医院护理管理体制和组织架构

第一章 医院护理管理体制和组织架构 一、护理部 三级医院护理部是负责全院护理行政和业务 管理的指挥调度机构，实行院长-分管副院长领导 下的护理部主任负责制：护理部主任-科护士长- 护 士长三级管理。护理部在分管副院长、护理部主 任的领导下负责拟定护理工作的全面规划并组织 实施；制定护理工作的规章制度、护士行为规范、 护理质量评价标准，负责全院护理人员的培训、 院内调配、考核及提出新入人员的院内分配、奖 惩、选拔、晋升等意见，会同人事部门决定并执 行；组织推广护理科研和新技术等。 （一）护理副院长任职资格与岗位职责 1.任职资格 1.1 具备副主任护师以上技术职称，护理本科 以上学历，有护理部主任或副主任工作经历，德 才兼备。 1.2 熟悉护理理论和各专科护理业务，掌握有 关的基础医学、临床医学知识。 1.3 掌握国内外护理新进展，组织推广应用护 理新业务和科研新成果，指导护理技术革新。 1.4 掌握现代化医院管理学知识并应用于护理 管理。 1.5 具有一定的外语沟通能力。 2 2.岗位职责 2.1 在院长的领导下分管全院护理工作。 2.2 根据医院工作任务，结合护理具体情况领 导护理部制订护理工作长期规划和近期计划，定 期听取护理部工作汇报。 2.3 负责全院护理人员政治思想、人事安排等 工作，审批护理部提出的护理人员晋升、任免、 奖惩意见，有计划地培养结构合理，素质优良的 护理技术队伍。 2.4 审批护理部制定、修订并呈交的全院护理 工作常规、工作职责、规章制度和技术操作规范。 2.5 定期召集护理部主任及科护士长分析护理 工作质量和效率，发现问题及时研究并提出改进 措施，严防发生护理缺陷和事故。 2.6 根据国内外护理进展及医院实际情况有计 划地协调护理部开展新业务、新技术工作。 2.7 审批护理部提出的物品、仪器、设备等的 请购计划。 2.8 联系有关部门改善护理人员福利，促进身 心健康，解决护理人员的实际困难。 （二）护理部主任 实行分管院长领导下的护理部主任负责制， 配备护理部副主任 1 名，设立内科、外科、手术 3 部门、分院、门急诊、职业卫生以及护理服务等 7 个管理办公室，各分管 25 个护理单元。护理部 主任（副主任）或管理办公室科护士长采取公开 选拔、竞争上岗的方式，由医院党委聘任，护理 部正、副主任应德才兼备、年富力强，精通护理 专业技术，有担任病区和科护士长的工作经历， 管理经验丰富。 任职资格与岗位职责 1.任职资格 1.1 具有高级护理专业技术职称，护理本科以 上学历，德才兼备，三级医院护理专科业务技术 水平、临床护理管理能力，曾经担任临床病区护 士长和科护士长至少五年以上的工作经历。 1.2 接受相应管理学课程训练并经考核认证， 获得合格证书。 1.3 全面系统地掌握护理专业理论知识，具有 丰富的临床护理经验，能解决护理业务上重大疑 难问题，主持制订及实施危重、疑难病人护理计 划，具有全面指导专科护理业务工作，协调全院 专业护理工作的能力。 1.4 具有按照三级综合医院要求制定和完善医 院护理工作管理制度，督促检查各病区工作质量， 进行质量管理与持续改进与评价的能力，全面负 责并指导各专业病区的护理查房和会诊。 4 1.5 具有分析、鉴定临床护理缺陷、事故，提 出有利于医院护理队伍建设、业务技术管理、组 织管理等创造性意见和建议的能力。 1.6 熟练掌握医院相关专业护理技术标准，结 合全院护理业务发展动态等实际情况主持制定医 院护理业务建设目标中、长期发展规划、年度计 划、各项管理规章制度等并有效运用。 1.7 组织全院护理专业教学工作，负责有关理 论大课、经验交流、护理病案讨论、主持护理专 业学生临床实习等工作，负责并组织护理人员业 务培训，拟订培训计划，承担授课，评定成绩和 业务考核。 1.8 熟悉国内外护理专业学术动态及发展趋势， 主持护理科研工作，指导护理人员开展科研，确 定技术路线与科研方案并组织实施；或作为专题、 分支专业、专项方法的主持人参加上级业务主管 部门下达的科研项目全过程。 2.岗位职责 2.1 在院长、分管院长领导下全面负责医院护 理管理工作。 2.2 根据医院的中心任务制定并组织实施以 “病人为中心，专业发展为目标”的护理工作长 期规划。 2.3 负责制定、修改并组织实施全院护理规章 5 制度、疾病护理常规、技术操作规范等。 2.4 召集护理质量管理与持续改进委员会制定 和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网 络，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与 持续改进。 2.5 建立和健全护理组织系统及各级护理人员 的量化考核系统，合理调配护理人员，会同人事 部门做好护理人员调动、任免、晋升、奖惩、考 核等工作，掌握护理人力资源情况，提高使用效 能。 2.6 定期深入各病区指导护理工作，提出改进 措施。参与组织或指导重大手术、急危重症、疑 难病例会诊和抢救，并组织开展相应的护理工作。 2.7 定期主持召开护理质量管理与持续改进委 员会会议，分析、评价全院护理质量，总结交流 经验，制定有效对策，并定期组织护士长相互检 查、学习和交流。 2.8 授权护士教育与科研管理委员会进行全院 护理人员教育培训、业务技术训练和骨干培养工 作，制定并组织实施护理人员规范化培训、特殊 护理岗位专业护士培训及继续教育计划，负责护 理专业学生的专业理论和临床实践教学任务，安 排进修、实习护士的培训。 