麻醉前访视ppt课件

什么是麻醉？什么是麻醉？ 麻醉的最高境界麻醉的最高境界 被忽略被忽略 麻醉医护麻醉医护 无影灯下的无名英雄无影灯下的无名英雄 1 n 麻醉学麻醉学 (anesthesiology) 是运用有关麻醉的是运用有关麻醉的 基基 础理论础理论 、 临床知识临床知识 和和 技术技术 以以 消除消除 病人手术病人手术 疼疼 痛痛 ， 保证保证 病人病人 安全安全 ， 为手术创造良好条件为手术创造良好条件 的的 一门科学一门科学 关于麻醉关于麻醉 1、外科医生治病，麻醉医生保命。、外科医生治病，麻醉医生保命。 2、手术有大小，麻醉无难易。、手术有大小，麻醉无难易。 2 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 1， 术前访视的重要性术前访视的重要性 l 综合评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分综合评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分 的麻醉前准备；的麻醉前准备； l 提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症；提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症； l 加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用；加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用； l 充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使 一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治 疗。疗。 3 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 2， 术前访视的目的与内容术前访视的目的与内容 l 获得病人相关资料（病史，体格检查，精神状态获得病人相关资料（病史，体格检查，精神状态 ，实验室检查，特殊检查）；，实验室检查，特殊检查）； l 完善术前准备，制定合适的麻醉计划；完善术前准备，制定合适的麻醉计划； l 指导病人配合麻醉，接触焦虑和恐惧；指导病人配合麻醉，接触焦虑和恐惧； l 了解手术特点，就麻醉和手术的风险及配合与手了解手术特点，就麻醉和手术的风险及配合与手 术医生达成共识术医生达成共识 。 4 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 3， 麻醉前了解病史的重点麻醉前了解病史的重点 l 现病史：经过，病因，治疗经过，药物与疗效，现病史：经过，病因，治疗经过，药物与疗效， 不良反应；不良反应； l 过去史：既往健康状况，曾患疾病及诊治情况，过去史：既往健康状况，曾患疾病及诊治情况， 手术史与麻醉史，过敏史；手术史与麻醉史，过敏史； l 个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史；个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史； l 家族史：血液病史。家族史：血液病史。 5 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 4， ASA体格情况分级体格情况分级 1级级 系统功能系统功能 及及 重要器官重要器官 正常，麻醉手术耐受良好，一般正常，麻醉手术耐受良好，一般 没什么风险；没什么风险； 2级级 轻微轻微 系统性疾病，重要器官系统性疾病，重要器官 轻度轻度 病变，病变， 代偿健全代偿健全 ，一，一 般手术麻醉可耐受，风险较小；般手术麻醉可耐受，风险较小； 3级级 严重严重 系统性疾病，重要器官系统性疾病，重要器官 功能受损功能受损 ， 代偿范围内代偿范围内 ， 行动受限但未丧失工作能力，手术麻醉有一定风险；行动受限但未丧失工作能力，手术麻醉有一定风险； 4级级 严重严重 系统性疾病，重要器官严重病变，系统性疾病，重要器官严重病变， 功能代偿不全功能代偿不全 ，丧失工作能力，风险较大；，丧失工作能力，风险较大； 5级级 病情危重，濒临死亡，异常危险。病情危重，濒临死亡，异常危险。 