脑梗塞MR总结ppt课件

脑脑 梗塞影像梗塞影像 诊诊 断断 1 脑梗塞概述脑梗塞概述 属缺血性脑血管病 ,包括脑血栓形成和脑栓塞。 部位与缺血的原因有直接关系。 循环衰竭引起者，梗塞常发生在脑血管各主要分支的交界区和 边缘带，或脑动脉的终末小分支区 局部缺血者则与受累的动脉支配区一致。 梗塞区大小与有无侧支循环及其有效程度有关。 病因：脑血管本身的病变心脏病血液病和其他原因； 最主要病因： 脑动脉粥样硬化和高血压。 2 脑动脉闭塞性脑梗塞脑动脉闭塞性脑梗塞 以大脑中动脉闭塞最多见，其次为大脑后、大脑前动脉以 及小脑的主要动脉闭塞。 多见于 5060y以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者 常于休息或睡眠时起病。 临床症状和体征依梗塞区部位不同而异；偏瘫和偏身感觉 障碍、偏盲、失语等；小脑或脑干梗塞常有共济失调、吞 咽困难、呛咳等。 3 CT平扫 早期：脑梗死超早期 24小时， 50 60%正常， 40-50%可 发现异常，发病 46h脑缺血区出现脑水肿，部分病例 CT显 示局部脑沟消失； 12h脑细胞坏死，血脑屏障开始破坏，此 时约 1/2的患者局部显示低密度灶。 影像学表现影像学表现 CT表现表现 4 表现： 1、 致密动脉征 ：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他 大动脉密度增高， CT值 77 89Hu（ 42 53Hu ），或大 脑中动脉点征； 这一征象有时间性，常 常在几天内消失 2、 岛带征： 岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界 面消失 ； 3、 豆状核征： 豆状核轮廓模糊或密度减低； 4、脑回肿胀、脑沟变浅等。 5 女， 53岁。以左侧上下肢活动不灵 3小时来 诊。 CT显示右 侧大脑中动脉 “致密动脉征 ”等超急性期脑 梗塞征象。 大脑中动脉致密征 早期脑梗塞 大脑中动脉的密度 明显增高，高于对 侧大脑中动脉、基 底动脉及相邻脑组 织，其 CT值均大于 60Hu，高 于 对 侧 15Hu。动脉致密征 一般在发病 30分钟 内可显示，是大脑 中动脉（ MCA）供 血区大面积脑梗塞 的早期表现。 6 岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积 MCA梗死。为脑梗塞早期表现征象。 岛带征 岛叶皮质缺血的特征性表现 7 豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。 豆状核征 脑梗塞早期表现 8 MRI常用参数 图 像 T1加 权 成像（ T1WI） T2加 权 成像（ T2WI） T2 FLAIR-消除正常 脑 脊液的影响，突出病 变组织 ，常替代 T2 DWI弥散加 权 像 PWI脑组织 血流灌注加 权 成像 -确定缺血半暗 带 ， 对 于半暗 带 大的患者，及 时 溶栓治 疗 。 9 T1与 T2（注意 脑 脊液 颜 色） 10 DWI弥散相 DWI是目前唯一能 够检测 水分子 扩 散运 动 的无 创 性方法，能在活体状 态 下 观 察 细 胞及分子的 活 动过 程，反映的是 组织 内部 细 胞的功能状 态 。常 规 MRI检查 反 应组织 内水的含量的 变 化（ 而早期急性 脑 梗塞患者缺血 组织 的含水 总 量并 无增加），表 现 的是 组织 形 态 学 变 化，常常晚 于 组织 功能性 变 化。 11 MRI显 示 特征 与 脑 梗死的病理改 变 、期相划分（一） 超急性期 ： （ 6h） 脑 部的血流灌注下降 到一定程度后，其中心区由于持 续 低灌注，造 成神 经细 胞 肿胀 ， 细 胞生理功能消失，即 细 胞 毒性水 肿阶 段， 这 一 时 期一般自 发 病开始小于 6 h。 DWI表 现为 弥散受限的高信号 但 细 胞内外 总 水含量没有改 变 ，因此 T1、 T2、 T2flair 无信号改 变 。 12 机制： 关于 脑 缺血早期弥散下降的生物学机制目前 经过 多次 实验 大 多支持 细 胞毒性水 肿 学 说 ：在缺血早期， 脑细 胞缺氧出 现 能量代 谢 障碍，直接抑制 质 膜上 钠 、 钾 ATP酶 的活性， 钾 离 子大量外流，同 时钙 离子、 氯 离子、 钠 离子向 细 胞内流入和 聚集，形成 细 胞内高渗状 态 ，大量水分子随即 进 入 细 胞内， 引起 细 胞 肿胀 一 细 胞毒性水 肿 。由于 细 胞外大量水分子 进 入 细 胞内，造成 细 胞外 间 隙减小 ，再加上 细 胞 肿胀 ， 细 胞 外 间 隙曲度增大 ，因此缺血 组织总 的弥散程度降低， DWI上 该 区域表 现为 弥散受限的高信号。 13 MRI显 示 特征 与 脑 梗死的病理改 变 、期相划分（二） 急性期（ 6 24-72h）： 进 一步 发 展 则细 胞 发 生不 可逆破坏，受累血管堵塞， 细 胞水 肿进 一步加重，神 经细 胞开始坏死，慢慢 过 度至 血管源性水 肿 。 DWI依旧高信号。 总 水含量开始增加，因此 T2、 T2flair信号逐 渐显现 。 T2信号 DWI 14 MRI显 示 特征 与 脑 梗死的病理改 变 、期相划分（三） 亚 急性期 ： （ 24-72h2W） 受 损 部位 肿胀 、 细 胞破 裂溶解 、血 脑 屏障破坏、血管源性水 肿 、 侧 支血管 建 立 肿胀 的 细 胞大量溶解，水分子弥散性增 强 ， DWI减弱 至等信号。 T2、 T2flair高信号。 15 MRI显 示 特征 与 脑 梗死的病理改 变 、期相划分（四） 梗死慢性期 ： （ 2W以后） ， 梗死区逐 渐 形成 脑软 化灶，伴有胶 质 增生。 细 胞坏死液化吸收后，局部形 成含液囊腔。 DWI无信号改 变 （或略低信号） T2、 T2flair高 信号， T1WI低信号 。 16 17 DWI结 合 T2有助于新、旧 脑 梗塞的 鉴别 超急性期 急性期 亚 急性期 慢性期 DWI 高信号 高信号 高信号 等信号 ADC 低信号 低信号 等信号 等信号 T2