6 2.9 授权护士教育与科研管理委员开展护理科 研管理工作，组织护理人员了解国内外护理科研 进展及研究和解决配合医院开展医疗新技术的护 理难点问题。 2.10 授权专科护理管理委员会制定和执行护 理新技术、新业务准入、夜班护士准入、特殊护 理岗位专业护士准入制度，并进行相应的准入工 作程序。 2.11 采用人性化管理，掌握全院护理人员工 作、思想、学习情况。发挥职业安全和护士维权 工作委员会的作用开展医院文化活动，切实关心、 解决护士工作、生活、福利问题，教育护理人员 热爱本专业，充分调动护理人员的工作积极性。 2.12 授权病区物资和护理文书管理委员会指 导护士长规范管理病区环境、物资和文书，定期 检查，开源节流，保证病区住院环境安全、舒适。 2.13 定期听取各护理管理委员会的工作汇报， 提出指导性意见，并定期向护理副院长汇报。 （三）护理部副主任任职资格与岗位职责 1.任职资格参见护理部主任 2.岗位职责 2.1 在护理部主任领导下协助处理护理部业务 和行政管理工作。 7 2.2 定期巡视分管部门，了解护理服务质量、 病人及医生意见，检查基础护理、重病护理、各 级护理制度实施情况，及时反馈指导病区改进工 作，指导危重病人护理抢救工作。 2.3 参与分管部门护理查房、病例讨论、护士 大会、护长会议。 2.4 负责分管部门病房管理、整体护理、院感 管理、教育培训、科研等工作的实施情况，定期 向主任反映所分管部门的工作，提出改进意见及 追踪改进效果。 2.5 作好情况通报，加强与各部门的联系沟通、 协调和配合并及时向主任汇报工作情况。 2.6 完成主任交付的其他工作。 护理部干事任职资格与岗位职责 1.任职资格 1.1 具有护理专业专科以上学历，主管护师以 上职称，担任过病区护士长工作经历。 1.2 掌握护理专业理论，较全面的护理和人文 科学知识，了解国内外护理学科发展趋势。 1.3 有一定的护理教学、科研、临床管理经验， 能独立处理较复杂业务问题，工作业绩较好，公 开发表、出版有一定水平的论文、著作。 1.4 受过系统的专业培训，有较好的机关工作 素质，较强的语言和文字表达能力和组织、协调 8 能力。 1.5 具有良好的职业道德和敬业精神，严格执 行医德规范。 1.6 具有计算机及办公文书综合能力。 2.岗位职责 2.1 在护理部主任领导负责分管部门的护理管 理工作。 2.2 安排护理部机关常规工作：安排护士长总 值班和组织护理质量交叉检查；安排各类护理管 理会议和全院性护理活动，参加护士长会议，每 月在护士长例会上反馈检查结果；草拟并报护理 部主任审核工作计划和总结；接待新入和离职护 士办理相关手续，完成护士注册管理，建立护理 人员技术档案，监督护士长按人员任职资格排班； 整理并保管护理部各种资料及相关护理文件，管 理护理部办公室的内勤、会议通知。 2.3 安排全院护理应急工作：节假日护理部二 线排班，收集临床科室排班和备班汇总后上报院 办和医务科及总值等并下发各相关科室；每月协 助培训组完成应急网络人员培训考核；上报各种 医疗保障任务名单等。 2.4 工作联系和配合：发挥护理部主任助手和 参谋作用，了解护理学科发展动态，及时向护理 部主任提供相关资讯和建议；深入临床一线了解 9 护理工作情况，检查护理各项规章制度和护理技 术常规的执行情况，征求病人、医生和护理人员 意见，调查、分析和按程序处理发现问题和工作 缺陷，提出改进意见和建议，并及时向护士长反 映以及向主任汇报。 2.5 管理委员会工作：定期安排护理联席会议， 向护理质量管理委员会反馈检查情况；参加护理 管理委员会，协助完成管理委员会组长分配的工 作。 2.6 教学秘书：完成护理教研室教学秘书工作， 安排护理学生临床教学、骨干护士专科进修、低 年资护理人员规范化培训和全院护士继续教育培 训计划，安排全院性护理学术活动，组织全院护 理人员技术培训与考核，指导实习护生的带教管 理工作，对临床教学工作及时提出建议和要求； 参与护理科研管理，配合主任组织和实施护理科 研计划。 2.7 完成护理部主任分配的其他工作。 （四）科护士长 设有 2 个以上护理单元的科室设科护士长， 在护理部主任领导和科主任业务指导下全面负责 本科护理管理，在本科范围内临时调配护理人力， 完成各项护理工作。 1、任职资格 10 1.1 具有护理专科以上学历，主管护师以上职 称，三年以上病区护士长工作经验，掌握相应的 专科护理理论和技术。 1.2 接受过相应的管理学课程训练并经考核认 证，获得合格证书。 1.3 掌握护理基础理论及与相关基础医学、临 床医学知识，熟练掌握基础护理技术操作和本科 特殊护理技术操作，掌握本科疾病诊治护理原则。 1.4 了解本专科国内外护理技术发展状况，相 关人文知识、科学管理知识并应用于管理。 1.5 有丰富的临床护理经验，有组织和指导本 科护理业务培训、科研、教学能力及管理全科护 理工作的能力，能发现并解决本科护理工作中的 疑难问题，组织、指导本科危重病人的护理和抢 救。 1.6 能按护理部要求和结合本部门特点组织实 施本部门护理人员岗位培训活动，落实专科护士 和区护士长建设规划。 2、岗位职责 2.1 在护理部主任领导和科主任业务指导下分 管本科室的护理管理工作； 2.2 落实护理部常规工作，工作计划和护理工 作质量标准；结合实际制订本科护理工作计划并 11 指导、组织实施；每月召开一次本科护士会议， 每半年考核区护士长工作；每月审阅各病区护理 工作月报表并按时上交护理部。 