脑干病变影像诊断ppt课件

脑干区常见病变脑干区常见病变 影像表现影像表现 1 脑脑 干干 区区 常常 见见 病病 变变 脑干病变脑干病变 梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病 脑干外病变脑干外病变 听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤 2 脑干影像解剖脑干影像解剖 颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、 延髓及小脑延髓及小脑 中脑、脑桥及延髓合称脑干中脑、脑桥及延髓合称脑干 延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连 3 4 正常正常 CT表现表现 5 6 正常正常 MRI表现表现 7 8 9 （一）脑干梗塞（一）脑干梗塞 10 超急性期（ 24h）：阴性 急性期 （ 26d）：低密度 亚急性期或吸收期（ 742d）：低密度 慢性期 （ 42d）：脑脊液样密度 CT表现表现 11 脑实质内小片状或条状异常信号， T1W 上呈低信号， T2W 上呈高信号 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利 周围无水肿，无占位效应 MRI表现表现 12 亚 急 性 期 梗 塞 T1W T2W 13 脑 干 腔 梗 14 桥脑腔梗 15 桥脑梗塞 16 （二）脑干出血（二）脑干出血 17 CT表现表现 : 超急性期（超急性期（ 4-6h）：小于）：小于 4h略高密度，略高密度， CT值约值约 55Hu， 4h之后密度增高，之后密度增高， CT 值可高达值可高达 90Hu 急性期（急性期（ 7-72h）：高密度，）：高密度， CT值约值约 90Hu 亚急性期（亚急性期（ 4d 3w）：密度从周边开始逐渐降低）：密度从周边开始逐渐降低 血肿直径血肿直径 2cm， 4-6w左右变成等密度左右变成等密度 慢性期（慢性期（ 3w）：囊性或低密度软化灶，）：囊性或低密度软化灶， 20的小的小 血肿可吸收消失血肿可吸收消失 18 急性期出血 19 MRI表现 超急性期： 血肿成分主要为氧合血红蛋白， T1W 上呈等信号或略高信号； T2W 呈高信号，血肿分层不明显。 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性， T1W 血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带； T2W 血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号 。 20 亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血 红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细 胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环胞开始溶解，周围有含铁血黄素沉积环 ，故此期血肿表现复杂，分层现象明显，故此期血肿表现复杂，分层现象明显 。 T1W T2W 21 慢性期：慢性期： T1W等信号的核心层，高信号的核外等信号的核心层，高信号的核外 层，等或低信号的周围带；层，等或低信号的周围带； T2W低信号的核心低信号的核心 层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有 时在后两者之间可见一薄层的低信号。时在后两者之间可见一薄层的低信号。 慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长，长 T2的信号特点的信号特点 慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为的囊腔，表现为 T1W低信号；低信号； T2W为高信号为高信号 22 桥脑区脑出血 23 桥脑出血慢性出血期 24 桥 脑 出 血 25 （三）（三） 损伤损伤 26 通常与旋转有关，损伤重通常与旋转有关，损伤重 27 （四）肿瘤（四）肿瘤 90以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生长。以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生长。 局限性星形细胞瘤局限性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 年长者需要除外转移瘤年长者需要除外转移瘤 28 局限性星形细胞肿瘤局限性星形细胞肿瘤 T1W低信号，信号均匀，边界清楚低信号，信号均匀，边界清楚 T2W高信号，信号均匀高信号，信号均匀 增强后多无或轻度强化，少数中度强化增强后多无或轻度强化，少数中度强化 无水肿或轻度水肿无水肿或轻度水肿 占位效应较轻占位效应较轻 29 T1W T1W C+ T1W C+ T2W 30 间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤 T1W低信号，边界清低信号，边界清 T2W等信号，灶周可见高信号环等信号，灶周可见高信号环 增强后环形强化增强后环形强化 瘤周多见中度水肿瘤周多见中度水肿 占位效应多明显占位效应多明显 31 32 转转 移移 瘤瘤 CT表现表现 平扫多等或高密度，增强后明显结节状或平扫多等或高密度，增强后明显结节状或 环形强化环形强化 MRI表现表现 T1W低信号，低信号， T2W高信号，信号可不均匀高信号，信号可不均匀 ，增强后明显结节状或环形强化，增强后明显结节状或环形强化 33 C+ C- 34 （五）炎症（五）炎症 MRI表现：表现： T1W低信号低信号 T2W高信号高信号 增强后强化增强后强化 35 （六）脑白质病（六）脑白质病 多发性硬化多发性硬化 MRI表现表现 典型表现呈典型表现呈 “斜面状斜面状 ”或或 “靶状靶状 ” T1W多发低信号多发低信号 T2W多发高信号多发高信号 PDWI上病灶数量及范围显示较多上病灶数量及范围显示较多 36 M 27Y ，病灶位于延髓后方， T1WI 呈略低信号， T2WI 呈高信号。 M 27Y ，病灶位于延髓后方， T1WI 呈略低信号， T2WI 呈高信号。 多多 发发 性性 硬硬 化化 37 脑脑 干干 外外 病病 变变 桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约 占该区肿瘤的占该区肿瘤的 3/4 其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤 38 听神经瘤