麻醉基础知识讲座ppt课件

麻醉概述 1 概念 : 麻 醉： 用 药 物或非 药 物的方法 , 使 病人的整个机体或机体的一 部分 暂时丧 失 对 疼痛的感 觉 。 麻醉学 (anesthesiology)临 床麻醉、 疼痛治 疗 、急救复 苏 2 分 类 ： 全身麻醉： 吸入麻醉、静脉麻醉 局部麻醉： 表面麻醉 局部浸 润 麻醉 区域阻滞 神 经丛 阻滞 椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉、 硬脊膜外腔麻醉、 腰 - 硬 联 合麻醉 3 全身麻醉 ( General anesthesia) 一、定 义 ： 麻醉 药经 呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射， 产 生中枢神 经 系 统 抑制，呈 现 意 识 消失，痛 觉丧 失，反射抑制、肌肉松 弛，称全身麻醉。可控、可逆。 4 全身麻醉 5 分 类 ： 1、 吸入麻醉 麻醉 药经 呼吸道吸入 进 到体内， 产 生全身麻醉作用。 2、 静脉麻醉 麻醉 药 直接注入静脉后 进 入血液循 环 ， 作用于中枢神 经 系 统 ， 产 生全身麻醉。 6 静脉麻醉 优 点： 对 呼吸道无刺激 诱导 迅速 苏 醒快 不燃 烧 不爆炸 病人舒适 操作 简单 7 给药 方式： 单 次注入法 分次注入法 连续 注入法 靶控 输 注法 8 全静脉麻醉： (全凭静脉麻醉 TIVA） 静脉复合麻醉 多种 药 物互相 结 合 镇 痛、睡眠 遗 忘、肌松 9 异丙酚与芬太尼全静脉麻醉 诱导 ：咪 唑 安定、异丙酚 芬太尼、肌松 药 维 持：麻醉性 镇 痛 药 催眠性静脉麻醉 药 肌松 药 10 麻醉性 镇 痛 药 阿片家族 吗 啡 哌 替 啶 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 11 肌松 药 ： 去 极 化肌松 药 ： 琥珀胆碱 非去极化肌松 药 ： 潘 库 溴 铵 、 维库 溴 铵 、 阿曲 库铵 . 12 吸入全身麻醉： 13 全身麻醉 吸入麻醉 药 乙 醚 七氟 醚 、 氟 烷 、 安氟 醚 、 异 氟 醚 、氧化 亚 氮等。 14 吸入麻醉 将麻醉气体或蒸汽吸入肺内， 经 肺泡 进 入血液循 环 ，到达中枢神 经 系 统 而 产 生 麻醉效果。 吸入麻醉 药 在体内代 谢 分解少，大部分 以原形从肺排出。 吸入麻醉 药 兼 备 睡眠、 镇 痛、肌松、抗 应 激等 职 15 吸入麻醉 诱导时间 延 长 环 境 污 染 气味不适 循 环 抑制 苏 醒期躁 动 恶 心呕吐 特殊装置 16 静吸复合麻醉 17 全麻适 应证 ： 1、心胸手 术 2、神 经 外科 3、骨科、泌尿科 4、耳鼻喉、眼科 5、普外科、 妇 科 6、老年与高危病人 7、 烧伤 病人 8、局麻 过 程中 9、小型手 术 及 诊 断性 检查 18 全身麻醉并 发 症 19 呼吸系 统 并 发 症 1、呕吐、 误 吸 Reason: 饱 胃、 产妇 、 肠 阻。 并发症 Time: 全麻 诱导时 、未完全清醒 时 。 Prevention: 禁食、禁 饮 、胃管。 身全 醉麻 20 二、循 环 系 统 并 发 症 1 低血 压 (Hypotension) 收 缩压 下降超 过 基 础值 的 30%或 绝对值 低于 80mmHg。 原因：麻醉 过 深、手 术 失血 全身麻醉 21 二、循 环 系 统 并 发 症 2 高血 压 (Hypertension) 收 缩压 上升超 过 基 础值 的 30%或 绝对值 高于 150mmHg。 原因：麻醉 过 浅、手 术 刺激 22 苏 醒延 迟 或不醒 苏 醒延 迟 ： 麻醉后超 过 2小 时 意 识 不恢复 原因：麻醉 药 物 过 量、 呼吸循 环 功能不良、 严 重水 电 解 质 紊乱、 糖代 谢 异常、低温等 23 局部麻醉 局部麻醉 一、定义： 用局部麻醉 药暂时 阻断某些周 围 神 经 的冲 动传导 ，使受 这 些神 经 支配的相 应 区域 产 生无痛 ， 称 为 局部麻醉（局麻）。 