2.3 按护理部护理质量指标体系及各病区专科 护理质量标准督导本科护理质量，定期或不定期 组织检查，发现问题及时整改并向护理部报告， 确保持续改进基础护理和专科护理质量。每周定 期抽查本部门的护理质量，确保医嘱执行和技术 操作规程的正确性，发生缺陷、事故，及时采取 补救措施并逐级上报； 2.4 床边指导：参加分管病区交班和主任查房， 了解对护理工作的要求并及时解决存在的问题， 床边检查危重病人护理质量，组织疑难护理问题 会诊；指导并参加部分复杂技术和新技术、新业 务实践。深入分管病区了解病人情况、思想和征 求对护理工作的意见与建议，提出改进措施，教 育并指导全科护理人员树立敬业爱岗的工作责任 心，强化质量意识，改进服务态度； 2.5 重大事项和应急事项：负责每月本部门备 班安排，调配和合理使用本科护理人力，保证重 点病人护理质量和完成各种突发应急任务； 2.6 督导组织落实本部门教学和科研：各级各 类护理人员完成临床教学计划，定期组织本科护 理人员学习专科护理理论与技术，贯彻落实“三 12 基” 、 “三严” ，负责本科护理人员继续教育培训与 考核工作，组织全科护理专业学生及进修生的临 床教学及实习工作。组织区护士长和护理骨干开 展护理科研，定期组织经验交流与研究专科护理 新技术，培训专科护士提高专科技术水平和增强 病区管理能力，并评价区护士长业务水平及管理 能力； 2.8 评价护士长能力水平，绩效考核与奖金分 配，职业防护，护士待遇，提拔学习进修等； （五）区（或专科）护士长 病房管理实行护士长负责制。30 张床位以上 的病区或床位虽不足 30 张，但业务特殊的病区设 区护士长或组长，在科护士长领导和专业主任的 业务指导下工作，与病区医护人员共同做好病房 管理工作；30 张床位以上的科室每班设护理组长， 包括日班组长和夜班组长。 1、任职资格 1.1 区护士长或组长具有护理专业专科及以上 学历，护师及以上职称，专科护理业务知识扎实， 专科及基础护理技术熟练，有一定教学、科研和 管理能力。 1.2 接受相应管理学课程训练并经考核和认证， 获得合格证书。 1.3 掌握护理基础理论及有关的医学基础知识 13 和本病区常见疾病诊治护理原则；了解常用的临 床检验及本病区特殊检查的方法、临床意义。 1.4 有相关专科护理工作或 3 个月以上专科进 修经历，了解本专业相关国内外护理技术发展状 况；有较丰富的临床经验，能解决病区护理工作 中的疑难问题；有能力组织指导本病区护理人员 业务学习及专科知识与技能培训。 1.5 熟练掌握 25 项护理技术操作。熟练掌握 电脑医嘱/体检资料录入。 2、岗位职责 2.1 在护理部主任、科护士长领导和专业主任 的业务指导下负责本病区护理行政和业务管理工 作；参加各级护理管理培训，完成专科护理管理 轮转学习。 2.2 根据护理部及科内工作计划，结合实际制 定本病区常规工作计划并组织实施、检查与总结； 负责护士排班及工作分配，做到弹性排班；制定 各班工作流程、本专科疾病护理常规、技术操作 流程、疾病护理质量标准和健康教育内容。每天 参加查对医嘱，并督导本病区护理人员认真执行 医嘱和各项规章制度，遵守护理技术操作常规， 客观、准确、及时地记录病人病情变化，确保护 理措施落实到位，严防差错事故和院内感染。完 成医院其它常规工作，按时填报各种报表。 14 2.3 掌握本病区护理工作情况，床边指导危重、 大手术、抢救、特殊检查及重点病人护理；组织 疑难病例护理查房，指导护士制定护理计划，审 修护理记录，参加并指导复杂护理技术或新开展 护理业务的实践活动；参加科主任查房、大手术 或新开展手术前、疑难病例、死亡病例讨论； 2.4 落实各级护理人员规范化培训与继续教育 计划，组织业务学习和技术考核，每月核准护 理人员平时考核表 ，每季度“三基”综合培训及 考评；每年考核评价护理人员岗位任职情况；掌 握本病区护理人员的思想动态和工作表现，关心 护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作 效率；了解本专业护理新进展，组织开展护理科 研工作，总结经验，撰写学术论文。 2.5 病区推行五常法管理，保持环境整洁、舒 适、安静；负责或指定专人管理病区仪器设备、 药品器材、营具被服等物资，做好审核、请领、 使用、维护、报废和管理等工作。 2.6 做好病人、陪护及探视人员的管理，定期 召开工休座谈会了解病人意见和建议，修订护理 服务整改措施，提高病人的满意度。 2.7 加强医护和护理服务支持系统人员沟通， 了解各方需求，协调解决病人护理服务工作存在 的问题，共同提高医院病人服务质量。 15 （六）专科岗位 1 门诊护士长 1.1 接受相应管理学课程训练，并经考核和认 证，获得合格证书。 1.2 落实窗口部门文明服务规范，制定合理的 服务流程，利用五常法管理就诊环境，维持门诊 工作有序进行，提供清洁、舒适、温馨的就诊环 境和便民服务措施，方便病人就医。 1.3 深入各专科门诊检查护理服务质量，了解 病人和专科医生需求，及时协调解决存在问题， 指导护士完成复杂的护理技术操作。 1.4 做好传染病上报工作，发现传染病例，指 导相关人员做好隔离、消毒处理。 2、急诊护士长 2.1 接受相应管理学课程训练，并经考核和认 证，获得合格证书；获得急诊科护理岗位准入上 岗证。 