脑脓肿ppt课件

病例讨论病例讨论 1 临床资料临床资料 n 患者：女性患者：女性 47岁岁 住院号：住院号： 708011 n 主诉：主诉： 左下肢活动不利左下肢活动不利 3月余，近月余，近 1周加重周加重 n 现病史：患者于入院前现病史：患者于入院前 3个月，无明显诱因，个月，无明显诱因， 于行走时自觉踩棉花感，以左下肢为著，未于行走时自觉踩棉花感，以左下肢为著，未 予重视，后出现步态不稳，左侧跛行，为求予重视，后出现步态不稳，左侧跛行，为求 治疗入当地医院，头治疗入当地医院，头 MRI示右侧半卵圆中心稍示右侧半卵圆中心稍 长长 T1稍长稍长 T2信号，边界清楚，与侧脑室垂直信号，边界清楚，与侧脑室垂直 。为求进一步诊治收入我院。患者自发病以。为求进一步诊治收入我院。患者自发病以 来，二便可，睡眠可，体重无著变来，二便可，睡眠可，体重无著变 2 临床资料临床资料 n 既往史：既往史： 胆囊切除术胆囊切除术 5年年 n 个人史：个人史： 生于原籍，久居本地，无吸烟饮生于原籍，久居本地，无吸烟饮 酒史酒史 n 婚育史：适龄婚育，爱人及子女体健婚育史：适龄婚育，爱人及子女体健 n 家族史：否认家族遗传病史家族史：否认家族遗传病史 3 临床资料临床资料 n 体格检查体格检查 nT 36.6 P 58次次 /分，分， R 18次次 /分分 Bp114/70mmHg n 四肢肌力四肢肌力 级，左侧跟膝试验、左侧指级，左侧跟膝试验、左侧指 鼻试验欠稳准，鼻试验欠稳准， Romberg征（征（ +） n 实验室检查：（实验室检查：（ -） 4 影像学及病理检查流程影像学及病理检查流程 n 2012-7-27外院外院 CT平扫及平扫及 MRI平扫检查平扫检查 n 2012-7-30本院本院 MRI增强检查增强检查 n 2012-8-6本院本院 PET/CT检查检查 n 2012-8-11外院外院 MRS检查检查 n 2012-8-14本院本院 MRI增强检查增强检查 n 2012-8-16立体定向活检术及术后病理检查立体定向活检术及术后病理检查 5 外院颅脑外院颅脑 CT平扫平扫 (2012-7-27) 6 外院颅脑外院颅脑 MRI平扫平扫 (2012-7-27) n T1WI 7 n T2WI 外院颅脑外院颅脑 MRI平扫平扫 (2012-7-27) 8 外院颅脑外院颅脑 MRI平扫平扫 (2012-7-27) n T2FLAIR 9 本院颅脑本院颅脑 MRI增强检查增强检查 (2012-7-30) n T1+C 10 本院颅脑本院颅脑 MRI增强检查增强检查 (2012-7-30) n T1+C 11 本院颅脑本院颅脑 MRI增强检查增强检查 (2012-7-30) n DWI 12 本院本院 PET/CT检查检查 (2012-8-6) 13 本院本院 PET/CT检查检查 (2012-8-6) 14 外院外院 MRS(2012-8-11) 15 外院外院 MRS(2012-8-11) 16 本院颅脑本院颅脑 MRI增强检查增强检查 (2012-8-14) n T2WI 17 本院颅脑本院颅脑 MRI增强检查增强检查 (2012-8-14) n T1+C 18 n T1+C 本院颅脑本院颅脑 MRI增强检查增强检查 (2012-8-14) 19 本院颅脑本院颅脑 MRI增强检查增强检查 (2012-8-14) n T1+C 20 n DWI 本院颅脑本院颅脑 MRI增强检查增强检查 (2012-8-14) 21 影像学检查影像学检查 n (2012-7-30)本院颅脑本院颅脑 MRI强化：强化： 右侧半卵圆右侧半卵圆 中心椭圆形稍长中心椭圆形稍长 T1信号边缘及内部呈轻度信号边缘及内部呈轻度 强化，于强化，于 DWI上呈环形高信号，内部呈低信上呈环形高信号，内部呈低信 号，病变周围水肿及占位表现较轻。号，病变周围水肿及占位表现较轻。 