24 Do you know ? 二、局麻方法： # 表面麻醉 #局部浸 润 麻醉 #静脉局部麻醉 #神 经 阻滞 Local anesthesia 25 局麻的 优 点 简单 易行、安全性大、并 发 症少 生理功能干 扰 小 阻断疼痛反射的 传导 ，减低 应 激反射 26 三、常用 药 物： 酰 胺 类 ： 利多卡因、布比卡因 罗哌 卡因 酯类 ： 普 鲁 卡因、丁卡因 27 常用局麻 药 一次 限量： 普 鲁 卡因： 1克（ 1000毫克） 丁卡因： 表面麻醉 40毫克 神 经 阻滞 80毫克 利多卡因： 400毫克 布比卡因： 150毫克 罗哌 卡因： 200毫克 28 四、 局麻 药 的不良反 应 1、 局部不良反 应 ： 罕 见 。局麻 药 直接接触引起。 2、 全身不良反 应 ： 包括毒性反 应 和 过 敏反 应 。 局部麻醉 29 1) 毒性反 应 (Toxic reaction:) 原因 : * 局麻 药过 量 * 误 入血管 * 作用部位血管丰富 ,未酌情减量 或局麻 药 中未加 肾 上腺素 * 病人体 质 衰弱、耐受力降低 30 现表 局部麻醉 全身反 应 以中枢神 经 系 统 和 心血管系 统 多 见 兴奋 型：耳 鸣 、眩 晕 、多言好 动 、精神 紧张 、 烦 躁不安、口舌麻木、血 压 增 高、心率增快、呼吸困 难 、肌肉震 颤 、 抽搐或惊厥等。 31 表 现 抑制型 ： 神情淡漠、嗜睡或突然意 识丧 失、 呼吸浅慢， 时 有 暂 停、脉搏徐 缓 、 心律失常、血 压 下降、 心跳 骤 停。 Local anesthesia32 局部麻醉 措施 : 停 药 、吸氧、支持循 环 、 气管插管、人工呼吸， 必要 时 心肺复 苏 。 毒 性 反 应 33 治 疗 药 物 : 安定 0.1mg/kg im or iv 硫 贲 妥 钠 1-2mg/kg iv 琥珀胆碱 1mg/kg iv 麻黄碱、阿托品等。 局部麻醉 34 预 防措施 !一次用 药 勿超限量 !注 药 前回抽无血液 !酌情适当减少 药 量 !无禁忌加 肾 上腺素 局部麻醉 35 局部麻醉 2) 过 敏反 应 罕 见 表 现 : 荨 麻疹、咽喉水 肿 、 支气管 痉挛 、低血 压 、 甚至危及病人生命。 36 处 理： 肾 上腺素 0.2 0.5mg iv 肾 上腺皮 质 激素、 抗 组 胺 药 物 预 防：皮内敏感 试验 。 37 椎管内麻醉 38 椎管内麻醉 定 义 局部麻醉 药 注入椎管内，阻滞 脊神 经传导 ，使其所支配的区 域无痛，称椎管内麻醉 。 一、 椎 管 内 麻 醉39 椎管内麻醉 椎管内麻醉方法： # 硬脊膜外腔麻醉（硬外麻醉） # 蛛网膜下腔麻醉 (脊麻 /腰麻） # 腰硬 联 合麻醉（ CSEA） 40 途径： 腰麻： 直接作用于脊神 经 根和脊髓表面 硬外； #通 过 蛛网膜 绒 毛 蛛网膜下腔 脊神 经 根 #药 液渗出椎 间 孔 椎旁脊神 经 # 直接透 过 硬脊膜和蛛网膜 蛛网膜下腔 脊神 经 根 椎管内麻醉 41 42 43 44 45 46 47 48 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 椎管内有脊髓和包裹脊髓的脊膜，依次 为软 膜、蛛网膜和硬脊膜。 脊髓下端中止于第 2腰椎上 缘 ，故腰穿 应 在腰 2 3以下。 脊神 经 中交感神 经 最 细 ，感 觉 神 经 居 中，运 动 神 经 最粗。 49 腰麻平面 调节 麻醉 药 比重 病人体位 麻醉 药剂 量 麻 药 容 积 注 药 速度 药 物性能 50 蛛网膜下腔麻醉适 应 症 下腹部、下肢、会阴部手 术 短 时间 可完成的手 术 51 52 53 腰硬 联 合麻醉的特点 起效快 阻滞完全和肌肉松弛 满 意 可任意延 长 麻醉 时间 可用于 术 后 镇 痛 54 禁 忌 证 !穿刺点皮肤感染 !凝血机制障碍 !休克 急性心衰 !脊柱 结 核或 严 重畸形 !中枢神 经 系 统 疾病 !病人不接受 硬外 55 椎管内麻醉 对 机体的影响 呼吸：取决于阻滞平面的高度。 