2.2 组织、督导检查护理人员配合医师完成急 诊抢救任务、危重、抢救和留观病人的护理，参 加并指导复杂急救技术或新开展护理业务实践， 有效应对突发性和灾难性事件。 2.3 组织护理人员准备各种急救药品、器材， 做到定量、定点、定位放置，并经常检查补充， 保持性能良好以备随时启用；检查、监督消毒隔 16 离工作，预防院内感染。 2.4 承担全院人员应急培训任务，包括护理人 员的急救业务训练及护理风险防范知识培训，提 高急诊抢救护理的理论知识和技术水平。 2.5 做好传染病上报工作，并督促相关人员做 好传染病例的护理及终末处理。 2.6 检查护理服务质量，了解病人和医生需求， 及时协调解决存在问题，提高护理服务水平和技 术质量。 3、妇产科护士长 3.1 接受产科专业、婴儿抚触证等相应专业或 管理学课程训练，掌握妇幼保健和围产期助产技 术、围产期解剖生理学基础、正常及异常产程护 理常规、新生儿护理常规、母婴保健知识，通过 考核和认证，获得合格证书；连续从事妇产科临 床护理工作五年以上，有较丰富的围产期护理与 助产工作经验，能解决产科护理工作中的疑难问 题。 3.2 依法执业，落实产科护士的准入制度，统 筹安排病区护理资源配置；制定围产期护理常规、 技术操作流程、护理质量标准和母乳喂养知识宣 教、产后康复等健康宣教内容。 3.3 督促检查产科护理人员严格执行消毒隔离 及无菌操作技术，保持产房清洁、规范，保证每 17 次分娩后，产床及时清洁、消毒。 3.4 组织护理人员准备各种急救药品、器材， 做到定量、定点、定位放置，并经常检查补充， 保持性能良好以备随时启用；检查、监督消毒隔 离工作，预防院内感染。 3.5 检查护理服务质量，了解病人和医生需求， 及时协调解决存在问题，提高护理服务水平和技 术质量。 4、手术室护士长 4.1 接受相应管理学课程训练，并经考核和认 证，获得合格证书，并取得手术室护理岗位二次 准入证书；具有 3 个月手术科室工作和五年以上 手术室工作经验，能独立承担大中型手术的配合 和手术间的全面管理。 4.2 掌握护理基础理论，手术病人管理及外科 基础医学知识和外科疾病诊治护理原则，了解常 用的临床检验及特殊检查的方法、临床意义。 4.3 了解与手术室工作有关的国内外护理技术 发展状况；有能力组织指导手术室护理人员业务 学习与技能培训。 4.4 手术室环境管理：督促检查消毒灭菌，有 计划地进行空气、手、无菌物品等的细菌培养， 鉴定消毒效果。加强手术室出入管理，控制手术 室流动人员，保持室内洁净度，严格无菌操作技 18 术，防止院内感染。 4.5 定期检查设备完好。 4.6 指导护士完成围手术期的护理评估例如病 人的术前插管和术前准备方面和健康指导工作。 4.7 负责与相关部门（设备科、供应室）沟通。 5、消毒供应室护士长 5.1 接受相应管理学课程训练，并经考核和认 证，获得合格证书，并取得供应室二次准入证书； 5.2 消毒隔离技术熟练，有丰富消毒供应室工 作经验。掌握消毒隔离法规及制度，熟悉相关规 章制度和技术操作规程。 5.3 供应室环境区域管理，做好职业防护。 5.4 服务：组织所属人员深入临床科室，实行 下送下收，了解供应器材、敷料的使用意见，及 时向设备采购部门反馈临床科室对一次性医疗器 具的使用意见，不断改进工作，保证临床需求。 5.5 沟通：了解意见反馈。负责组织医疗器材 的再生和敷料的制备、灭菌、保管、供应工作， 制订分类物品的清洗、包装、消毒常规程序及各 类治疗包的物品卡和包装规格。供应室定时从设 备管理科成包装领入一次性医疗器具物品，验收 三证，并确保其使用安全和处理无害化。 19 5.6 定期检查消毒灭菌设备的效能，经常监测 器材和敷料的灭菌效果，如发现异常立即组织检 修。 5.7 负责医疗器材、敷料等物资的请领、报销 工作。 5.8 配合物资管理组工作 6 职业卫生部门护士长 6.1 接受相应管理学课程训练，并经考核和认 证，获得合格证书，并取得职业卫生二次准入证 书； 6.2 承担健康教育工作，做好体检部门的窗口 服务； 6.3 掌握本部门护理工作情况，参加并指导筹 备、组织本部门大型健康检查工作，并制订体检 工作方案；遇重大事项制定工作预案，进行演练。 6.4 制定了健康体检护理工作手册。 6.5 定期征询中心主任、厂企、合作部门对护 理工作的意见和建议，及时修订整改，提高对护 理工作的满意度。 6.6 大型体检需护理人员援助，人力调配申请 报护理部。 二、临床护理备班 2.1 临床需值护理备班的科室，包括内、外科 20 备班，供应室、产房、手术室的备班以及其他备 班； 2.2 备班护士由护师以上职称、获取夜班护士 上岗资格的护士担任。 2.3 临床护理病区备班需承担夜班组长工作， 由科护士长排班，其他部门备班由区护士长排班。 2.4 通讯联系，坚守岗位保证接到呼叫后 10 分 钟内到位。 2.5 常规工作和管理检查：必须具备丰富的业 务知识和较强的工作责任心，参与正常轮班，晚 间组长督导管理；接班后应巡视病室，了解备班 环境和危重病人情况，指导或参与特殊病人护理 工作，组织或协助抢救；解决护理疑难问题；处 理护理纠纷等；发现问题及时解决，并在护理备 班值班登记本上做好记录。 2.6 应急工作：根据护理部制定的应急预案指 南和相关文件，服从院内总值班护士长的应急调 配； 2.7 汇报沟通：备班护士解决不了的护理问题 应及时向护士长、护理总值班汇报，使问题得到 妥善解决； 2.8 护士长应每月总结备班护士工作情况，享 受夜班的相关待遇。 