个肝小叶约含 50 万个肝细胞，肝小叶为肝脏一个完整的功能单 位，执行肝脏的基本功能。 46：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症。阿米巴滋养体经结肠溃疡处侵入门静脉 分支进入肝脏。 47：无论是肝前、肝内还是肝后型疾病，均为门静脉血流阻力增加导致门静脉高压引起的。 门静脉压力增高常是门静脉高压的始动因素。 48：门静脉高压分流术是通过手术将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使 压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系的压力，制止出血。 分流术不能消除门静脉高压腹水产生的原因，同时分流术因未行脾切除不能消除脾亢，分 流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝脏损害；部分或全部肝门静脉血未经肝处理而 直接进入体循环，易致肝性脑病，门静脉高压顽固性腹水的发生原因为门静脉压力升高， 门静脉系统毛细血管床的滤过压增高，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降 及淋巴液生成增加，导致液体进入腹腔引起腹水。补充白蛋白，限制水、钠的摄入及脱水 利尿，均能暂时减轻腹水；而断流术及分流术的主要目的为止血和预防出血；肝移植术则 既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正