循 环 ：取决于阻滞平面的范 围 。 其他： 迷走神 经 功能亢 进 恶 心、呕吐。 骶神 经 阻滞 尿潴留。 椎管 内 麻 醉 56 术 中并 发 症： ）麻醉失 败 麻醉平面低、作用不全。 腰麻 57 并 发 症： 2）血 压 下降，心率减慢： 其 发 生率和 严 重程度和麻醉平面、范 围 有关 。 麻醉区域血管 扩张 ，回心血量减少。 超 过 T4 心加速神 经 阻滞，心 动过缓 。 58 术 中并 发 症 3） 呼吸抑制：平面愈高，抑制愈 严 重 。 T4以上 则 通气 储备 功能明 显 下降 T8以下无影响 腰麻 59 4） 恶 心、呕吐 ： 原因： *麻醉平面 过 高 低血 压 、呼 吸抑制 脑 缺氧 呕吐中枢 兴奋 。 *迷走神 经 亢 进 ，胃 肠 蠕 动 增 强 。 *牵 拉腹腔内 脏 。 *辅 助 药 物敏感。（阿片 类药 ） 60 5）脊神 经损伤 ：触 电样 感 觉 6） 导 管拔出困 难 或折断 。 7）硬膜外血 肿 。 8）穿破硬脊膜 硬 外 61 并 发 症 1、 术 中并 发 症： 全脊髓麻醉 危 险 ！ 进 行性血 压 下降、 呼吸抑制、意 识 消失 62 treatment: 立即气管插管 人工呼吸 维 持循 环稳 定 心跳停止 心肺复 苏 。 硬外 63 术 后并 发 症： 头 痛： 发 病率： 4 37%，男 :女 :2。 时间 ： 麻醉后天。 特点： 抬 头 或坐起 时 加重，平卧减 轻 或消失。 原因： 刺破硬脊膜和蛛网膜， 脑 脊液外漏， 颅 内 压 下降， 颅 内血管 扩张 引起的 血管性 头 痛。 处 理： 卧床休息、 镇 静止痛、硬外腔注 盐 水。 预 防： 细针 穿刺。平卧 72小 时 。 腰麻 64 并 发 症 尿潴留： 较 常 见 。 原因：骶神 经 阻滞、切口疼痛、 不 习惯 床上排尿 。 处 理： 针 灸、 热 敷、 副交感神 经兴奋药 导 尿。 腰麻 65 并 发 症 脑 神 经 麻痹 假性 脑 膜炎 马 尾 综 合征 下肢 瘫痪 腰麻 66 麻醉前准 备 心理准 备 麻醉前 评 估 过 去史 个人史 现 在史 67 体格 检查 全身状况 有无 发 育不全、 营 养障碍、 贫 血、脱水、浮 肿 器官功能 (1)呼吸系 统 ： 询问 有无咳嗽、咳痰， 观 察呼 吸 频 率，呼吸深度及呼吸形式。 (2)心血管系 统 ： 检查 血 压 、脉搏、皮肤黏膜 颜 色，有无心 脏扩 大、心律失常以及心衰。 (3)其他：脊柱有无畸形、病 变 或 变 形， 检查 四肢浅表静脉， 选 定 输 血 输 液穿刺点。 68 全身情况分 级 (ASA) 级 级 正常健康病人； 有 轻 度系 统 性疾病的病人，但无功能 性障碍； 级 有重度系 统 性疾病的病人，日常活 动 受限，但未 丧 失工作能力； 级 有重度系 统 性疾病的病人，威 胁 生命； 级 无 论 是否 实 施手 术 ，不期望 24小 时 内 能存活的病人。 急 诊 手 术 病人在 评级 注明 “急 ”(Emergency， E) 常用 “E”表示。 69 胃 肠 道准 备 除局麻小手 术 外，麻醉前均 应 禁 饮 禁食 正常人胃排空 时间为 4-6 h ，成人麻醉 前禁食 12 h ，禁 饮 4 h 小儿一般麻醉前禁食 8 h ， 1-5岁 禁食 6 h ， 1岁 以下小儿禁食 4 h ，禁清 饮 2 h 高度 紧张 ， 严 重 创伤 使胃排空延 长 70 麻醉的 护 理配合 备 有： 麻醉机或（和） 简 易呼吸器 多功能生命 监护仪 吸引 设备 麻醉 药 物和 抢 救 药 物 只有小手 术 ，没有小麻醉！ 71 麻醉的 护 理配合 核 对 病人 核 对药 品 取下佩戴物品 摆 放舒适体位 开放静脉 72 麻醉的 护 理配合 (1)关上手 术 室 门 ，保持室内安静。 (2)留在病人身 边 ， 协 助麻醉医 师 行全麻 诱导 及气管插管。麻醉穿刺和麻醉 药 品 的核 对 配置。 (3)出 现 意外情况 时积 极 协 助 抢 救，如： 准 备抢 救 药 物、提供 抢 救 设备 、 寻