21 三、护理管理委员会 护理管理委员会是医院护理管理体系的专业 组织，在护理部领导下开展工作,对护理部实施护 理管理、服务和技术三大领域的决策职能，具有 顾问、咨询、执行、协调功能。 医院护理管理委员会包括：护理质量管理与 持续改进委员会、护士培训与科研管理委员会、 专科护理管理委员会、职业安全及护士维权委员 会和相应工作小组，各委员会设组长和组员。 组长：主管护师，大专以上学历，一定管理 经验，区护士长：3 年以上护理管理经验 组员：护师以上，本科学历或大专学历临床 工作 5 年以上。 1、护理质量管理与持续改进委员会职责 1.1 在护理部主任的领导下制订和修改护理质 量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量 控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。 1.2 不断完善临床护理工作的各项考核标准及 质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价 体系。 1.3 检查全院护理质量，严格掌握质量标准， 正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果， 分析研究存在的问题，提出针对性的改进措施， 在全院护理骨干会议上进行讲评，督促落实。 22 1.4 建立各专科护理工作指引，制订并审核各 专业护理问题、护理目标、护理措施和评估标准， 规范护理行为。 1.5 参加急危重症病例讨论，分析病人的护理 问题，指导临床护士工作。 1.6 组织并参加院内各专业护理会诊，解决护 理疑难问题，讨论疑难病例，制订针对性的护理 计划并指导落实。 1.7 分析、讨论、鉴定临床护理缺陷，提交处 理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和 改进措施通报全院。 1.8 开设专科护士门诊，为病人提供健康教育 和咨询。 1.9 负责调查病人对护士以及护士长工作满意 度。 2、护士培训与科研管理委员会职责 2.1 建全临床护理带教老师资格认定标准和体 系；审核临床护理带教教师资格认定标准和管理 体系。 2.2 建立专科护士工作目标、三基培养计划， 护士规范化培训、实习护士岗前培训，制订各专 业及夜班护士二次准入标准并进行资格认定，协 助护理部完成专业护士的培训及考核。协助护理 教研室完成护理学生的临床带教工作。 23 2.3 负责制订全院护理人员的基础理论学习、 基本技能培训、护士规范化培训、特殊护理岗位 护士培训及实习护士岗前培训方案和目标并督导 落实。组织和实施护理技术操作训练和比赛；负 责 25 年工龄护士技术操作考核，考核成绩作为 护士聘任、年终考核的依据之一；每季度对护士 考核情况总结分析，成绩上报护理部和各科护长。 2.4 申办国家、省、市级继续教育项目，组织 全院护理讲座，反馈和评估讲座的效果。 2.5 参与评审呈报各项护理科研计划与科研项 目申请书。 2.6 掌握护理学科发展前沿动态，组织专科学 术讲座。 2.7 结合国内外护理科研进展及医院实际组织 护理人员研究和革新医疗新技术、护理流程中的 难点问题；有计划、有目的、高质量地推广和应 用专业新成果、新技术、新理论和新方法。 2.8 协助教学组做好护士业务学习及全院护士 培训工作。参与评价护理教学工作质量和师资水 平。 2.9 负责助理护士、病区文员、导诊护士的招 聘和培训，并负责全院调配；每月进行一次助理 护士的技术培训，并对其在病区工作质量和职责 24 进行检查和监督； 定期举行助理护士座谈会，了 解其工作和生活情况，帮助她们尽快适应岗位工 作。 2.10 做好与病区护长的沟通工作，了解助理 护士的工作情况，检查病区对助理护士带教和岗 位职责质控的情况。 3、住院环境与资源管理组（文书、收费、安 全等） 。 3.1 落实病历书写规范 ，结合医院专科特 点设计各种实用性的护理记录表单，修订护理文 书；培训和督导护理文员工作，严格执行“谁执 行谁签名”的规定，提高护理记录质量。 3.2 配合收费部门工作，指导护理人员认真执 行相关规章制度，并定期检查工作质量。 3.3 按照医院健康教育工作标准指导各病区健 康教育工作，推行整体护理理念，保持四轻，营 造和谐的住院环境，改善护患关系，提高病人满 意度。 3.4 按照医院环境管理规定落实病区清洁卫生 制度，做好三区划分及分区管理工作，提高空气 洁净程度，降低院内感染发生几率。 3.5 制订和完善病区安全管理规范，指导护理 人员掌握和使用病区安全设备和设施。 3.6 根据病区物品、药品管理规定指导护理人 25 员掌握物品管理和使用方法，配合相关部门定期 检查并通报病区物资管理情况，提高物品使用效 率。 3.7 指导临床使用部门落实消毒灭菌物品管理 规定，改善医院护理物流供应情况。降低间接护 理工作的成本消耗，提高床边护理效率。 4、职业安全与护士维权工作委员会职责 4.1 督促、参与护理职业防护制度、职业暴露 后处理方案的建立与落实，维护护理人员执业过 程中的健康与权益。创建沟通平台，了解护士心 理需求，了解和及时向护理部报告护理人员职业 危害事件和病丧等信息，配合护理部和相关职能 部门解决护士的实际困难。 4.2 开展医院护理文化活动，组织护士礼仪队， 培训科室形象大使，规范护理人员上岗仪容和礼 貌用语，提出工作服装等改善建议，提高队伍整 体形象。