神经病学总论ppt课件

神经病学总论神经病学总论 1 第一节第一节 绪绪 论论 2 神经病学神经病学 (neurology) 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发 病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后及病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后及 预防的一门学科。预防的一门学科。 神经病学又是神经科学神经病学又是神经科学 (neuroscience)的一个的一个 部分，它的发展与神经科学所派生的多个基部分，它的发展与神经科学所派生的多个基 础学科息息相关础学科息息相关 ,它们之间互相渗透、互相推它们之间互相渗透、互相推 动。动。 神经病学今后的发展非常广阔，未可限量。神经病学今后的发展非常广阔，未可限量。 3 神经系统的组成神经系统的组成 按神经解剖按神经解剖 中枢神经系统 中枢神经系统 (脑脊髓脑脊髓 ) ( CNS ) 周围神经系统（脑神经脊神经） 周围神经系统（脑神经脊神经） (PNS) 按神经功能按神经功能 躯体神经系统（适应外环境） 躯体神经系统（适应外环境） 自主神经系统（稳定内环境） 自主神经系统（稳定内环境） 4 神经疾病的病因神经疾病的病因 神经疾病包括神经系统和骨骼肌由于神经疾病包括神经系统和骨骼肌由于 感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免 疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营 养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。 5 神经疾病的症状神经疾病的症状 主要包括四大症状：主要包括四大症状： 缺损症状缺损症状 刺激症状刺激症状 释放症状释放症状 休克症状休克症状 教材第教材第 4页页 6 神经结构 受激惹 过度兴奋 (痫性发作 根性痛等 ) CNS急性局部严 重病变以后，引 起功能上与之相 关的远隔部位神 经功能短暂缺失 （脑休克 脊髓休 克） 高级中枢 受损后低 级中枢功 能释放 (脊髓损伤 锥体外系 病变 ) 正常功能减 弱或缺失 (偏瘫 失语 ) 缺损症状 休克症状 释放症状 刺激症状 神经系统症状 7 神经系统疾病诊断神经系统疾病诊断 1. 病史、体征病史、体征 2. 定位诊断定位诊断 3. 定性诊断定性诊断 8 由于神经系统各部位的解剖结构和生理 功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能 障碍，表现出不同的临床症状和体征， 定位 诊断 是根据这些症状和体征，结合神经解剖 、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种 诊断过程。 什么是定位诊断？什么是定位诊断？ 9 定位诊断的意义定位诊断的意义 推断病变部位，有时候比影像学检查更推断病变部位，有时候比影像学检查更 加精确；加精确； 为进一步的实验室检查提供线索；为进一步的实验室检查提供线索； 协助定性诊断；协助定性诊断； 指导治疗。指导治疗。 10 定性诊断定性诊断 定性诊断 乃系确定病变的病理性质和原 因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。 11 神经疾病预后神经疾病预后 治愈治愈 缓解缓解 无治无治 12 第二节第二节 神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断 13 感觉系统感觉系统 浅感觉浅感觉 痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉 深感觉深感觉 运动觉、振动觉、位置觉运动觉、振动觉、位置觉 复合感觉复合感觉 实体觉、图形觉、两点辨实体觉、图形觉、两点辨 别觉、重量觉别觉、重量觉 教材第教材第 55页页14 感觉症状通常先于感觉体征出现 , 但有感觉症 状而缺乏体征的病人并不完全提示为心因性 疾病； 感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴 定位的水平 , 时间进程可提示病因 。 