可溶性止血纱布在高血压脑出血手术中的应用

可溶性止血纱布在高血压脑出血手术中的应用 王玉峰、张永森、刘辉、赵家鹏、刘宏* 新乡医学院第三附属医院神经外科 河南 新乡 453003 *平顶山市第一人民医院神经外科 河南 平顶山 467001 【摘要】目的 探讨可溶性止血纱布在高血压脑出血术中运用的 效果和方法。方法 对术中运用止血纱布的高血压脑出血患者的疗效， 进行回顾性分析。结果 运用止血纱布的患者止血成功率为 98.59%(70/71)；对照组患者止血成功率为 88.89%(56/63)。结论 止 血纱布创面止血效果确切；运用安全、灵活，合理使用还可有效防 止脑组织塌陷引起的继发出血；是高血压脑出血手术止血的理想材 料。 【关键词】高血压脑出血；止血纱布；明胶海绵 为探讨可溶性止血纱布在高血压脑出血手术中应用的方法、疗效， 我们选取符合高血压脑出血幕上血肿手术指证的 134 例患者，随机 分成两组，其中一组使用可溶性止血纱布，对两组患者术后止血情 况进行分析，现将结果公布如下： 1 临床资料与方法 1. 1 一般资料 止血纱布组：71 例中，男 47 例，女 24 例，年龄 41- 73 岁，其 中 41- 55 岁 8 例， 55 岁 63 例。对照组： 63 例中，男 41 例，女 22 例，年龄 39- 74 岁，其中 39-55 岁 8 例， 55 岁 55 例。 1. 2 病史 可溶性止血纱布组：71 例患者均有原发性高血压史，多数患者 不规则服用降压药。发病后 0.5-12h 来院。术前检查： (1)GCS 评分 9-15 分 44 例，3-8 分 27 例。 （2) 术前血压正常范围者 13 例，其余 血压 140- 260/90- 150mmHg。对照组：63 例均有原发性高血压病史 及不规则服用降压药物史。发病后 1-10h 来院。术前检查：(1)GCS 评分 9-15 分 40 例，3-8 分 23 例。 （2) 术前血压正常范围者 9 例， 其余血压 140- 255/90- 155mmHg。 1. 3 CT 表现 术前均行头部 CT 检查，测量计算出血量，可溶性止血纱布组： 血肿量 35- 98m1，平均为 61m1，其中 3 例破入脑室。对照组：血肿 量 38- 92m1，平均为 58m1，其中 4 例破入脑室。 1. 4 治疗方法 术中根据患者的年龄、血肿量、术前 GCS 评分等情况，分别采 用小骨窗开颅血肿清除术及开颅血肿清除去骨瓣减压术。可溶性止 血纱布（河南凤凰制药生产 商品名：荣血芷） ）组：对明显的出血 的血管给予电凝止血，血肿腔用大小和形状相同的可溶性止血纱布 及明胶海绵重叠，可溶性止血纱布面向创面贴覆，随即用脑棉片轻 压 2-5 分钟。若深部出血，用双极电凝镊止血效果不佳，且渗血较 多，无明显搏动出血点时，可用止血纱布局部填塞压迫止血，此时 压迫止血时间应适当延长。同时准备在血肿腔内留置修剪后的气囊 尿管，根据情况器囊注水压迫止血，留置的气囊尿管还可作为术后 引流管使用。术后常规监测调控血压，拔管前复查 CT，如发现止血 纱布膨胀引起占位效应压迫脑组织时，可通过放出引流用尿管气囊 内的液体、经引流管用生理盐水冲洗帮助止血纱布溶解排出体外等 方法消除占位效应，消除止血纱布引起占位的情况后拔除引流管。 对照组创面常规用明胶海绵进行止血和创面保护。 1. 5 统计学处理 用 SPSS 10. 0 分析软件，检验分析两组临床分组、术前 GCS 评 分、术前血肿量等无统计学差别，具有可比性。止血成功率之间的 统计显示， X2=4.047，P 0.05 有统计学意义。 2 结果 止血纱布组：术后 24h 内有 1 例患者再次出血，出血量约 50ml，行保守治疗，止血成功率为 98.59%。对照组: 术后 24h 内 7 例患者再次出血，其中 5 例为血肿腔内出血，2 例为血肿清除后脑 组织塌陷引起的额部硬膜下血肿。1 名患者行二次手术治疗，5 名保 守治疗，1 名患者家属放弃治疗，止血成功率为 88.89%，经统计学 显示止血纱布止血效果明显。