考虑考虑 脱髓鞘病变可能性大，不除外占位，建议脱髓鞘病变可能性大，不除外占位，建议 治疗后复查治疗后复查 22 影像学检查影像学检查 n (2012-8-6)本院本院 PET/CT检查检查 右额深部右额深部 MET 高代谢灶，高代谢灶， FDG稍高代谢灶，稍高代谢灶， 首先考虑为肿首先考虑为肿 瘤性病变，脱髓鞘假瘤不除外瘤性病变，脱髓鞘假瘤不除外 n (2012-8-14)本院颅脑本院颅脑 MRI强化：强化： 右侧半卵圆中右侧半卵圆中 心病变形态及强化程度、方式较前无明显变心病变形态及强化程度、方式较前无明显变 化，可见化，可见 “ 开口征开口征 ” ，结合病史及其他检查，结合病史及其他检查 ， 考虑脱髓鞘假瘤可能性大，不除外低恶度考虑脱髓鞘假瘤可能性大，不除外低恶度 原发神经上皮肿瘤原发神经上皮肿瘤 23 病例特点：女性病例特点：女性 47岁岁 右额叶占位右额叶占位 T2WI 平扫 2012-7-27 T1WI 平扫 2012-7-27 T2FLAIR 2012-7-27 T1WI+C 2012-7-30T1WI+C 2012-7-30 DWI 2012-7-30T1WI+C 2012-7-30 CT平扫 2012-7-27 24 MRS 2012-8-11 病例特点：女性病例特点：女性 47岁岁 右额叶占位右额叶占位 PET/CT 2012-8-6 25 T1WI+C 2012-8-14T1WI+C 2012-8-14 DWI 2012-8-14T1WI+C 2012-8-14 T1WI+C 2012-7-30T1WI+C 2012-7-30 DWI 2012-7-30T1WI+C 2012-7-30 26 27 立体定向活检术立体定向活检术 n 2012-8-16 n 手术过程：手术过程： 按术前确定的位置，行靶按术前确定的位置，行靶 点穿刺，病变活检，标本呈点穿刺，病变活检，标本呈 肉红色，质韧肉红色，质韧 ，血运中等，血运中等 ，取材满意，无移动性出血及，取材满意，无移动性出血及 渗血，逐层缝皮渗血，逐层缝皮 28 病理诊断病理诊断 n 本院本院 2012-8-16 标本标本 （右额叶）：（右额叶）： 混合性少突混合性少突 -星形细胞瘤（星形细胞瘤（ II级）级） n 免疫组化染色免疫组化染色 olig-2（ +） GFAP（ +） Vimentin（ +） 放大倍数 400 HE染色 29 鉴别诊断鉴别诊断 n CT表现：深部白质区高密度表现：深部白质区高密度 海绵状血管瘤、海绵状血管瘤、 淋巴瘤淋巴瘤 、 原发神经上皮肿瘤原发神经上皮肿瘤 （高级别或有钙化）、（高级别或有钙化）、 脱髓鞘病变脱髓鞘病变 、 转移瘤转移瘤 、肉芽肿性病变、肉芽肿性病变 n DWI高信号高信号 脑脓肿、淋巴瘤、脱髓鞘病变（急性期）、脑脓肿、淋巴瘤、脱髓鞘病变（急性期）、 高级别神经上皮肿瘤高级别神经上皮肿瘤 n 开环样强化开环样强化 脱髓鞘病变脱髓鞘病变 30 鉴别诊断鉴别诊断 n 与侧脑室垂直与侧脑室垂直 脱髓鞘病变脱髓鞘病变 n MRS: Cho 峰升高，峰升高， NAA峰降低峰降低 原发神经上皮肿瘤原发神经上皮肿瘤 脱髓鞘病变脱髓鞘病变 n PET/CT: 高代谢高代谢 原发神经上皮肿瘤原发神经上皮肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 炎性病变炎性病变 （活动期）（活动期） 31 脱髓鞘假瘤脱髓鞘假瘤 Demyelinating pseudotumor n 脱髓鞘假瘤是颅内脱髓鞘病变的特殊类型脱髓鞘假瘤是颅内脱髓鞘病变的特殊类型 ，被认为是介于急，被认为是介于急 性性 播播 散散 性性 脑脑 脊脊 髓髓 炎炎 与多发性硬化的独立中间型与多发性硬化的独立中间型 n 常急性亚急性起病，主要表现为脑实质占常急性亚急性起病，主要表现为脑实质占 位及神经系统功能障碍，常见症状有头痛位及神经系统功能障碍，常见症状有头痛 、恶心、恶心 、呕吐、呕吐 、乏力、乏力 n 对激素治疗敏感对激素治疗敏感 32 脱髓鞘假瘤脱髓鞘假瘤 n 病灶部位：病灶部位： 脑白质脑白质 ， 可累及灰白质交界区、基底可累及灰白质交界区、基底 节、脑干、下丘脑节、脑干、下丘脑 n 病灶形态：大多单发，边界清楚，水肿及占位效病灶形态：大多单发，边界清楚，水肿及占位效 应较轻应较轻 n 病灶信号病灶信号 ： CT低密度，低密度， MRI多呈长多呈长 T1长长 T2信号信号 ， FLAIR 高信号高信号 ， DWI 上可呈高信号上可呈高信号 n 增强表现：多见明显不均匀强化。增强表现：多见明显不均匀强化。 