参与组织与配合护士节等重大庆典活动， 丰富护理人员业余文化生活，提升护士人文素质， 增强护理队伍的凝聚力。 4.3 指导护士长学习和掌握科室成本管理和护 理人员劳动报酬二次分配的相关政策和技术，落 实开源节流、按劳分配和多劳多得的分配原则， 激励护理人员敬业爱岗，努力工作和学习的积极 性。 26 4.4 根据医院参与制定相关规定，评选先进和 挂靠待遇讨论等； 4.5 与各相关行政部门沟通协调，如工会、纪 委、共青团等。 5、专科护理管理委员会职责 5.1 参与制定专科护士工作目标、培养计划和 各专业护士准入标准，并协助护理部完成医院专 业护士的培训及考核。 5.2 建立各专科护理工作指引，参与制定并审 核各专业护理问题、护理目标、护理措施和评估 标准，规范护理行为。 5.3 参加急危重症病例讨论，分析病人护理问 题，指导临床护士工作。 5.4 组织并参加院内各专业护理会诊，讨论并 解决疑难病例护理问题，针对护理问题制定护理 计划。 5.5 开展健康教育工作，为病人提供健康教育 和咨询。 5.6 参与护理新技术、新业务及夜班护士、特 殊护理岗位的准入评审工作。 5.7 提出专科护士的培训建议。 四、医院护理教学管理组织 （一）教研室主任 1.1 具有护理本科及以上学历，高级专业技 27 术职称，有 20 年以上临床护理、教学及教学管理 工作经验，身体健康。 1.2 在分管院长的领导和科教科长的指导下 全面负责教研室教学管理和学生管理工作。 1.3 按时参加并及时传达医院教学工作会议 并组织落实。 1.4 负责制订教研室工作计划，教学改革规 划、师资队伍建设规划等并组织实施。 1.5 根据上级教学任务书制订及落实教研室 年度教学计划。 1.6 指导、检查和督促教研室人员认真执行 各项教学规章制度和教学常规，坚持每季度开 1 次教学工作专题会议，研究分析教学问题，改进 提高教学工作质量，严肃处理并杜绝教学差错事 故的发生。 1.7 严格执行集体备课、评教评学等制度， 每季度至少检查性听课 1 次，包括理论大课、见 习课和实习带教。 1.8 组织教研室人员开展医德医风、师德、 学风、教风建设，引导教师为人师表、教书育人， 每年组织对教研室人员的全面考核，并提出评先、 晋升、奖惩等意见。 1.9 重视学生管理工作，指导兼职班主任认 真落实实习生管理计划。 28 1.10 组织教研室人员开展教学研究，申报教 学研究课题，发表教学研究论文，提高教学水平 和带教能力。 （二）教学秘书 2.1 协助教研室主任制订和组织实施年度教学 计划、课程建设规划、教学改革规划等工作。 2.2 做好教学文件、通知的上传下达，完成教 学资料整理归档工作。 2.3 根据院校教学任务制订本教研室教学进度 表等实施文件，报科教科审批及送交兼职班主任 和授课教师。 2.4 协调各教研组落实教学计划，根据教学进 度表填发理论教学通知书，经科教科审核盖章后 下发各授课教师，并提前 1 周再次落实授课表。 2.5 落实开课前准备工作，处理日常调课等有 关手续，保证教学秩序稳定，杜绝教学事故和差 错，及时登记和报告教学事故和差错。 2.6 深入教学组了解临床教学情况，及时向教 研室主任反馈。 2.7 完成教研室主任交办的其他工作。 （三）兼职班主任 3.1 在教研室主任领导下负责实习生医德医风 教育和专业素质的培养。 3.2 管理实习生劳动纪律和学习态度，指导学 29 生遵守操作规程，组织实习生参加各专业临床教 学活动，每周至少 1 次晚查房检查实习生晚间自 修情况。 3.3 每季度召开师生联席会议，随时了解各教 研组带教和实习生学习情况，及时向教研室和科 教科反映实习生对临床带教工作的建议和建议， 与带教教师和教研室主任共同研究解决学生的问 题，保证按实习大纲完成临床教学任务。 3.4 负责学生实习档案管理及考勤。 （四）带教组长 4.1 护理大专及以上学历，主管护师及以上职 称人员，具有 10 年以上临床护理和护理教学工作 经验，身体健康。 4.2 协助教研室主任完成本专业教学工作，加 强师生的师德、医德和学风教育。 4.3 负责制订本组目标教学计划并组织实施、 质量控制及效果评价工作；安排学生入科教育和 出科考核。 4.4 按教学计划安排带教教师，督导检查和指 导带教老师教学小讲课、教学查房、病例讨论、 书写护理文书等教学活动落实情况，完成学生学 习鉴定和教学活动评价总结工作。 4.5 承担全院性大课每年不少于 2 次，完成本 组教学工作总结，组织带教老师撰写教学研究论 30 文。 4.6 协助教研室主任完成本专业教学工作，加 强师德、医德和学风教育。 4.7 按教学计划安排合格的带教教师，并经常 检查、指导护士教学查房、病例讨论、小讲课、 技能操作训练等教学活动。 4.8 每周 1 次完成科主任教学查房。 4.9 负责收集本专业教学病例和少见病例资料 等。 4.10 做好学生出科考核及鉴定工作。 （五）带教老师 5.1 护理大专及以上学历，护师及以上职称， 特殊岗位准入资格人员，具有 5 年以上临床护理 和护理教学工作经验，身体健康。 5.2 在带教组长的领导下和专科医生的指导 下承担护理学生具体教学工作，关心学生思想、 学习、工作和生活，做学生的良师益友。 5.3 熟悉实习手册、教学大纲及医院实习 带教常规 ，具体落实本专科护理技术教学计划， 保证教学质量及学生学习效果，指导学生基本技 能操作和病人护理工作，指导学生处理急诊和危 重病人抢救等工作，指导学生完成教学小讲课、 教学查房、病例讨论、书写护理文书等教学活动， 培养学生独立思考和分析问题的能力，参加入科 31 教育和出科考核等学习鉴定工作；承担全院实习 生小讲课每学年不少于 2 次。 