要点提示 15 感觉通路的解剖生理感觉通路的解剖生理 痛温觉传导通路痛温觉传导通路 深感觉传导通路深感觉传导通路 触觉传导通路触觉传导通路 16 级神经元 (深 ) 级神经元 (深 ) 级神经元 (浅 ) 级神经元 (浅 ) 级神经元 (深 ) 级神经元 (浅 ) 17 共同特点 均经 3个神经元传导； 2级神经元纤维交叉到对侧 。 不同点 传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损 , 触觉保留 )的基础； 深感觉 精细触觉纤维自后根神经节发出 , 在同 侧后索上行 , 至薄束核 楔束核后交叉至对侧； 痛温觉纤维自后角细发出 , 交叉至对侧形成脊髓丘 脑束上行。 18 休息休息 19 节段性感觉支配 n 皮节 每个感觉根或脊 髓节段支配一片 皮肤感觉 (31个皮 节 ) 每个皮节均由 23 个后根重叠支配 脊髓损伤上界 比查体平面高 1 2节段。 20 周围性感觉支配 脊神经前支在颈 腰 骶部形成颈丛 腰丛 骶丛，这些 神经丛中通过的纤维重新组合和分配，发出到周围神 经， 每个周围神经里有多个神经节段的脊神经。 21 髓内感觉传导束的层次排列髓内感觉传导束的层次排列 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 (由外向内由外向内 -骶、腰、胸、颈骶、腰、胸、颈 ) 薄束、楔束薄束、楔束 (由外向内由外向内 -颈、胸、腰、骶颈、胸、腰、骶 ) 深感觉纤维 痛、温觉纤维 22 躯体感觉障碍分类躯体感觉障碍分类 抑制症状 刺激症状 ：感觉径路受损时功能受到抑制，感觉：感觉径路受损时功能受到抑制，感觉 减退或消失。包括完全性感觉缺失和减退或消失。包括完全性感觉缺失和 分离性感觉缺失。分离性感觉缺失。 教材第教材第 83页页23 感觉过敏感觉过敏 ( hypersthesia ) 刺激症状 ：感觉径路受到刺激或兴奋性增高出现：感觉径路受到刺激或兴奋性增高出现 的症状。的症状。 感觉倒错感觉倒错 ( dysesthesia ) 感觉过度感觉过度 ( hyperpathia ) 感觉异常感觉异常 ( paresthesia) 疼痛疼痛 ( pain) （局部疼痛、放射性、扩散性、牵涉性）（局部疼痛、放射性、扩散性、牵涉性） 24 感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 感觉径路上不同部位的损害表现出感觉障碍的分感觉径路上不同部位的损害表现出感觉障碍的分 布和特征是不同的。根据受损部位分为末梢型、神经布和特征是不同的。根据受损部位分为末梢型、神经 干型、后根型、脊髓型、脑干型、丘脑型、内囊型及干型、后根型、脊髓型、脑干型、丘脑型、内囊型及 皮质型。皮质型。 教材第教材第 58页页25 1. 末梢型 2.神经干型 3. 节段型 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性感 觉障碍 26 4. 脊髓半离断型 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) q 病变平面以下对侧痛温觉丧失 q 同侧深感觉丧失 q 上运动神经元瘫痪 (图 2-24) 5.脊髓横贯性损害 完全性损害 q 病变平面以下全部感觉障碍 q 截瘫或四肢瘫 q 尿便障碍 q 见于急性脊髓炎 脊髓压迫症后期 27 6. 脑干型 交叉型感觉障碍 延髓外侧和桥脑下部一侧病变，累及三叉神经 脊束 脊束核 &对侧已交叉的脊髓丘脑侧束。 同侧面部 对侧偏身痛温觉减退或丧失 ,伴其它 结构损害症状 &体征。 e.g, (Wallenberg综合征 ) 分离性感觉障碍 延髓内部病变时，损害传导深感觉的内侧丘系 ；而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛 温觉正常，即出现深浅感觉分离性障碍。 偏身性感觉障碍 在桥脑上部和中脑时，因内侧丘系、脊髓丘脑 束、三叉丘系已合并在一起，故病变时出现对 侧偏侧完全性感觉障碍。 28 q偏身型完全性感觉障碍 单肢感觉障碍 q皮质感觉区分布较广 q局灶病变仅损及部分感觉 复合感觉障碍 7.丘脑 &内囊型 8. 皮层型 29 鉴别：癔病型感觉障碍 特点： q 不符合神经支配规律 q 范围和程度易发生变化 q 经暗示症状戏剧性变化 q 暗示治疗恢复快 q 癔病性格 30 小小 结结 1 掌握神经系统病变的四大临床症状。 掌握脊髓的节段性神经支