开环样强化开环样强化 为为 本病特征性表现本病特征性表现 ，缺口多朝向侧脑室旁或皮质，缺口多朝向侧脑室旁或皮质 n 病灶与侧脑室的关系病灶与侧脑室的关系 ：有：有 垂直于侧脑室垂直于侧脑室 分布的倾分布的倾 向向 33 n Xia L, Lin S, Wang Z-C. et al. Tumefactive demyelinating lesions: nine cases and a review of the literature. Neurosurg Rev 2009;32 (2) 171- 179 34 n Xia L, Lin S, Wang Z-C. et al. Tumefactive demyelinating lesions: nine cases and a review of the literature. Neurosurg Rev 2009;32 (2) 171- 179 35 n Toshiaki Hayashi.et al. Inammatory demyelinating disease mimicking malignant glioma. The journal of nuclear medicine 2003;44 (4) 565- 569 36 郑奎宏郑奎宏 ,马林马林 ,史丽静史丽静 ,郭勇郭勇 ,黄敏华黄敏华 ,张燕群张燕群 . 脱髓鞘性假瘤增强磁共振表现脱髓鞘性假瘤增强磁共振表现 J. 中国中国 医学影像学杂志医学影像学杂志 , 2012(04) . 37 混合性胶质瘤混合性胶质瘤 Mixed glioma n 病理上病理上 ,将含有两种或两种以上的胶质细胞将含有两种或两种以上的胶质细胞 肿瘤称为混合性胶质瘤肿瘤称为混合性胶质瘤 n 占少数的肿瘤细胞类型超过整个肿瘤成分占少数的肿瘤细胞类型超过整个肿瘤成分 的的 25 %以上时称为混合性胶质瘤以上时称为混合性胶质瘤 n 约占原发性脑肿瘤的约占原发性脑肿瘤的 1.1% n 好发于大脑半球好发于大脑半球 ,以额叶最常见，其次为颞以额叶最常见，其次为颞 、顶叶、顶叶 n 位置表浅位置表浅 ,多同时累及皮髓质，易于向皮质多同时累及皮髓质，易于向皮质 表面生长表面生长 38 n WHO 2007 年中枢神经系统肿瘤组织学分类年中枢神经系统肿瘤组织学分类 ：少突：少突 -星形细胞瘤（星形细胞瘤（ ），间变性少突），间变性少突 -星星 形细胞瘤（形细胞瘤（ 级级 ） n 少突少突 -星形细胞瘤钙化率为星形细胞瘤钙化率为 50. 0 %，多无或，多无或 仅有轻度强化仅有轻度强化 n 间变性少突间变性少突 -星形细胞瘤钙化率星形细胞瘤钙化率 38. 9 %，常，常 为轻中度不规则强化为轻中度不规则强化 ,部分区域可呈明显强部分区域可呈明显强 化化 少突少突 -星形细胞瘤星形细胞瘤 Oligoastrocytoma 39 n Oligodendroglioma and Its Variants:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2005; 25:16691688 40 n Oligodendroglioma and Its Variants:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2005; 25:16691688 41 少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤 Oligodendroglial tumour n 额叶最常见，常累及额叶最常见，常累及 皮层皮层 n 主要见于成年人，好发年龄为主要见于成年人，好发年龄为 3540岁，男性稍岁，男性稍 多于女性多于女性 n 钙化率可高达钙化率可高达 70%90%，囊变、出血、坏死少，囊变、出血、坏死少 见见 n CT：多表现为有：多表现为有 钙化钙化 的混杂的混杂 高高 密度密度 n MRI:T1WI 以低信号为主以低信号为主 ， T2WI 呈高信号呈高信号 ， 增强扫描多表现为斑片状轻到中度强化增强扫描多表现为斑片状轻到中度强化 42 少突胶质细胞肿瘤少突胶质细胞肿瘤 Oligodendroglial tumour n 混合性胶质瘤与少突胶质瘤的区别仅表现混合性胶质瘤与少突胶质瘤的区别仅表现 为组织学检查，影像学难以鉴别为组织学检查，影像学难以鉴别 n 由于少突胶质细胞瘤常含有其他胶质成分由于少突胶质细胞瘤常含有其他胶质成分 ，表现为混合性胶质瘤，单纯的或真正的，表现为混合性胶质瘤，单纯的或真正的 少突胶质细胞瘤很少见少突胶质细胞瘤很少见 n 当两者鉴别诊断困难时，影像诊断倾向于当两者鉴别诊断困难时，影像诊断倾向于 混合性胶质瘤的诊断混合性胶质瘤的诊断 43 n Oligodendroglioma and Its Variants:Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics 2005; 25:16691688 44 。 