5.4 参加专科教学组教学工作总结，开展护 理教学研究，撰写工作体会。 （六）带班老师 6.1 护理专业毕业，获得护士执业证书，从 事一线护理工作人员。 6.2 注重培养学生医德医风、学习纪律及三 严(严谨态度、严格要求、严密方法)作风。 6.3 在带教老师的指导下做好学生临床带教 工作，负责落实临床护理教学计划，按照目标教 学进度指导学生跟班学习，完成当班见习、实习 工作内容，放手不放眼，保证教学质量，指导学 生完成教学大纲规定的操作项目。 （七）教学组工作 7.1 护理部教学组负责全院的护理教学工作， 包括见习、实习护生及进修护士的教学与管理， 负责实施护理部对在职护士的培训计划等。 7.2 根据各层次护生的临床实习要求制定医 院的临床护理教学整体汁划，有目的地开展各项 教学活动，包括教学查房、专题讲座、病案分析、 技术操作示范、教学质量评估和教学质量检查评 比等，并定期进行考试、考核，保证完成教学任 务，提高教学质量。 32 7.3 每周巡视各实习病区至少一次，了解学 生的实习及老师的教学情况，检查督促带教计划 的落实，及时做好协调、反馈工作。 7.4 定期安排实习护生班会，进行实习小结 及安排护理骨干为护生上专业课。 7.5 批阅护生的实习反思小结，了解学生的 思想、生活及实习情况，引导学生树立正确的专 业思想、学习态度，帮助解决实习中遇到的困难。 7.6 每月一次轮流参加各病区的护生出科考 核。 7.7 定期参加病区的教学查房及专科训小讲 课，并作出教学评估。 7.8 每季度组织师生召开教学工作座谈会， 对存在的问题提出改进措施 7.9 在护理部的领导下做好护生毕业前综合 技能考核工作。 7.10 实习结束，做好临床教学总结、评价。 7.11 负责安排全院的业务学习和护理查房。 7.12 配合护理部组织护士转正、晋升的综合 技能考核工作。 第二章 各级护理人员的录用和聘用 护士的公开录用或聘用 1.聘用原则 33 1.1 坚持标准、保证质量、全面考核、公正评 价、平等竞争、双向选择、择优聘任。 1.2 坚持按需设岗，按岗计酬，同工同酬。 2.聘用条件 医院为适应护理工作需要，按照一定程序， 从正规护理专业学校毕业后取得中华人民共和 国护士执业证书 ，并经注册的人员中，依据其德、 才、体、能等诸方面条件，可以聘用到医院护理 岗位，从事临床护理工作。 2.1 德才兼备，遵纪守法，热爱护理专业，自 愿到医院从事护理工作。 2.2 经过正规护理专业院校培训获得中专以上 毕业文凭，取得中华人民共和国护士执业证书 ， 并经注册者。原则上聘用大专学历以上护士。 2.3 热爱护理专业，品学兼优，工作责任心强， 经考核合格。 2.4 身体健康，五官端正，经体检合格。 3.招聘组织 由人事部、护理部、各科部领导 组成招聘考核小组。 4.招聘途径 4.1 在应届护理专业毕业生中择优录取。 4.2 通过互联网上网招聘。 5.聘用程序 5.1 面试：形象、仪表、对答、专业能力、对 34 专业态度等。 5.2 面试成绩优秀者，进行 1-2 项的护理操作 技能考核和理论考核，本科以上学历（含本科） 要进行英语考核。 5.3 根据综合考核成绩，择优录取，加医院组 织的体检，体检通过后进行为期一周的临床考核， 试工 2 个月。最后由考核小组确定录取名单，上 报人事科，经院领导审批。 5.4 同意试用者由本人交验护理专业毕业证书， 经当地政府卫生部门注册的中华人民共和国护 士执业证书 、身份证、暂住证、计划生育证明等。 各类证件到期必须按时更换。 5.5 报到时完善相关表格并发放文明服务管 理手册和临床护士岗前培训管理手册 ，离院 时交回护理部。在试用期届满前 2 周，考核合格 者，由试用科室签同意聘用意见，试用期考核不 格者不予录用。 6.聘用期待遇 6.1 聘用护士在聘用期内与聘用单位正式职工 享有同等的政治待遇。 6.2 聘用护士在聘用期内，通过国家统一组织 的专业技术资格考试并取得相应资格证书的，聘 用单位可参照有关规定根据岗位要求聘任专业技 术职务，聘用护士应享有与聘用单位正式职工同 35 等的晋升机会。 6.3 聘用护士在试用期内实行临时工资。试用 期满后，其工资、奖金、津贴、补贴，以及劳动 保护和福利待遇等按医院相关规定执行。 6.4 聘用护士在聘用期内符合结婚条件的，可 按有关国家有关法规办理结婚登记手续，并严格 遵守计划生育政策规定。聘用护士享受的孕期、 产假、哺乳期、公休假、婚丧假和探亲假等待遇， 与正式护士一致。 解除聘用合同 1.有下列情形之一，聘用单位可以单方面解除 劳动合同： 1.1 试用期满经考核不合格的；在聘期内年度 考核不合格、经补考仍不合格的。 1.2 在聘期内不履行合同的。 1.3 不胜任本职工作的。 1.4 未经聘用单位同意，擅自到其他单位工作 的。 1.5 连续旷工超过 10 个工作日或者 1 年内累 计旷工超过 20 个工作日的。 1.6 违反工作规定或者操作规程，发生医疗事 故，或者失职、渎职，造成严重后果的。 1.7 严重扰乱工作秩序，致使聘用单位工作不 能正常进行的。 36 1.8 被判处有期徒刑或者被劳动教养的。 1.9 符合解除或终止聘用合同其他条件的。 1.10 经复审不符合录用条件及有作弊行为， 如伪造各类证件者。 2.