6 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 5， 体重的判断标准体重的判断标准 体重指数（体重指数（ BMI） BMI（ kg/m2） =体重（体重（ kg） /身高（身高（ m2） 临床意义临床意义 BMI （ kg/m2） 意义意义 男：男： 22 女：女： 20 25 29 30 40（超过标准体重（超过标准体重 100%） 标准体重标准体重 标准体重标准体重 超重超重 肥胖肥胖 病态肥胖病态肥胖 7 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 6， 术前对贫血者血红蛋白的要求术前对贫血者血红蛋白的要求 一般应将一般应将 Hb提高到提高到 80g/L; 老年人及动脉硬化者（老年人及动脉硬化者（ 重要脏器血供不足重要脏器血供不足 ）要达到）要达到 100g/L以上；以上； 3M小儿（小儿（ 呼吸循环系统发育未完善，代谢率高，要求较高供氧呼吸循环系统发育未完善，代谢率高，要求较高供氧 能力能力 ）应达）应达 90g/L； 0.7为高危；为高危； 近期（近期（ 2月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。 16 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 15，肝肾疾病的评估，肝肾疾病的评估 l 重度肝功能不全注意凝血功能；重度肝功能不全注意凝血功能； l 了解肝肾功能与麻醉药物代谢的关系。了解肝肾功能与麻醉药物代谢的关系。 17 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 16，中枢神经系统评估要点，中枢神经系统评估要点 n 判断神志状态及昏迷程度；判断神志状态及昏迷程度； n 呼吸功能及气道评估；呼吸功能及气道评估； n 有无颅内高压；有无颅内高压； n 脊髓功能判断。脊髓功能判断。 18 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 17，胃肠道评估要点，胃肠道评估要点 是否饱胃？是否饱胃？ 有无胃肠引流？有无胃肠引流？ 营养及水电酸碱状态营养及水电酸碱状态 ? TPN不可突然中断以免发生低血糖。不可突然中断以免发生低血糖。 19 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 18，麻醉和手术的风险因素，麻醉和手术的风险因素 病人因素：疾病严重程度和缓急，重要脏器功能病人因素：疾病严重程度和缓急，重要脏器功能 ； 手术因素：术前准备是否充分，手术是否涉及重手术因素：术前准备是否充分，手术是否涉及重 要脏器，对生理功能的干扰程度，是否临时改变要脏器，对生理功能的干扰程度，是否临时改变 手术方式，手术条件及术者技术水平；手术方式，手术条件及术者技术水平； 麻醉因素：麻醉前评估，麻醉计划及处理是否得麻醉因素：麻醉前评估，麻醉计划及处理是否得 当，是否临时改变麻醉方式，麻醉条件和麻醉者当，是否临时改变麻醉方式，麻醉条件和麻醉者 的技术水平；的技术水平； 20 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 19，麻醉前治疗用药的评估，麻醉前治疗用药的评估 药名药名 评估意见评估意见 麻醉前停药麻醉前停药 其他意见其他意见 抗高血压药抗高血压药 B-受体阻滞药受体阻滞药 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 阿司匹林阿司匹林 华法林华法林 银杏属银杏属 人参人参 / / 2-3周周 至少至少 2周周 1-2周周 3-5日日 至少至少 36小时小时 至少一周至少一周 一般不主张麻醉前停药一般不主张麻醉前停药 一般不主张麻醉前停药，可适一般不主张麻醉前停药，可适 当调整当调整 急症宜备血小板急症宜备血小板 急症宜备急症宜备 FFP或凝血酶原复合或凝血酶原复合 物物 21 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 20,成人择期手术的禁饮禁食时间成人择期手术的禁饮禁食时间 禁食时间禁食时间 禁饮时间禁饮时间 成人普通饮食成人普通饮食 成人低脂饮食成人低脂饮食 36个月小儿个月小儿 目的：目的： 情绪安定，去焦虑，遗忘情绪安定，去焦虑，遗忘 ; 减少麻醉药的毒副作用；减少麻醉药的毒副作用； 消除或减弱不利的神经反射（迷走反射）；消除或减弱不利的神经反射（迷走反射）； 镇痛；镇痛； 23 术前访视及术前评估术前访视及术前评估 21，麻醉前用药，麻醉前用药 常用药物常用药物 苯二氮卓类：镇静催眠抗焦虑，顺兴性遗忘苯二氮卓类：镇静催眠抗焦虑，顺兴性遗忘 米达唑仑米达唑仑 0.05-0.1mg/kg术前术前 30分肌注；分肌注； 麻醉性镇痛药：术前镇痛，与全麻药协同麻醉性镇痛药：术前镇痛，与全麻药协同 吗啡吗啡 0.05-0.1mg/kg术前术前 60分肌注；分肌注； 哌替丁哌替丁 （杜冷丁）（杜冷丁） 1mg/kg术前术前 60分肌注；分肌注； 24 21，麻醉前用药，麻醉前用药 常用药物常用药物 抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射 阿托品阿托品 0.3-0.5mg术前术前 30分肌注；分肌注； 东莨菪碱东莨菪碱 （海俄辛）（海俄辛）