n 马成，王倩马成，王倩 .不同级别少突胶质细胞瘤不同级别少突胶质细胞瘤 MRI表现与病理相关性分析表现与病理相关性分析 .实用放射学实用放射学 杂志杂志 2010,26（ 5） 45 星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 Astrocytic tumor n 星形细胞肿瘤是最常见的原发脑肿瘤，约占全星形细胞肿瘤是最常见的原发脑肿瘤，约占全 部胶质瘤的部胶质瘤的 75%，常见于大脑半球白质，常见于大脑半球白质 n CT：多为低密度病灶，均质或不均质：多为低密度病灶，均质或不均质 n MRI: 低级别星形细胞瘤低级别星形细胞瘤 信号较均匀、边缘较清信号较均匀、边缘较清 多数无瘤周水肿多数无瘤周水肿 ,占位效应轻占位效应轻 增强扫描增强扫描 I级无增强级无增强 , 级少部分可有增强级少部分可有增强 46 星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤 Astrocytic tumor n 高级别星形细胞瘤高级别星形细胞瘤 囊变坏死多见，边界不清囊变坏死多见，边界不清 信号不均匀，信号不均匀， 呈长呈长 T1长长 T2信号为主的混杂信号信号为主的混杂信号 , 肿肿 瘤实质呈等瘤实质呈等 T1、等或长、等或长 T2信号信号 占位效应显著占位效应显著 肿瘤实质多呈明显增强肿瘤实质多呈明显增强 ,花环状强化花环状强化 47 n 高 峰，陈桂玲，盛会雪，张宗军高 峰，陈桂玲，盛会雪，张宗军 . 级弥漫性星形细胞瘤影像诊断与级弥漫性星形细胞瘤影像诊断与 临床病理临床病理 .医学影像学杂志医学影像学杂志 , ( ) 48 颅内淋巴瘤颅内淋巴瘤 Intracranial lymphoma n 分为原发淋巴瘤和继发淋巴瘤，原发淋巴瘤分为原发淋巴瘤和继发淋巴瘤，原发淋巴瘤 极少见，继发淋巴瘤实际是系统性淋巴瘤的极少见，继发淋巴瘤实际是系统性淋巴瘤的 颅内侵犯，几乎均为非霍奇金颅内侵犯，几乎均为非霍奇金 B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 n 常发生在有免疫缺陷的病人常发生在有免疫缺陷的病人 n 好发部位：以幕上为主，好发于额颞叶、基好发部位：以幕上为主，好发于额颞叶、基 底节、胼胝体及脑室周围白质，单发或多发底节、胼胝体及脑室周围白质，单发或多发 49 颅内淋巴瘤颅内淋巴瘤 Intracranial lymphoma n CT 平扫：平扫： 高密度高密度 ，也可为等密度，较均匀，也可为等密度，较均匀 n MRI: T1为等或稍低信号，为等或稍低信号， T2为等或稍高信号为等或稍高信号 ,DWI多呈多呈 高高 信号信号 增强检查呈明显均匀强化，坏死后出现增强检查呈明显均匀强化，坏死后出现 环形强化环形强化 ，胼胝体，胼胝体 蝶形强化蝶形强化 具有重要诊断意具有重要诊断意 义义 瘤周水肿多较轻，占位效应与肿瘤大小瘤周水肿多较轻，占位效应与肿瘤大小 不成比，不成比， 50 44-year-old HIV-positive woman with primary CNS non-Hodgkins B-cell lymphoma. Slone H W et al. AJR 2005;184:1679-1685 51 72-year-old woman with primary CNS non-Hodgkins B-cell lymphoma who presented with progressive motor weakness. Slone H W et al. AJR 2005;184:1679-1685 52 脑转移瘤脑转移瘤 Metastatic tumor of brain n 好发部位皮髓质交界区，好发部位皮髓质交界区， 75%为多发灶为多发灶 n 最常见原发灶：肺最常见原发灶：肺 癌癌 、乳腺癌等、乳腺癌等 n 临床表现：头痛、恶心、呕吐、共济失调临床表现：头痛、恶心、呕吐、共济失调 、视神经盘水肿等