术后 CT 扫描显示：早期放置在血肿 腔内的止血纱布吸附创面渗出液及脑脊液后，体积增加。CT 值 12- 40 之间，与出血肿腔创面贴敷紧密，局部留置止血纱布较多时可见 轻度占位现象。两组患者均未出现过敏和排斥反应等现象。 3 讨论 神经外科脑内止血方法较为特殊，手术创面明显的出血，尤其 是动脉出血用双极电凝止血，对于创面渗血及小的静脉出血习惯上 运用明胶海绵止血。可溶性止血纱布是近年来新推广的一种止血材 料，为验证其止血效果和方法，我们进行了以下观察、对比。 明胶海绵属胶原物质，其止血机制为膨松的框架可吸收创面的血 性渗出物，引起血小板凝集和纤维蛋白原沉积，贴敷在创面堵塞血 液外流；粗糙的表面刺激血管断端，促进血管收缩，加速局部血液 凝固和血栓形成。明胶海绵的优点是无抗原性，无组织反应，不影 响创伤愈合，可被人体消化吸收，无全身不良反应 1。可溶性止血 纱布的主要成份是氧化纤维素（羧甲基纤维素钠） ，与出血创面接触 时，其具有酸性的羧基与血红蛋白中的 Fe3+结合，形成大分子络合 物堵塞毛细血管；同时迅速吸附水分、膨胀形成粘性胶状物，紧密 附着在创面，封闭破损的毛细血管；局部反应启动凝血因子活动、 粘附血小板，促进创面血栓形成。具有优良的化学止血、物理止血 和生理止血的三重止血功能，尤其是对有凝血障碍的患者疗效显著 2、3 。本组病例显示可溶性止血纱布和明胶海绵都是良好的局部止 血材料，止血成功率均达到 88.89%以上。与胶原蛋白海绵相比可溶 性止血纱布止血功能更全面，且与创面贴覆力强，可溶性止血纱布 组血肿腔的止血成功率为 98.59，高于对照组，且两者存在统计学 差异。除此之外，高血压脑出血一般出血量较大，术中完全清除， 容易导致脑组织塌陷，引起临近部位出血，尤其是有明显脑萎缩的 高龄患者。本组常规治疗组就出现 2 例继发额部硬膜下血肿的情况。 可溶性止血纱布在血肿腔内早期能够大量吸收创面渗液，转化成有 一定强度的胶状物，对血肿腔有一定的支撑作用，可有效预防继发 血肿出现。随着术后创腔周围脑水肿的出现，颅压逐渐恢复正常或 增高，此时血肿腔内的止血纱布部分可继续吸收脑脊液或通过引流 管冲洗变为水凝胶样液体随血肿腔内引流管引流至体外 4，尽量利 用水肿逐渐出现与止血纱布逐步吸水溶解排出的特性，维持颅压的 相对稳定。 虽然可溶性止血纱布和明胶海面都有明显的止血效果，但是两者 毕竟都是一种异物，尤其是可溶性止血纱布，因其具有明显的吸水 膨胀特点，在颅内或者椎管处，大量留置可引起明显的占位现象， 甚至有些因局部留置过多，溶解吸收较慢，局部包裹形成假瘤样反 应或者感染 5、6 。因此止血纱布在颅内及椎管内使用时尽量控制用 量，如单层使用、达到止血效果后尽量通过冲水溶解去除、局部留 置引流管等方法，防止出现负面效应。止血纱布在体内溶解吸收的 速度与局部体液的多少、循环的情况、置入的量以及止血纱布折叠 的层数有关，多数情况下单层置入一般经 27 天，可完全溶解吸收 7。 总的来说，可吸收止血纱布止血效果明显、术腔残余血量少，组 织相溶性好，可溶解引流，使用灵活、安全，并发症少，是高血压 脑出血手术局部止血的理想材料。 【参考文献】 1、张璐，张雷雷.两种吸收性止血材料在高血压脑出血手术中的应用J.中国实用神经 疾病杂志，2007，10(2):34-35. 2、杨荣华，于聪慧，余昌中等.可溶性止血纱布填塞处理肝中静脉属支出血二例J.临 床误诊误治，2009，22(6):34-35. 3、王军，于柏龙，袁庆鑫等祛血法在创伤性脾破裂保脾手术中的应用J中华创 伤杂志，2006，22(1):26. 4、尹庚明，马晓鸥，康思琦等.羧甲基纤维素钠水溶液的粘度变化与分子量分布的研 究J.五邑大学学报，2003， 17(4):44-46. 5、李劲松.Surgicel 致脑肿胀 13 例临床分析J.江苏医药杂志，2004，30(11):867 6、张文彬，阎长祥，王献祥等.颅脑术后颅内感染 12