脑电图及其临床应用ppt课件VIP

脑电图及其临床应用 1 脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用 例如 : q 癫痫 q 脑卒中 q 肿瘤 q 感染 q 退化性疾病 q 昏迷 2 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解发作的起源和传播过程 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 3 记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫 少数正常人也存在癫痫样放电 脑电图正常不能完全排除癫痫 放电部位隐蔽，头皮 EEG记录不到 异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫） 有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫） 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常的识别 4 提高癫痫 EEG阳性率的方法 延长记录时间（长程 EEG监测） 增加记录电极数目 增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等） 诱发试验 睡眠诱发 过度换气诱发 节律性闪光刺激诱发 减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评 估） 常规 EEG发作间期 检出阳性率在 30-40%左右 5 优 点 缺 点 常规脑电图 方便，快捷 记录时间短，阳性率 低 动态脑电图 记录时间长，便捷， 在接近自然状态下记 录 易混有大量的伪差， 不能观察到临床表现 录像脑电图 记录时间长，可同步 观察发作期临床和 EEG 变化，容易识别伪差 病人活动受到限制 多导睡眠图 鉴别睡眠中发作性事 件的性质，研究睡眠 结构变化 病人活动受到限制 6 7 Nasion Inion 10% 10%20% 20% 20% 20% Pg2 Cz Pz Fz A2 Oz Fpz Cz Pz Oz A2A1 C4 T4 C3 T3 10% 20% 20% 20% 20% 10% 鼻根 枕外粗隆 颅顶 五个点 耳前 8 Fp-额极 F -额 C -中央 P -顶 O -枕 T -颞 Z -正中 A -耳 单 -左 双 -右 Nasion Inion Left Right Fp1 Fp2 T3 T4CzC3 C4 F7 F8Fz Pz T5 T6 O1 O2 A1 A2 10% 10% 20% 20% 20% 20% 9 典型的 EEG特征为高峰失律 在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、 尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常 EEG节律。 婴儿痉挛 West syndrome 10 单极导联 记录电极（ PX ） 参考 电 极 （ P0 ） =记录电极（ PX ） 双极导联 记录电极（ PX ） 记录电极 （ PY ） =两个记录电极之间 的电压差（ PX -Y ） 正相 负相 两个电极之间的电压差 = 脑电波 11 位相 极性 负相波（阴性、向上） 正相波（阳性、向下） 同步或同时相 位相倒置（ 慢波 ） 针锋相对（ 尖波 ） 只有在双极导联出现 双极导联原理图 12 13 8 4 7 慢波 14 + 快波 3 01秒 . Delta Theta Alpha Beta Alpha 频率 -同一周期的脑波在 1秒内重复出现的次数 -赫兹 标准 13 活动 -脑电图的波或波的连续 节律 -重复连续出现的波构成的脑电图 爆发活动 -突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然 终止的脑电活动 背景活动 -是以爆发出现的脑电图作对照，把持续出现 的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动 14 来源多样 波形多样 有时识别困难 伪差 15 仪器 环境 操作 配合 伪差种类 16 心电干扰 F1 F2 ECG F2 ECG 动脉搏动 Fp1 Fp2 F3 F4 眼动 Sweat Fp1 Fp2 电极 artery 出汗 17 电极移动 头皮连接不当 电极没有连接好 输入端口没有 连接好 18 癫痫样放电的定义：脑神经元群的异常超同步化放电 癫痫样放电的识别：明显区别背景活动的阵发性或爆发性脑电活动 根据是否伴有临床发作分为 发作期放电 发作间期放电 根据起源部位分为 局灶性放电 全面性放电 局部继发全面性放电 背景活动异常 不是癫痫诊断 必须或特异性的指标 19 发作间期 出现方式 ：明显突出于背景活动，散发或短阵节律性 发放，反复、一过性出现 波型 ：多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波、 尖慢复合波、棘慢复合波等），多数为负相 出现范围 ：局灶性、一侧性、广泛性 发作期 多数癫痫发作类型的发作期放电与间期放电 不同 （肌 阵挛、失神等发作类型除外） 在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动 在发作过程中多数具有 动态演变过程 20 尖波、棘波 尖慢波综合、棘慢波综合 爆发性的快活动及慢活动 常见的癫痫样放电 21 22 尖波 棘波 23 24 25 26 27 典型的 EEG特征为 高峰失律 在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多 灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常 EEG 节律。 婴儿痉挛 West syndrome 28 Lennox-Gastaut 综合征 29 左上图：发作间期，暴发抑制图形 右下图：痉挛发作， EEG广泛性慢 波 弥漫性电压抑制（最下方可 见痉挛发作的肌电活动特征） 大田原综合征 爆发波持续 1-3秒，包含高波幅（ 150-300V ）慢波， 抑制阶段持续约 3-4秒。 周期性爆发 -抑制 30 儿童失神癫痫 ：发作期脑电图：可见 双侧 性 高波幅 3次 /秒 的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出 现，起始的律接近 4次 /秒。逐渐变慢，结束时低于 3次 /秒，并且双侧前部区域波幅最高。 31 包括三个层次 对脑电图记录的客观描述 作出正常或异常程度的判定 对脑电图结果的解释 (对临床诊断的提示意义 ) 脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础 癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握 32 正常范围： 与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图 边缘状态： 正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率 不佳，波幅一过性不对称，慢波或快波轻度增加，为 非特异性改变 轻度异常： 背景活动改变较边缘状态明显但仍为非特 异性改变 中度异常： 背景活动的中等度改变和（或）出现异常 性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常 重度异常： 重度背景活动异常，出现异常放电。提示 严重的弥散性脑功能异常 对于癫痫的诊断，指明 EEG的具体异常特征 比仅作出异常程度的判断更有意义！ 33 正常： 清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状态 下没有异常放电 正常范围： 多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临 床意义基本一致 界线性： 可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小 儿，临床不具有重要的诊断意义 异常： 有明确的背景异常和（或）阵发性异常 避免以成人的标准判断小儿脑电图！ 儿童 EEG不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现 ，如： 广泛性 3Hz棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作） 34 由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在 脑电图报告中不能够下临床疾病的诊断。 举例：高度异常脑电图 （双侧弥漫性慢的棘 -慢波综合，可诊断 Lennox-Gastaut 综合征）（ 错误！ ） 35 脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义，可以作出提 示供临床医生参考 举例 ： l 中度异常脑电图 （可见双侧对称同步高波幅 3Hz棘慢波综合节律长程阵发， 提