按医院相关规定执行。 护士执业准入制度 1.按国家和省市卫生行政管理部门有关规定执 行； 2.院内护理岗位二级准入制度 护士执业二级准入制度包括夜班护士准入制 度、专科护士准入制度、特殊护理岗位专业护士 准入制度。专科护士准入制度由省级卫生行政部 门组织实施；夜班护士准入、特殊护理岗位专业 护士准入由省、市卫生行政部门领导和监督管理， 各级卫生行政部门制定相应的准入标准和实施方 案，医院组织实施。 2.1 夜班护士准入制度 2.1.1 注册护士。 2.1.2 在聘用医疗卫生机构从事护理专业技术 工作半年以上，在上级护士指导下参加夜班在 10 次以上。 2.1.3 在医院护理部领导下，由护士培训与科 研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制 定夜班护士培训制度，确定培训计划、内容、方 37 式、学时数等，并组织实施。 2.1.4 由医院专科护理管理委员会确定夜班护 士准入条件，并在护理部领导下组织进行相关理 论、专业技术和夜班能力考核。成绩合格者，经 该委员会审核准入后，取得夜班护士岗位合格证 方可独立从事夜班护士工作，并享受夜班护士的 有关待遇。 2.1.5 具有夜班岗位需要的专业技术能力，独 立完成急危重症抢救配合工作的能力；具有病情 观察与应急处理能力；具有规范、准确、及时、 客观书写护理文书的能力。 2.1.6 具有良好的慎独精神。 2.1.7 遵照执行主管卫生行政部门规定的其他 条件。 2.2 急诊专业护士准入制度 2.2.1 过院前急救及急诊专科培训合格的注册 护士，并有两年以上临床护理工作经验。 2.2.2 已经过院内重点科室轮转，能够正确、 迅速、安全有效地从事各项护理工作，具有分析、 判断、预测和对急危重症病人应急处理能力。 2.2.3 具有较强的团队协作精神，能与相关工 作人员同心协力，做好院前急救工作。 2.2.4 掌握急诊室工作制度，急诊科护士工作 职责；熟练掌握各种急救仪器及急救药物品的放 38 置、使用和保养方法；掌握常见急症的护理常规。 2.2.5 熟悉各抢救仪器的工作原理、性能、作 用、正确的操作方法，使用后的消毒、保养，以 及使用抢救仪器时相关的护理内容。 2.2.6 掌握徒手心肺复苏术、气管插管术、吸 痰术、洗胃术等急救技术及止血、包扎、止专血 带的使用、复合伤的处理等专科急救技能。 2.2.7 每年获得规定的专业继续教育学分数。 2.2.8 在医院护理部领导下，由护士培训与科 研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制 定急诊专业护士培训制度，确定培训计划、内容、 方式、学时数等，并组织实施。 2.2.9 由医院专科护理管理委员会确定急诊专 业护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相 关理论、专业技术和院前急救能力考核。成绩合 格者，经该委员会审核准入后，取得急诊护士岗 位培训合格证方可独立从事急诊专业护士工作， 并享受急诊专业护士的有关待遇。 2.2.10 遵照执行主管卫生行政部门规定的其他 条件。 2.3 ICU 专业护士准入制度 2.3.1 接受 36 个月 ICU 专业培训合格的注册 护士，并有二年以上临床护理工作经验。 39 2.3.2 掌握本专科相应的医学基础理论知识、 病理生理学知识及多专科护理知识和实践经验。 具有一定的病情综合分析能力。 2.3.3 熟练掌握心肺脑复苏、血流动力学监测、 人工气道的应用及管理、常用急救与监护仪器的 使用和管理：包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、 降温机、血气分析仪、各种微量输液泵等。 2.3.4 掌握常见急危重症病人的抢救与护理、 休克病人的观察及护理、器官移植术后监护、危 重病人的营养支持。 2.3.5 每年获得规定的专业继续教育学分数。 2.3.6 在医院护理部领导下，由护士培训与科 研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制 定 ICU 专业护士培训制度，确定培训计划、内容、 方式、学时数等，并组织实施。 2.3.7 由医院专科护理管理委员会确定 ICU 专 业护士准入条件，并在护理部领导下组织进行相 关理论、专业技术和重症监护能力考核。成绩合 格者，经该委员会审核准入后，取得 ICU 护士岗 位培训合格证方可独立从事 ICU 专业护士工作， 并享受 ICU 专业护士的有关待遇。 2.3.8 遵照执行主管卫生行政部门规定的其他 条件。 2.4 血液净化专业护士准入制度 40 2.4.1 血液净化中心实习满三个月，经过血液 净化的基本治疗操作培训并考试合格的注册护士， 并有五年以上临床护理工作经验。 2.4.2 掌握肾病及血液透析理论知识，血液透 析机的基本性能，完全掌握透析治疗流程及应急 措施。 2.4.3 每年获得规定的专业继续教育学分数。 2.4.4 在医院护理部领导下，由护士培训与科 研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制 定血液净化专业护士培训制度，确定培训计划、 内容、方式、学时数等，并组织实施。 2.4.5 由医院专科护理管理委员会确定血液净 化专业护士准入条件，并在护理部领导下组织进 行相关理论、专业技能考核。成绩合格者